Un cas de fracture tibiale sur un chiot de 5 mois traitée par ostéosynthèse biologique.

Description

S Cas clinique Un cas de fracture tibiale sur un chiot de 5 mois traitée par ostéosynthèse biologique. Dr Sanspoux Frédéric, DMV. 16 rue des Rochettes - 87300 Bellac Mai 2013 Introduction Technique chirurgicale Un chiot Border Collie de cinq Le tibia étant un os largement mois a été présenté en découvert sur sa face crânio- consultation pour une boiterie médiale et facile d accès, nous avec suppression totale d appui avons décidé d opter pour une du membre postérieur droit suite ostéosynthèse mini-invasive dont à un coup provoqué par une le but est de préserver branche tombée d un arbre. l hématome fracturaire et le foyer L examen à distance a confirmé la de fracture (MIPPO = Mini suppression d appui indiquée par Invasive Percutaneous Plate le propriétaire et le chien ne Osteosynthesis). Une plaque LC- pouvait plus contrôler la partie DCP pour vis de diamètre 2,7 mm distale de son membre postérieur. a été choisie et préformée sur le calque réalisé à partir de la radiographie du membre sain. L examen rapproché par palpation pression a mis en évidence un dème important associé à une forte douleur en regard de la diaphyse tibiale. La manipulation du membre révélait des crépitements osseux et une fracture du tibia. La fracture a été confirmée par l examen radiographique sous anesthésie générale. Il s agissait d une fracture tibiale simple transverse peu déplacée mi- diaphysaire.

Informations

• Publié par: fsanspoux
• Publié le: 10 juin 2013
• Nombre de lectures: 896
• Langue: Français

Extrait

Cas clinique
Un cas de fracture tibiale sur un
chiot de 5 mois traitée par
ostéosynthèse biologique.
Dr Sanspoux Frédéric, DMV.
16 rue des Rochettes - 87300 Bellac
Mai 2013


Introduction Technique chirurgicale

Un chiot Border Collie de cinq Le tibia étant un os largement
mois a été présenté en découvert sur sa face crânio-
consultation pour une boiterie médiale et facile d accès, nous
avec suppression totale d appui avons décidé d opter pour une
du membre postérieur droit suite ostéosynthèse mini-invasive dont
à un coup provoqué par une le but est de préserver
branche tombée d un arbre. l hématome fracturaire et le foyer
L examen à distance a confirmé la de fracture (MIPPO = Mini
suppression d appui indiquée par Invasive Percutaneous Plate
le propriétaire et le chien ne Osteosynthesis). Une plaque LC-
pouvait plus contrôler la partie DCP pour vis de diamètre 2,7 mm
distale de son membre postérieur. a été choisie et préformée sur le
calque réalisé à partir de la
radiographie du membre sain. L examen rapproché par palpation
pression a mis en évidence un
dème important associé à une
forte douleur en regard de la
diaphyse tibiale. La manipulation
du membre révélait des
crépitements osseux et une
fracture du tibia.

La fracture a été confirmée par
l examen radiographique sous
anesthésie générale. Il s agissait
d une fracture tibiale simple
transverse peu déplacée mi-
diaphysaire. La fibula n était pas
atteinte (Images 1 et 2).
L intervention chirurgicale a été
programmée au lendemain.

Image 1 : Vue de face à J0.

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Un cas de fracture tibiale sur un chiot de 5 mois traitée par ostéosynthèse biologique.

S de l artère et de la veine saphène,
ainsi que le nerf saphène qui
croisent la diaphyse tibiale dans
sa partie centrale suivant une
direction caudo-proximale à
crânio-distale.

Image 2 : Vue de profil à J0.

Image 3 : voie d abord de la diaphyse tibiale. Le chien est positionné en
décubitus dorsal, le membre
suspendu à une potence. Une Avant l intervention, la plaque est
asepsie de la totalité du membre modelée sur le calque
radiographique du membre est réalisée et il est protégé par
une bande de Jersey stérile au controlatéral afin de minimiser les
travers de laquelle la voie d abord manipulations pendant
est réalisée. Une fois les champs l intervention.
posés, il est libéré de son attache
afin de permettre un mouvement La plaque LC-DCP est glissée sous
dans tous les plans.
la peau en longeant l os depuis
l incision distale en remontant
Une incision d environ 4-5 cm est vers le tibia proximal et en
passant en-dessous des faisceaux pratiquée sur le bord crânio-
médial de la métaphyse tibiale vasculo-nerveux saphènes (Image
proximale. Le tissu conjonctif est 4). Une fois positionnée, elle est
incisé et le fascia crural maintenue en place à l aide d un
également. Une seconde incision davier réducteur cranté. Le davier
n est retiré que lorsque les vis crânio-médiale est pratiquée au
niveau de la métaphyse distale. sont insérées afin de minimiser
Le foyer de fracture n est pas les réactions périostées. La plaque
abordé et le périoste n est pas est parfaitement alignée sur la
incisé et est préservé (image 3). diaphyse tibiale et trois vis de 2,7
mm de diamètre sont posées en Cette voie d abord ne pose
aucune difficulté particulière, position neutre. Le davier est
cependant, il convient de ensuite déplacé et posé sur
préserver les branches crâniales l about proximal de la fracture. A

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Un cas de fracture tibiale sur un chiot de 5 mois traitée par ostéosynthèse biologique.

cet endroit, la plaque est alignée finalement resserrées une par une
plutôt sur le bord caudal de la (Image 5).
diaphyse tibiale.


Image 5 : La plaque une fois fixée par les vis en
position neutre.
Image 4 : Positionnement de la plaque et réduction
de la fracture.
Le fascia crural est suturé, les
La réduction de la fracture se fait tissus sous-cutanés également. La
manuellement. Il est très peau est fermée de manière
important de respecter classique (points simples, points
l alignement du membre dans le en X). Un bandage de Robert-
plan axial et d éviter toute Jones est posé sur le membre
abduction ou adduction de la pour éviter un dème
portion distale de la fracture par postopératoire et protéger la plaie
rapport à la portion proximale. En pendant quelques jours. Un
cas de doute sur la réduction contrôle radiographique
correcte de la fracture, il est postopératoire immédiat permet
possible de vérifier l alignement de vérifier la bonne position de la
des abouts osseux en faisant plaque et l alignement correct des
glisser le long de la corticale une rayons osseux (images 6 et 7).
sonde cannelée pour vérifier la Un autre contrôle est également
présence ou non d une marche prévu au retrait des fils quinze
d escalier entre les deux abouts jours plus tard.
osseux. Cependant, cette
vérification est le plus souvent
Du méloxicam est laissé au
inutile si la plaque a été
propriétaire pour quelques jours
correctement modelée, si les mais aucune antibiothérapie n est
mesures ont été bien prises et si
prescrite, le chien ayant reçu une
l alignement axial des fragments
injection unique de
osseux a été respecté. Une fois
marbofloxacine à la dose de 4
alignée et maintenue en place par
mg/kg une demi-heure avant
le davier cranté, la plaque est l intervention. Aucune
fixée par trois vis en position
immobilisation n est indiquée.
neutre. Toutes les vis sont

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Un cas de fracture tibiale sur un chiot de 5 mois traitée par ostéosynthèse biologique.

S
Image 6 : Radiographie de contrôle à 15 jours. Le Image 8 : La parfaite consolidation de l os est
e
constatée au 128 jour. remaniement osseux est déjà bien entamé.


Image 7 : Radiographie de contrôle à 15 jours. Les Image 9 : Vue de profil. Les plaques de croissances
rayons osseux sont parfaitement alignés. n ayant pas été perturbées par la fracture ni le
matériel d ostéosynthèse, l allongement de l os a
pu continuer harmonieusement.

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Un cas de fracture tibiale sur un chiot de 5 mois traitée par ostéosynthèse biologique.

cicatrisé, l alignement des abouts
osseux est très satisfaisant et
l ablation du matériel
d ostéosynthèse (AMO) est
réalisée immédiatement (Images
8, 9,10 et 11).

Discussion

Il existe plusieurs méthodes de
reconstruction osseuse des
membres antérieurs ou
postérieurs. La plus répandue
étant probablement l utilisation de
plaque vissée.

Les fixateurs externes sont de Image 10 : Vue de face post AMO.
plus en plus laissés de côté au
profit des nouvelles techniques
même s ils gardent toute leur
place dans certains types de
fractures, notamment les
fractures très comminutives du
troisième degré et celles incluant
une grande de perte de substance
osseuse (Ex : fracture par arme à
feu).

L enclouage centromédullaire et
les cerclages sont encore utilisés
seuls dans certains cas ou comme
moyen de fixation
complémentaire lors d utilisation
de plaques vissées ou de fixateurs
externes. Le clou verrouillé est
Image 11 : vue de profil post AMO.
quant à lui peu utilisé de nos
jours. Le chien est revu environ trois
mois plus tard pour un examen de
Le traitement orthopédique seul contrôle avant le retrait de la
ne donne que rarement de bons plaque. L os a complètement

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Un cas de fracture tibiale sur un chiot de 5 mois traitée par ostéosynthèse biologique.

résultats et ses indications sont indispensables à la cicatrisation
très restreintes (Ex : fractures des os et des tissus mous
spiroïdes du jeune animal à avoisinants.
condition que le périoste ne soit
pas lésé et contienne bien tous le