Cours AIT [Lecture seule]

Richart

Description

ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSITOIRECours module NEUROLOGIE D1Fev 2005Anne Léger CCA Sr Pr. SAMSON Urgences Cérébro-vasculairesGénéralités• AIT= URGENCE diagnostique +/- thérapeutique• Fréq = 2 - 8/1000 hab• Risque immédiat = 10.5% AVC à 3 mois50% à 48h• Risque à 5 ans = 30% AVC 12% IdM 3.3% DCDiagnostic de l’AIT : mots clefs• Difficile car d’ INTERROGATOIRE– trop rarement (sujet jeune)– trop souvent (sujet âgé)• CHRONOLOGIE: Installat° BRUTALE et durée courte des symptômes – quelques minutes en règle – < 24 h par définition• Topographie – l ’ischémie s’installe brutalement, dans un territoire artériel déterminé• Imagerie cérébrale peu contributive– notion classique, mais ... Topographie de l ’AIT• Carotidienne :– CMT, aphasie +déficit droit, anosognosie+déficit gauche• Vertébro-basilaire : – au moins deux signes typiques– diplopie, HLH, vertige, dysarthrie, atteinte bilatérale, etc.• Douteuse : – Hémiphénomènes sans signes carotidiens ou VB certainsChronologie de l ’AIT• Installation et régression brutale du déficit• Durée courte (en règle quelques minutes)• Parfois répétés (prise en charge urgente +++)Diagnostic différentiel : élimination• Migraine accompagnée– extension progressive, plusieurs territoires artériels– céphalée, ATCD migraineux• Crise focale– extension très rapide, phénomènes positifs– généralisation, ATCDs, épisodes stéréotypés• hypoglycémie (diabétique traité)• Anorganique– souvent évoqué à tord chez le sujet ...

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• Langue: Français

Extrait

ACCID T E R N A T N  I S S IT C O H I E R M E IQUE  Cours module NEUROLOGIE D1 Fev 2005 Anne Léger CCA Sr Pr. SAMSON Urgences Cérébro-vasculaires

• • • • Généralités AIT= URGENCE diagnostique +/-thérapeutique Fréq= 2 -8/1000 hab Risque immédiat = 10.5% AVC à 3 mois 50% à 48h Risque à 5 ans = 30% AVC 12% IdM 3.3% DC

• • • • Diagnostic de l’AIT : mots clefs Difficile car d’ INTERROGATOIRE –trop rarement (sujet jeune) –trop souvent (sujet âgé) CHRONOLOGIE: Installat° BRUTALE et durée courte des symptômes –quelques minutes en règle –< 24 h par définition Topographie –l’ischémie s’installe brutalement, dans un territoire artériel déterminé Imagerie cérébrale peu contributive –notion classique, mais ...

• • • Topographie de l’AIT Carotidienne : –CMT, aphasie +déficit droit, anosognosie+déficit gauche Vertébro-basilaire : –au moins deuxsignes typiques –diplopie, HLH, vertige, dysarthrie, atteinte bilatérale, etc. Douteuse : –Hémiphénomènes sans signes carotidiens ou VB certains

• • • Chronologie de l’AIT Installation et régression brutale du déficit Durée courte (en règle quelques minutes) Parfois répétés (prise en charge urgente )+++

Diagnostic différentiel : élimination •Migraine accompagnée –extension progressive, plusieurs territoires artériels –céphalée, ATCD migraineux •Crise focale –extension très rapide, phénomènes positifs –généralisation, ATCDs, épisodes stéréotypés •hypoglycémie (diabétique traité) •Anorganique –souvent évoqué à tord chez le sujet jeune

AIT et Imagerie Cérébrale Scanner systématique •le plus souvent normal •élimine une autre pathologie neurologie •parfois petit infarctus IRM de diffusion •Souvent positive •Prouve la topographie •Oriente parfois vers l’étiologie •Mais doit être faite rapidement

AIT Carotidien: Bilan étiologique 1. Athérome +++ )1 )2 )3 C A occlusion Sténose < 50 % Sténose > 50 % Méthodes non-invasives •Echo-doppler +++ •AngioIRM •AngioScanner Artériographie méthode de référence invasive(1 % complications) Tt médicalTt chirurgical BILAN ATHEROME Aspirine -Coeur Tt FDR Endartériectomie -Artérite MI Surveillance • évite 1 AIC/15 tt -Lipides écho-doppler •3-5 % AIC/décès

AIT Carotidien: Bilan étiologique 2. Dissection ++ Méthodes non-invasives •Echo-doppler +++ •AngioIRM-IRM cervicale •AngioScanner Artériographie méthode de référence invasive(1 % complications) -Sujet jeune (< 50 ans) -Claude Bernard Horner Anticoagulants Surveillance -Douleur cervicale Puis Aspirine -ATCD Trauma

AIT Carotidien: Bilan étiologique - IDM récent Douleur, ECG, enzymes, echo TT, TO - Valvulopathies emboligènes -Endocardite: fièvre, souffle, hémocultures, ETO (rare mais urgent +++) selleicifitra sevlav , lateirap emsirvéna ,eriatnemges eisénikopyh , GCE retloH epocs ,gnol 2D  ,GCE snicedém/tneitap eriotagorretnI KVA tenrac/tneitap noitacudé/3-2 RNI  KVA = CIA’d leunna euqsir ed % 21 = euqitsyxorap uo etnenamrep AF/CA -  +++ seuqaidrac sesuaC .3

AIT répétés : urgence +++ 1.Carotidiens : rétiniens (CMT) ou cérébraux Hospitalisation en urgenceen milieu spécialisé doivent faire rechercher une obstruction artérielle hémodynamique au cou, au siphon, sur la sylvienne Ne pas traiter l’HTA+++, voire diminuer tt antiHTA INFARCTUS Aspirine voire anticoagulants 05 PPC en aval de l’obstruction artérielle AP 2.Vertébro-basilaires : Savoir s’inquiéter devant des symptômes peu alarmants : malaise, faiblesse des membres, dysarthrie, vertige, déséquilibres, diplopie, tbles visuels Redouter une sténose du tronc basilaire : risque de tétraplégie Hospitaliser d’urgence en milieu spécialisé IAT