Un cas d'hydronéphrose lié à un calcul urinaire d'oxalate

Céline Picaut

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• Publié par: fsanspoux
• Publié le: 20 juin 2013
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• Langue: Français

Extrait

Un cas d hydronéphrose lié à un calcul urinaire d oxalate
Dr Céline PICAUT
CEAV de Médecine Interne des Carnivores Domestiques
Clinique vétérinaire MERCURE, 6 rue de Numa, 64600 Anglet
Clinique vétérinaire des Rochettes, 87300 Bellac (jusqu en 2011)


Les calculs d oxalate sont des découvertes courantes chez le chien mâle. Mais la présence
d un tel calcul dans la vessie est parfois révélatrice d un dysfonctionnement urinaire qu il
est primordial de mettre en évidence.

RESUME
Ce cas présente un chien mâle de 13 ans vu en consultation pour incontinence urinaire.
L imagerie met en évidence une hydronéphrose du rein gauche concomitante à la
présence d un calcul vésical d oxalate de calcium. Par ailleurs, l analyse d urine révèle
une infection à E. Coli.
La présence de calcul urinaire est souvent secondaire à un dysfonctionnement des
mécanismes de défense de l animal. Il existe des prédispositions raciales et de
nombreuses étiologies sont incriminées, avec notamment celles à l origine
d hypercalciurie (maladies hypercalcémiantes). Cependant les calculs d oxalate seraient
le plus souvent liés à une baisse de production d urine dont l origine sera à déterminer.
Par ailleurs, leur présence dans l appareil urinaire peut s accompagner d infections
secondaires qu il convient de mettre en évidence.







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Cas clinique
Anamnèse et Commémoratifs :

Ouragan est un chien mâle castré de 13 ans,
croisé Fox et Jagd terrier. Il est non vacciné
et peu médicalisé, et mange des croquettes
de grande surface. Il est vu en consultation
pour incontinence urinaire constatée par le
propriétaire depuis une dizaine de jours.
L animal perd quelques gouttes d urine en
marchant et la nuit dans son panier. Les
mictions sont normales. Aucune polyurie-polydipsie n est remarquée par le propriétaire.

Examen clinique :

Il pèse 9,6 kg, son état d embonpoint est normal. A l examen clinique il est noté la
présence d un souffle systolo-diastolique gauche d intensité 3/6. On note une distension
abdominale, non douloureuse à la palpation qui révèle une masse liquidienne de taille
importante compatible avec un globe vésical.
Ouragan est sondé afin de vérifier la perméabilité de l urètre et de vider la vessie. La
sonde passe sans problème l urètre jusqu à la vessie. La collecte de l urine est très faible
(environ 5 ml). La densité urinaire (réfractomètre) est de 1,020. Le pH est acide (entre 6
et 6,5). La présence de protéines et de leucocytes à la bandelette fait suspecter une
infection urinaire et motive la réalisation d un culot urinaire. Celui ci entre lame et
lamelle confirme la présence de nombreux leucocytes.

Conclusion de l examen clinique :

La masse abdominale liquidienne est rapidement assimilée à un globe vésical, mais il
peut aussi s agir d un kyste (périrénal, paraprostatique) ou d une hydronéphrose.
On décide de réaliser une échographie abdominale d une part pour réaliser une
cystocentèse urinaire en vue d un examen cytobactériologique (ECBU) et d autre part
pour renseigner l éventuel globe vésical difficile à vidanger.
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Examens complémentaires :

Echographie urinaire :
A l échographie abdominale, très rapidement deux contenants liquidiens sont mis en
évidence :
- Le premier, de faible réplétion est la vessie. L épaisseur de la paroi est très
augmentée (à minorer par la fait qu elle soit peu remplie) et on note la présence
de « sable » dans les urines. Par ailleurs, un calcul d environ 2 cm est présent. Sa
surface semble spiculée, ce qui est plutôt en faveur d un calcul d oxalate. La
prostate ne présente pas d anomalie.
Une cystocentèse est effectuée en vue de l ECBU.
- Le deuxième contenant liquidien mesure plus de 15 centimètres de diamètre et
occupe une grande partie de l abdomen, il correspond au globe palpé à l examen
clinique. La paroi est fine (environ 2 mm) et le contenu liquidien est anéchogène.
Des vestiges de parenchyme rénal en partie crâniale sont visibles ainsi que
l uretère gauche très dilaté dans sa portion proximale. Il s agit donc du rein
gauche en hydronéphrose terminale.
- Le reste de l examen échographique abdominal ne révèle aucune autre anomalie,
et notamment l échostructure du rein droit est normale.













Échographie abdominale : Calcul dans la vessie caractérisé par un cône d ombre.
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Échographie abdominale : présence d un calcul dans la vessie.
La sonde urinaire est visible (2 petits traits parallèles hyperéchogènes).














Échographie abdominale : masse liquidienne.



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Échographie abdominale :
Vestige du parenchyme rénal gauche avec bassinet dilaté et kyste liquidien caudal.

Examen radiographique de l abdomen :
On réalise un cliché radiographique de l abdomen de profil pour rechercher d éventuels
calculs supplémentaires.
On visualise l hydronéphrose et le calcul de 2 cm dans la vessie mais aucun autre calcul
n est mis en évidence.










Radiographie abdominale profil D : visualisation de la masse liquidienne et du calcul
spiculé d environ 1,5 cm dans la vessie.
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Examen biochimique :
Résultat Valeurs usuelles
Pl urée (en g/L) 0.603 0.147 0.567
Pl créatinine (en mg/L) 13.3 5 18
Pl Ca (en mg/L) 109 79 - 120
TP (en g/L) 60 50 - 80
Pl PAL (en UI/L) 35 < 68
Pl K (en mmol/L) 4.1 3.5 5.1

L urée est à la limite supérieure de l intervalle de référence mais la créatinine est
normale. On considère que l augmentation de l urémie est sans doute d origine
prérénale (déshydratation). La kaliémie est normale, la diurèse n est probablement pas
diminuée. Dans l hypothèse d un calcul d oxalate de calcium, on recherche une cause
favorisante (Cf. plus loin). Les analyses biochimiques ne mettent pas en évidence
d hypercalcémie ou d augmentation des phosphatases alcalines compatible avec un
hypercorticisme.

Conclusion des examens complémentaires :
L hydronéphrose du rein gauche est au stade terminal mais le rein droit ne parait pas
atteint et la fonction rénale semble conservée. L aspect spiculé du calcul vésical ainsi que
le pH acide sont plutôt en faveur d un calcul d oxalate de calcium impossible à dissoudre
(l absence de cristaux dans les urines ne permet pas de le confirmer). Une infection
urinaire concomitante est présente.

Traitement
Il est essentiellement chirurgical. A ce stade de l hydronéphrose, et sachant que la
fonction rénale est conservée, seule une néphrectomie est envisageable. Ainsi dans les
cas d atteinte rénale unilatérale (on considère ici que le rein controlatéral est intact), la
masse néphrotique fonctionnelle résiduelle (soit 50%) est suffisante.
Il faut par ailleurs retirer le calcul vésical par cystotomie.
Pendant la chirurgie, avant de retirer le rein gauche, on vérifie l aspect du rein droit qui
est macroscopiquement normal. Le rein gauche est vidangé (épicrânienne montée sur
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un robinet 3 voies) pour faciliter sa manipulation. L artère puis la veine rénale sont
ligaturées séparément. L uretère gauche, dilaté dans sa partie proximale, est disséqué et
ligaturé au plus près de son abouchement dans la vessie (afin d éviter de former un cul
de sac propice aux infections). La présence d un caillot dans le bassinet du rein gauche,
au niveau du départ de l uretère est notée. A la clinique l analyse cytologique du liquide
contenu dans le rein gauche, d aspect trouble (cf. photo) ne contient que des débris
cellulaires.


Chirurgie : à l ouverture abdominale, visualisation de l hydronéphrose gauche.
Le liquide est vidangé pour faciliter l exérèse du rein.

L analyse histopathologique du rein gauche rév