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Cours démence [Lecture seule]

De
14 pages
Confusion mentale• Début soudain en qqs heures ou jours• Contexte+++• Trouble attentionnel majeur• DTS• fluctuation du niveau de vigilance au cours de la journée avec inversion du rythme veille/sommeil• Illusions /hallucination• État confuso-onirique• Langage incohérent• Perplexité anxieuse• Agitation psycho-motrice ou au contraire prostation• Troubles neuro-végétatifs possiblesLe diagnostic de démence (critères DSM IV)1. Troubles de la mémoire 1. Rappel d’une liste de mots et épisodique orientation temporo-spatiale2. Atteinte d’une autre fonction 2. Fluence , dénomination, praxies cognitive réflexives, dessin de l’horloge3. Déclin et/ou perturbation des 3. Mini Mental Status et Activités de activités socio-professionnelles vie quotidienne4. Absence de dépression ou de 4. Evaluation de l’état thymiqueconfusion mentaleEchelle IADL• Capacité à utiliser le • Prise des médicaments :téléphone:- s’occupe lui-même de la prise– Utilise le téléphone de sa - Peut les prendre lui-même, s’ils sont propre initiative et compode préparés et dosés à l’avanceles n°- incapable de les prendre lui-même– Compose un petit nbre de n° bien connus • Capacité à gérer seul son budget:– Répond mais n’appelle pas– Incapable d’utiliser le - totalement autonometéléphone - se débrouille pour les dépenses au jour le jour mais difficultés pour gérer le budget à long • Utilisation des moyens de termetransport : - incapable de gérer l’argent– Peut voyager seul– Peut se ...
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•••••••••••Confusion mentaleDébut soudain en qqsheures ou joursContexte+++Trouble attentionnel majeurSTDfluctuation du niveau de vigilance au cours de la journée avec inversion du rythme veille/sommeilIllusions /hallucinationÉtat confuso-oniriqueLangage incohérentPerplexitéanxieuseAgitation psycho-motriceou au contraire prostationTroubles neuro-végétatifspossibles
Le diagnostic de démence (1. Troubles de la mémoire épisodique2. Atteinte d’une autre fonction cognitive3. Déclin et/ou perturbation des activités socio-professionnelles4. Absence de dépression ou de confusion mentalerctièer sSD MVI1. Rappel d’une liste de mots et orientation temporo-spatiale)2. Fluence , dénomination, praxies réflexives, dessin de l’horloge3. Mini Mental Statuset Activités de vie quotidienne4. Evaluation de l’état thymique
••Echelle IADLCapacitéàutiliser le téléphone:–Utilise le téléphone de sa propre initiative et compodeles n°–Compose un petit nbrede n°bien connus–Répond mais n’appelle pas–Incapable d’utiliser le téléphoneUtilisation des moyens de transport :–Peut voyager seul–Peut se déplacer seul en taxi pas en bus–Peut prendre les transports en commun si accompagné–Ne se déplace plus du toutrPsi eed sémidacemtn s:•-s’occupe lui-même de la prisepr-épPaeruét sl eest  pdroesnédsr eà llu’ai-vmanêcmee, s’ils    sont -incapable de les prendre lui-même•Capacitéàgérer seul son budget:-totalement autonomejou-r sem adiés bdrioffuiiclluelt péso upr oluers  gdéérpeer nles ebsu adug ejto uàr lloen g emret-incapable de gérer l’argent
PDREEMSEENNTCAE TVIOANS CCULILNAIIQRUE EModalitéévolutive :•progression en marche d’escalier•fluctuation des troubles•mais une progression régulière est possible +++ (lacunes, LE)Troubles du comportement :•hyperémotivité, irritabilité•indifférence affective, apathie•TOC : noyau caudé, pallidum, thalamus•dépression Profil neuropsychologique :•syndrome frontal•déficit mnésique de profil sous-corticofrontal •±déficit fninstrumentales •anosognosie/ anosodiaphorieSymptômes neurologiques focaux
Maladie d’AlzheimerLa MA est une démence amnésique progressivele syndrome amnésique est inaugural, liéàl’atteinte précoce des formations hippocampiquesSecondairement associée à:•un syndrome dysexécutif•l’atteinte des fonctions instrumentales : troubles du langage, despraxies, de la reconnaissance des visages ou des objets(en rapport avec la diffusion des lésions vers le neocortexassociatif)•des troubles du comportement et de l’affectivité•un retentissement sur l’autonomie
MCI = les critères diagnostiques(Flicker, 92 ; Petersen, 95)••••••Plainte mnésiqueEfficience intellectuelle normaleAVQ normales Absence de démence Diminution objective des performances mnésiques pour l’âgeCDR = 0.5
S•mytpmôe du’Plainte mnésiquene grande férquence6560%%  ddeess  ssuujjeettss  ddee  pplluuss  ddee  7550  aannss•Non corréléaux performances réelles•En rapport le plus souvent avec des troubles attentionnels•Aucun élément quantitatif ou qualitatif ne peut orienter
Les démences avec dysfonction exécutiveDémences dégénérativesDFT et maladie de PickAphasie non fluente progressiveDémence sémantique (stades tardifs)SLA avec démenceForme frontale de : MA ; CBD ; CJ Démence avec Corps de LewyDémence ParkinsoniennePSPGliosesous corticale de NeumannDémences vasculairesEtat lacunaireInfarctus bilatéral du thalamus ou de l’ACAMaladie de BiswangerAHutPrNe..s.
Le concept de DégénerescenceLobaire Fronto-Temporale(Neary, 1999)••Le concept de DLFT regroupe:–La DFT–L’ANFP–La DSCar elles ont en commun:–Une atrophie fronto-temporale–Des symptômes–Des formes de passage
Aphasie non fluente progressiveDiscours réduitapragmatismetrouble de la programmation phonétiqueparaphasie phonétiqueapraxie bucco-facialeagrammatismemanque du mottrouble de la répétitionalexieagraphie
Démence sémantiqueDiscours fluent, peu informatifperte du sens du mottrouble de compréhensiontrouble de la dénominationtrouble de la définition des motsparaphasies sémantiquesdyslexie de surfacedysorthographie de surfacepréservation de la lecture et écriture des mots régulierspréservation de la répétition des mots isoléslimitation des intérêts et égocentrisme