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Actualités dans la maladie de Parkinson-2008

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16 pages
Actualités Thérapeutiques Aaéshptisdans la maladie de Parkinsonalaaie rksoDr Stéphane Thobois SanobHôpital Neurologique P. Wertheimer, iteuiq. We LyonyoMr X…. X. 50 ans0 Pas d’ATCDasC Apparition de difficultés à écrire, d’une pondiftériunréduction de ballant du MS droitdn allu ro Examen montre un hémisyndrome parkinsonien xa me émdr pso droitroStratégie thérapeutique ?SéghépeTraitements médicamenteuxitentcantUn arsenal thérapeutique richeUrlratL-dopaSymptomatique• Pré-synaptiques : L-dopa,IMAO-BIMAOB, ICOMT• Post-synaptiques : Agonistesdopaminergiques• Non dopaminergiques :Agonistes DAAmantadine, anticholinergiques.ICOMTAgonistes DAergicniseQuelques points à savoirueo àvo Deux classeselas- Ergotés (Celance*, Parlodel*….) Es nal*- Non ergotés (Trivastal*, Sifrol*, Requip*…) Nrg(Ttafroe… Des effets secondaires à bien connaîtreeetsonesien- Digestifs Difs- Neuropsychiques (confusion, délire, dépenses, Npsuenn,e,nsexuels…)se…Suspicion demaladie de ParkinsonPas de gène< 60 ans > 70 ansGène fonctionnellePas de traitementGène fonctionnelleAgoniste DAergiqueL-DopamonothérapieDifférer la dopathérapie permet de retarder l’apparition des complications motrices liées à la Dopa Faut il demander des examens F imdesamcomplémentaires ?peir? Typiqueype=> NON>N=> La bonne réponse au Tt confirmera le Dg >orée a cm Daprès 3 mois prmo Atypies (signes associés, doparésistance…)ty (ss aiésaan)=> IRM>=> DAT scan * si doute ...
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Actualités Thérapeutiques dans la maladie de ParkinsonDr Stéphane ThoboisHôpital Neurologique P. Wertheimer, noyL
50 ansPas dATCDMr X….Apparition de difficultés à écrire, d’une réduction de ballant du MS droitExamen montre un hémisyndrome parkinsonien tiordStragie thérapeutique ?
TraitementsmédicamenteuxUn arsenal thérapeutiquericheSymptomatique•Pré-synaptiques: L-dopa,IMAOB, ICOMT•Post-synaptiques: Agonistesdopaminergiques•Non dopaminergiques:Amantadine, anticholinergiques.L-dopaAgonistesDAIMAO-BCITMO
Agonistes DAergicQuelques points à savoirDeux classes-Ergotés (Celance*, Parlodel*.)-Non ergotés (Trivastal*, Sifrol*, Requip*…)Des effets secondaires à bien connaître-Digestifs-Neuropsychiques (confusion, lire, dépenses,sexuels…)
< 60 ansGène fonctionnelleAgoniste DAergiquemonothérapieSuspicion demaladie de ParkinsonPas de gènePas de traitement> 70 ansGène fonctionnelleL-DopaDifférer la dopathérapiepermet de retarder l’apparition des complications motrices liées à la Dopa
Faut il demander des examens Typique=> NONcomplémentaires ?=> La bonne réponse au Tt confirmera le Dg après 3 mois Atypies(signes associés, dopasistance…)=> IRM=> DAT scan* si doute sur générescence DAergique
DAT scan : [123SujetnormaluayoNéduaCPutamenI]-ß-CITPatient parkinsonien
Quand introduire la Dopa chez ce patient ?En fonction de la gène fonctionnelle +++
Evolution de Mr XAprès 5 ansde lunede miel….-Patient sousL-dopa et AgonisteDAergicen 3 prises par ruoj-fluctuations motrices: alternancede phases Off et On, akinésiefin de dose-dyskinésies: mouvementsanormauxliés(entreautres) aux fluctuations de la concentration plasmatiquede dopa.DyskinésiesnOfOfPrise de L-dopaStratégie thérapeutique ?
Objectif: stimulation dopaminergiquennrete acontinueguemtnreprogressivementles Association Dopa+ agonistes(1/2 vie plus longue)FractioposologiesUtilisation de formedispersible de DopaUtilisation d’amantadineen casde dyskinésiesApomorphine(agonistepar voieSC), en casde phases Off sévère, difficulsàdéglutir, dystoniedouloureuseau réveil=> action rapidepermettantde “passer un cap”.Utilisation d’ICOMT.
5 ans plus tard…Mr X a 60 ansFluctuations motrices très invalidantesDurée cumulée des phases Off : 3 heuresSommeil très perturbé par les Off nocturnesDyskinésies invalidantes=> Stratégies thérapeutiques ?
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