Hospitalisation et territoires en Bretagne (Octant n° 90)

Laurent Tardif

Description

Le découpage du territoire en bassins de soins est un outil nécessaire à la politique de santé publique. La proximité est une situation : on est proche ou loin d'un hôpital. C'est aussi un critère de choix d'un établissement de soin, qui peut être plus ou moins discuté selon le type de soins que nécessite l'état pathologique du patient. En Bretagne, l'étude des hospitalisations par type d'activité confirme le secteur sanitaire comme espace d'organisation où se réalise le compromis entre qualité-sécurité et proximité. Elle révèle la structuration en plusieurs bassins de proximité dans cet espace.

Sujets

• INSEE
• Santé
• Territoire
• Niveau de vie
• Maladie

Informations

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Extrait

Point de vue
Hospitalisation
et territoires en Bretagne
Le découpage du territoire en bassins de soins est un outil
nécessaire à la politique de santé publique. La proximité est
une situation : on est proche ou loin d’un hôpital. C’est aussi
un critère de choix d’un établissement de soin, qui peut être
plus ou moins discuté selon le type de soins que nécessite
l’état pathologique du patient.
En Bretagne, l’étude des hospitalisations par type d’activité
confirme le secteur sanitaire comme espace d’organisation
où se réalise le compromis entre qualité-sécurité et
proximité. Elle révèle la structuration en plusieurs bassins
de proximité dans cet espace.
n Bretagne, on comptait 84 établis- de Bretagne-Sud à Lorient-Hennebont, ce dernier n’offrant toutefois pas l’en-Esements comportant 11480 lits ins- de Bretagne-Atlantique à Vannes-Auray, semble des activités disponibles dans les
tallés et places autorisés de médecine le pôle hospitaler de Pontivy-Loudéac, hôpitaux précédemment cités.
de chirurgie ou d’obstétrique : plus de
3 360 000 jours y ont été facturés en
2000.
Répartition des capacités par secteur sanitaire (lits et places autorisés)
Un tissu hospitalier dense
en Bretagne
On distingue 35 établissements privés
et 49 établissements publics ou partici-
pant au service public hospitalier
(PSPH). Ils se répartissent en 8 pôles
hospitaliers pivots des secteurs
sanitaires, 21 centres hospitaliers géné-
raux et 20 hôpitaux locaux et caractéri-
sés par l’absence de médecins salariés
(entourés d’un cercle noir sur la carte
Public Privépage 20).
2 500
Les huit pôles hospitaliers sont : les deux
150centres hospitaliers universitaires (CHU)
de Rennes et Brest, les centres hospita- Hôpital local
© IGN
Limites des secteurs sanitairesliers (CH) de Saint-Malo et de
Source : PMSI 2000
Saint-Brieuc, de Cornouaille à Quimper,
20 Octant n° 90 - Juillet 2002Point de vue
Destinations principales des patients pour les activités de proximité
Une représentation de l’organisation territoriale
des flux hospitaliers peut être obtenue en reliant
un code postal de résidence au code postal de
localisation des établissements de soins choisi le
plus fréquemment par ses patients. La couleur
*des traits indique l’intensité de l’attraction : en
rouge elle est supérieure à 70 %, c’est-à-dire que *
70 % des patients s’y font soigner ; en vert elle *
*est comprise entre 50 et 70 % ; en jaune elle est * **inférieure à 50 %.
Les codes géographiques des établissements de
soins sont marquésd’une pastille, rouge si la ma- **
jorité des patients résidant sur place, s’y font soi- * *
gner, noire sinon. * *
Le fichier utilisé ne permet pas de distinguer les *
établissements publics appartenant à la même Intensité de l’attraction *
Plus de 70 %entité juridique : ainsi les flux vers les hôpitaux *
De 70 à 50 %de Concarneau sont cumulés sur ceux de l’éta-
Moins de 50 %blissement siège de Quimper, ceux de Henne-
*
bont vers Lorient et ceux d’Auray vers Vannes.
Offreur de soins}Les établissements des communes de soins
*Hôpital localcontigues sont agrégés pour éviter une division *
© IGNartificielle des flux (exemple : Rennes et Limites de pays
Source : PMSI 2000Cesson-Sévigné).
pays disposent au moins un hôpital de communes seulement sont attirées parLe secteur sanitaire,
proximité, à part les pays de Vallons de le centre hospitalier de Carhaix.espace de régulation
Vilaine et de Brocéliande dont les offres
respectives se limitent aux hôpitaux lo- Le constat serait renforcé par une carte
Le schéma régional d’organisation des caux de Bain-de-Bretagne (qui n’appa- des flux pour les « activités à choix dis-
soins - le SROS - élaboré en 1999, a re- raît pas sur la carte car l’établissement cutés » présentant dans ses grands traits
pris le découpage adopté dans le précé- n’a pas produit de fichier PMSI en peu de différences avec celle des activi-
dent schéma de 1994 en huit secteurs 2000), de Montfort et de tésdeproximité. Les aires d’attraction
sanitaires. Saint-Méen-Le-Grand. Les patients des de Vitré, Redon, Loudéac, Carhaix,
deux pays de Vallons de Vilaine et de Quimperlé, Douanenez sont sensible-
Les secteurs sont construits autour d’un Brocéliande font à plus de 70 % le choix ment réduites. Ces territoires ne présen-
1
centre hospitalier de référence en te- d’établissements du pays de Rennes. tent pas d’établissements privés. Pour
nant compte des limites des zones les autres bassins non sièges d’un hôpi-
d’emploi : à quelques cantons près, ce Pour les autres pays, les flux apparais- tal de référence, le recrutement de
sont des agrégations de zones entières. sent polarisés à l’intérieur du pays, le proximité est conservé mais l’intensité
plus souvent sur un seul code géogra- des attractivités diminue.
Le secteur sanitaire est un espace de ré- phique siège d’un hôpital de proximité
gulation de l’offre : un certain nombre ou de référence accompagné selon les
Des choix médicaux inscritsd’indices basés sur la population et don- cas d’établissements privés. Le pays du
nant droit à autorisation de lits sont cal- dans les secteurs sanitairesTrégor-Goëlo est divisé en deux bassins
culés par secteur. C’est aussi un lieu de recrutement : Lannion et Paimpol,
d’organisation de l’offre sanitaire et de celui du pays de Cornouaille en quatre Les « activités à choix médical » sont les
concertation entre les acteurs de soins bassins Quimper, Pont-L’Abbé,Quim- activités à faible couverture ou pour les-
publics et privés dans le cadre de confé- perlé et Douarnenez. quelles le choix de la proximité pour les
rences sanitaires de secteur. communes éloignées des hôpitaux de
Lorsque le découpage en pays est en référence est peu fréquent. L’hôpital de
adéquation avec la polarisation ur- réfé du secteur sanitaire, les cen-
baine, les destinations principales des tres hospitaliers universitaires ou certai-Une structuration
patients recouvrent assez bien les limi- nes cliniques développant des activitésen bassins de proximité
tes territoriales des pays. C’est le cas le spécifiques sont alors a priori les lieux
plus général pour la Bretagne, seuls le d’hospitalisation choisis principalement
Le découpage de la Bretagne en pays se Pays rennais et celui du Centre-Ouest par les patients.
dessine sur la carte des flux motivéspar Bretagne présentent des écarts impor-
le recours à des « activitésdeproximi- tants entre leur territoire et les flux hos- La carte superposant les secteurs sani-
té» (encadré pages 22,23). Tous les pitaliers des activitésdeproximité.L’at- taires et les destinations principales
tractivité des établissements rennais pour ces activitéspeutrévéler les diffi-
déborde largement les limites du pays cultés de certains secteurs sanitaires à
1 : bien que le pôle hospitalier de Pontivy-Lou-
sur les bassins de Vitré, Saint-Malo et présenter une offre répondant aux be-déac n’ait pas la dénomination, on parlera par
Redon. Le Centre-Ouest Bretagne pré- soins de leurs patients.commodité dans la suite de l’article, de centres
hospitaliers de référence . sente une situation inverse : un tiers des
Octant n° 90 - Juillet 2002 21Point de vue
Accessibilité et choix des patients : deux
La connaissance du lieu de résidence des patients bretons permet d’apprécier la façon dont les recours aux
établissements de soins s’organisent. Dans un contexte d’amélioration des infrastructures routières et de
déplacements plus fréquents et plus longs pour le travail, la consommation, les loisirs, il est intéressant de
différencier les activités hospitalières selon l’importance du choix des patients en faveur d’une offre de proximité.
Une composante de la proximité : l’accessibilité distance fixée à 15 km, ces taux se réduisent respectivement à
61 % et 10 %. Le choix de la distance influe sur le niveau dugéographique
taux de couverture, mais il n’intervient qu&