RESUME CONFERENCES DE BIOETHIQUE

Blandine

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------------RESUME CONFERENCES DE BIOETHIQUEModule 1  : LAVIE EN QUESTION   LES SIGNES DE VIE DANS NOTRE SOCI ÉTÉ    :Epoux qui accueillentFamilleMédecine et progr èsSoins, accueil…d ésintéressé, par amour.Sensibilité qui s’oppose  à la guerre  ;EcologieDéveloppement de la bio éthique5 prises de conscience­ respect de l’enfant­ respect des personnes handicap ées­ mouvement de soins palliatifs­ prise en compte de l’Eglise­ émergence du fœtus comme  être humain  : (inhumation des fœtus de plus de  16SA, >500g  ; sigle interdisant aux femmes enceintes l’alcool…) En France 5 politiques de pr évention contre la mort­ contre le suicide­ contre le cancer­ lutte intrusive contre le tabagisme­ contre la «  violence routi ère »­ contre le cannabis (au volant) CHIFFRES CLÉS    :40% femmes avortent au moins une fois dans leur vie­ 1/5 des grossesses finissent par un avortement­ indice de f écondité en France 2,01 (en 2008) mais reste en dessous du seuil de  renouvellement de la pop.­ Taux d’avortement 14,12/3 des femmes qui avortent utilisent un mode de contraception stable­ 3/4 des grossesses non d ésirées se finissent par un avortement­ en France, taux de contraception le +  élevé d’Europe 6 1.10 de Norvelo (pilule du lendemain)­ 1/3 des filles entre 15 et 24 ans y ont recours au moins une fois1-------­ gratuit pour les mineurs­ retarde effet de l’ovulation ou d étruit l’embryon s’il y a eu f ...

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RESUME CONFERENCES DE BIOETHIQUE

Module 1 : LAVIE EN QUESTION  LES SIGNES DE VIE DANS NOTRE SOCI É T É    :   % Epoux qui accueillent % Famille % M é decine et progr è s % Soins, accueil…d é sint é ress é , par amour. % Sensibilit é qui s’oppose à la guerre ; % Ecologie % D é veloppement de la bio é thique % 5 prises de conscience - respect de l’enfant - respect des personnes handicap é es - mouvement de soins palliatifs - prise en compte de l’Eglise -é mergence du fœtus comme ê tre humain : (inhumation des fœtus de plus de 16SA, >500g ; sigle interdisant aux femmes enceintes l’alcool…) % En France 5 politiques de pr é vention contre la mort - contre le suicide - contre le cancer - lutte intrusive contre le tabagisme - contre la « violence routi è re » - contre le cannabis (au volant)

 CHIFFRES CL É S  :   % 40% femmes avortent au moins une fois dans leur vie - 1/5 des grossesses finissent par un avortement - indice de f é condit é en France 2,01 (en 2008) mais reste en dessous du seuil de renouvellement de la pop. - Taux d’avortement 14,1 % 2/3 des femmes qui avortent utilisent un mode de contraception stable - 3/4 des grossesses non d é sir é es se finissent par un avortement - en France, taux de contraception le + é lev é d’Europe % 1.10 6 de Norvelo (pilule du lendemain) - 1/3 des filles entre 15 et 24 ans y ont recours au moins une fois

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- gratuit pour les mineurs - retarde effet de l’ovulation ou d é truit l’embryon s’il y a eu f é condation (d é pend du moment de la prise par rapport à la p é riode du cycle) % 52% des enfants naissent hors mariage - 2 mariages pour 1 pacs - 2.10 6 familles monoparentales - age moyen de maternit é = 30 ans % 82% des grosses é valu é es par des tests à marqueurs s é riques. - taux recors de DPN (D é pistage Pr é Natal ) en France - 100% myopathie de Duchenne d é pist é s finissent par un avortement - 6 787 IMG (Interruption M é dicale de Grossesse) % Moins de 1000 enfants n é s sous X - 28 000 parents en attente d’adoption - 4000 enfants adopt é s par ans dont 3000 à l’ é tranger % 238 698 embryons cr éé s pour 14 055 enfants n é s par FIV - c à d 17 emb. Pour 1 naissance - 25% de la grande pr é maturit é (naissance < 28SA) li é e à AMP (Aide M é dicale à la Procr é ation) % 176 523 embryons congel é s en 2006 - dur é e de cong é lation= 5 ans - 47% emb. Sans projet parental ou sans r é ponse - 2,4% des naissances par AMP

 COMMENT EN EST ON ARRIV É L À    ? POURQUOI UN TEL    PARADOXE ENTRE D É SIR DE VIE ET DE MORT   ?   :   %  conditionnements sociaux  : 1. techniques : é mergence du possible par é volution de la technique => nouveau d é sir 2. juridiques : lev é des interdits, d é p é nalisation sans forcement autoriser, influence de la loi : ce qui est l é gal para î t moral… 3. culturels : inversion du bien et du mal (ex : donner vie a un enfant handicap é   est consid é r é c ô un é go ï sme parental ) %  fragilit é s humaines : 1. l’ignorance « on ne m’avait pas dit ! » 2. l’aveuglement projet parental 3. le doute difficile de croire ce qu’on ne voit pas, n’exp é rimente pas 4. le d é ni capacit é   à nier l’ é vidence en pr é sence de l’ é vidence

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5. l’impact de la souffrance sur la conscience d é sir, peur, douleur ont tendance à   anesth é sier ma conscience 6. l’impact des mœurs sur la conscience j’ai tendance à abaisser mes convictions sur mon mode de vie ou celui de mes proches c ô si c’ é tait une preuve d’estime de soi = autojustification 7. l’impact de l’int é r ê t perso sur la conscience 8. subordination à l’autorit é d é l é guer ma conscience à une autorit é s é curisante 9. tendance à se d é filer à se croire incapable 10. tendance Prom é th é enne se croire tout-puissant, ma î tre du tps et de la vie y compris de mes proches 11. refus des dures limites du tps, du corps, de la mort… 12. manque de confiance en la vie ignorance de notre capacit é de vivre personnellement ce que nous avons à vivre y compris les é preuves, question du sens de la vie

 lire Evangile de la Vie de jean Paul II  lire H ô tel des 2 mondes d’Emmanuel Schmitt

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Module 2 : OU VA LA BIOETHIQUE  ?

D É BUT DE LA VIE   : QUE DIT LA SCIENCE  ? %  quelques rep è res du d é but de la vie : - f é condation : donne le patrimoine g é n é tique utile pour la vie adulte - J 22 activit é cardiaque - 5 SA mains, jambes, yeux - 7 SA orteils, paupi è res, mouvement coordonn é es - 12 SA syst è me nerveux en place => perception de la douleur - 17 SA enfant dort et r ê ve ¹  AMP  - Ins é mination Artificielle du conjoint = IAC   Oligospermie ttt st é rilisant rapports sexuels impossibles - Ins é mination Artificielle avec Donneur = IAD St é rilit é de l’homme - FIVETE +/- ICSI (F é condation In Vitro Et Transfert d’Emb.+/- injection IntraCytoplasmique de Spermatozo ï de) St é rilit é de la femme par obstruction tubaire + st é rilit é de l’homme - FIV avec don d’ovocyte St é rilit é de la femme (absence d’ovaires, m é nopause…) - don d’emb . Couple st é rile, mais ut é rus fonctionnel - Maternit é de substitution = « m è re porteuse » St é rilit é de la femme par anomalie ut é rine  M é decin a r é ponse technique quelque soit la situation mais quels sont les enjeux é thiques ?

¹  Enjeux é thiques - statut des emb. (reconnaissance, emb. congel é s….) - Dissociation sexualit é et procr é ation - Eug é nisme implicite (prix du sperme varie selon donneur, crit è res qualitatifs des emb. tranf é r é s…) - Perturbation de la filiation - Trafic d’ovocytes - Masturbation - « droits à l’enfant » ( homosexualit é , monoparentalit é …) - extension des indications à l’AMP - prise en charge par l’assurance maladie (3000 € /FIV, 4 essais de rembours é …) - risques des grossesses multiples (r é duction embryonnaire, gde pr é maturit é , …) % techniques eug é nistes :

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Non invasives -é chographie : 60% IMG d é cid é e apr è s é chog. - Pr é l è vement du sang maternel : triple test pour d é pister trisomie 21, spina bifida… Invasives : DNP - 10-11 SA choriocent è se - 15-19 SA amniocent è se 1% risque d’IAG d é pistage affectation sur chr. X (myopathie de Duchenne, h é mophilie) d é pistage affectation sur autres chr. (achondroplasie, mucoviscidose, maladie de Tay Sachs, maladie de Von Recklinghausen) -à partir de 21 SA cordocent è se %  Recherches m é dicales sur cellules souches et sur emb. Objectifs : Sur cellules souches - soigner maladies du vieillissement - r é parer les organes malades sur emb. - comprendre les d é buts de la vie - ma î triser les g è nes exprim é s pdt la p é riode embryonnaire.  enjeu de pouvoir et d’intelligence D é finitions de cellules souches : C souches = C qui peut se diff é rencier  se renouveler ind é finiment C souches embryonnaires = cellule ES C pluripotentes jusqu’au stade de blastocyste à l’origine de ts les tissus de l’organisme adulte peuvent ê isol é es et cultiv é es in vitro trouv é es à l’ é tat indiff é renci é dans l’emb. mais pr é l è vement entra î ne destruction de l’Emb. C souches adultes= retrouv é dans la plupart des tissus chez l’adulte et l’enfant, ainsi que dans le cordon ombilical utilis é pour greffe h é matopo ïé tique ds ttt contre leuc é mie

 Faut il tt faire pour soigner ?    Y a t il une limite à la recherche ?  Quels sont les enjeux é co. ? LOIS DE BIO É THIQUE Lois de bio é thique datent de 1994 et ont é t é revues en 2004. Elles traitent de : - don et utilisation des é l é ments du corps humain - AMP

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- DPN - ttt des emb. (2004)

AMP : n é cessit é que cela soit un couple en â ge de procr é er et capable de prouver 2 ans de vie commune. Cryoconservation dure 5 ans pour les emb., apr è s : - don emb. à un autre couple - destruction - don à la recherche 2004 : AMP avec tiers donneur : - gratuit é et anonymat - 10 enfants (max) peuvent na î tre d’un m ê me donneur DNP DPI (Diagnostic pr é  implantatoire) - pour les « b é b é m é dicament » = « double espoir » - affectation d’une gravit é particuli è re Exp é rience sur emb. surnum é raires par d é rogation pour 5 ans => doit ê remis en question cette ann é e 2009 .  Evolution possible    :  AMP    : - gestation par autrui - extension de l’ â ge pour le remboursement (aujourd’hui jusqu’ à 43 ans) - r é mun é ration du don d’ovocytes - extension DPI - transfert post mortem (conjoint mort) - AMP de convenance ( pr des causes d é passant l’infertilit é : homosexualit é , monoparentalit é …) Remise en cause : - anonymat des donneurs - nbres des emb. congel é s - nbres des emb. transplant é s à chaque tentative ( on tend à le diminuer pour é viter les grossesses multiples) recherches sur emb. : - autoriser la recherche fondamentale - clonage th é rapeutique = transfert nucl é aire (ne pas se faire avoir par le vocabulaire qui change !) - cr é ation d’emb. pour la recherche

DPI : 82% grossesses é valu é es par marqueurs s é riques 10% grossesses font l’objet d’une amniocent è se => 600 mort de fœtus /an grossesses rendues anxiog è nes

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  « Un diagnostic attestant l'existence d'une malformation ou d'une maladie h é r é ditaire ne doit pas ê tre l' é quivalent d'une sentence de mort » Donum Vitae 1987

AMP : 2,4% des naissances 70% par FIV  25% taux de gde pr é maturit é 6 30 %  % e   n p f a a r  n i t n s s  a é v m e i c n   a d t o i n o n n  e   urs tx handicap accru 20 000 enfants n é s par FIV en 2006 200 000 enfants n é s par FIV depuis 30 ans Tx de r é ussite : 25% par cycle qd relations sexuelles 11% par tentative qd ins é mination financement : 4 tentatives de rembours é es avant 43 ans Contexte d’infertilit é : é preuve humaine suppl é mentaire parfois consult’ pr é cipit é , couples n’ont pas eu le tps de discuter entre eux et se laissent embarquer (ex : donneurs ext. …) techniques é prouvantes : perturbation cycle, c é phal é es, prise de poids, stress…

PRINCIPES D’ É THIQUE BIOM É DICALE 2 é cueils : 1/ rigorisme 2/ moralisme 2 é coles : 1/bio é thique personnaliste 2/ bio é thique Nord-am é ricaine  5 principes de la bio é thique personnaliste   :   1/ sauvegarde de la vie physique 2/ respect de la vie 3/ libert é et responsabilit é 4/ principe th é rapeutique 5/ subsidiarit é principes Nord- am é ricain : 1/ autonomie 2/ bienfaisance 3/ non-malfaisance 4/justice

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 questionnement perp é tuel  incapacit é    à trouver une r é ponse, d é cision assise sur l’actualit é , la mode… vocation des soignants : diff é rents de prestataire au service de la vie objection de conscience est un devoir  clause de conscience pour les m é decin, les chirurgiens-dentistes et les sage-femmes

« L'avortement et l'euthanasie sont des crimes qu'aucune loi humaine ne peut pr é tendre l é gitimer. Des lois de cette nature, non seulement ne cr é ent aucune obligation pour la conscience, mais elles entra î nent une obligation grave et pr é cise de s'y opposer par l'objection de conscience. » Jean-Paul II ; Evangelium Vitae 73

« Les choix qui s'imposent sont parfois douloureux et peuvent demander de sacrifier des positions professionnelles confirm é es ou de renoncer à des perspectives l é gitimes d'avancement de carri è re. » Jean-Paul II, Evangelium Vitae 74  ne aps laisser s’intaller des cas limite  se former  se m é fier des rites « initiatiques »  anticiper D É BATS ET ARGUMENTS

 Contexte du d é bat  :   1/ h é sitation entre science et scientisme (= religion de la science) 2/ emprise passionnelle (attention peut ê tre d é vi é e en piti é  fallacieuse) 3/ exception bio é thique fran ç aise - Eglise- religion ne rentre pas dans les d é cisons politiques - En France, qq principes contraignant p/r à autres pays    é nervent les chercheurs 4/ Eglise invit é aux d é bats - dignit é et sexualit é et respect du mariage et vie

5 fronts argumentaires :

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ANONYMAT DU DON DE GAMETES POUR CONTRE - prot è ge le syst è me du don - porte atteinte aux droits des enfants ainsi - prot è ge d’une confusion donneur, con ç us d’acc é der à leur origine bio (pb demandeurs, pers. con ç us psycho et m é dico) -é vite d é rives ultra lib é rales ex : « N é de spz inconnu » d’Arthur Kermalverzen - + de donneurs - moins de donneurs - svt m é decin procr é ateurs sont aussi - secrets sur mode de conception donneurs

GESTATION PAR AUTRUI POUR CONTRE - faire porter par une autre femme des enfants Porte atteinte au droit de l’enfant en puis les é lever qd impossibilit é physio programmant avant conception la rupture d’enfanter. entre m è re porteuse et celle qui l’ é l è vera => maternit é   é clat é e - permet de rendre maternit é g é n é reuse au - porte atteinte à la dignit é de la femme en service d’une autre famille instrumentalisant son corps - peut ê assimil é   à l’adoption - amalgame car adoption = situation non cr é er mais suite à un accident de la vie - FIV avec donneur : donne priorit é   à la gestation par rapport à  l’engendrement

 ACCES A L’AMP «   HOMOSEXUELLE  » POUR CONTRE - donne a 2 femmes ou 2 hommes qui - porte atteinte aux droits de l’enfant en s’aiment la possibilit é et le droit de faire programmant avant sa conception la privation concevoir puis d’ é lever ensemble des enfants d’un p è re ou d’une m è re (en tout cas leur bio de l’un ou de l’autre. dissociation d é lib é r é e) - permet d’inventer de nouvelles familles tt - l’enfant n’est pas un droit aussi é panouissantes que familles AMP devient de « convenance » + - traditionnelles : il suffit d’amour et de respect. financement ? - principe de pr é caution devrait prot é ger l’enfant des « bricolages procr é atifs » => psychiques risqu é s

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 EXTENSION DU DPI ( ex   : cancers pr é dictifs) POUR CONTRE - permet à des familles touch é es par de forts - tri embryonnaire inh é rent à la technique DPI risques de contracter certains cancers graves porte atteinte au droit des emb. : on con ç oit et h é r é ditaires de donner la vie en prot é geant d é truits de nbreux ê humains pour qu’un seul leur enfant de ce risque. ne naisse. -é vite IMG - renoncement au th é rapeutique - vers é radication de l’handicape - vers le « meilleur des mondes », eug é nisme ?

RECHERCHE SUR L’EMBRYON POUR CONTRE - entraver recherche scientifique visant à  - aucun mobile ne l é gitime l’atteinte aux comprendre pr soigner et sauver serait de droits de l’Homme que constitue une l’obscurantisme exp é rimentation sur ê humains vivants (+destruction) - amas de cellules - science montre que c’est un ê humain (organis é , unique) respectable - sortons de l’hypocrisie de la loi d’exception - mais l’exception a justement é t é invoqu é e pr faire voter la loi 2004 ! C’est son mobile th é rapeutique qui é tait hypocrite - toutes les voies - voies alternatives é thiques = C souches du cordon ombilicales alors que pr l’instant recherche sur emb. n’a rien donn é

 PRINCIPES POUR S’EXPRIMER  :   - moduler son ton en fct ° de la pers. - Ma î triser des « faits ou « donn é es » » - S’impliquer personnellement - Chercher (partir d’) un terrain d’entente

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Module 3 : L’AVORTEMENT, DRAME INTIME, DEBAT DIFFICILE

D É CRYPTAGE DU PROJET PARENTAL (philosophe Thibaud Collin)   raisonnement philosophique mais ici je ne relate que mes notes… ! On a jamais aussi bien connu l’emb. humain qu’aujourd’hui mais il n’a jamais é t é autant en danger. D’apr è s la philosophie des Lumi è res, une bonne connaissance permet une bonne action. Victor Hugo : « qd on ouvre une é cole, on ferme une prison ! » Aristote : « Je per ç ois les choses de la mani è re dt je suis dispos é   à les percevoir » Mon action porte avec elle une connaissance. Mon action d é pend de ma connaissance. Projet parental (PP) = ce gr â ce à quoi on peut investire dans la technique et ce qui entra î ne destruction ou non de l’emb. Aujourd’hui, ce qui fait qu’un emb. existe c’est le PP qu’il y a sur lui.

Qu’est ce que le projet dans nos soci é t é s contemporaines : Bauman : soci é t é contemporaine = soci é t é liquide - valorisation - prima du multiple - qu ê te de sens  chacun doit bricoler sens de sa vie bcp de changement (dans travail, compagnon…) alors qu’on a besoin de s’investir ds qqch qui a du poids. Enfant a du poids, de la valeur de par lui m ê me => enfant me lie => enfant nous engage A travers projet d’enfant existe une certaine instrumentalisation inconsciente car demande de donner du sens à ma vie. Projet soumis à la volont é => si changement de projet, je peux interrompre ou diff è re le projet (avortement)  Soucis du bien-ê tre de l’enfant à na î tre.

Existe une manipulation ontologique de l’emb. au del à de la manipulation technique : Ds la logique du PP, c’est la parole des parents qui cr é e la r é alit é , la dignit é du fœtus. La personne est un ê de relation qui a conscience se soi. Or un emb. est per ç u par la conscience de sa m è re => existe donc une relativit é due au regard de l’autre => existence de l’emb. d é pend du bon vouloir de la m è re. Ex : lors d’une consult ‘ d’ é chographie, l’ é chographe changera son voc. En fonction du PP : - s’ils veulent le garder il parlera de BB - s’ils ne veulent pas le garder il utilisera les mots tel que « ç a » ou encore le « produit de l’expulsion »…

Emb. est un ê tre de nature humaine d’un point de vue g é n é tique mais son d é veloppemet d é pend de la volont é d’un autre. L’enfant est donc soit le fruit d’un PP soit un don que l’on accueil !!

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