ETUDE CLINIQUE DES COMPLICATIONS INFECTIEUSESDENTAIRES ET PERIDENTAIRES OBSERVEES A L’HOPITAL CENTRAL DE YAOUNDE - A PROPOS DE 161 CASNGAPETH - ETOUNDI M., ITOUA E.S.R., OBOUNOU A., ARAGON ALMA J.I - INTRODUCTION Figure 1 : Distribution selon le sexeDans beaucoup de pays d’Afrique, les complications Femmesinfectieuses d’origine dentaire et péri-dentaire qu’ellesHommessoient locales : (abcès, fistule), régionales (phlegmon,cellulite ostéite) ou à distance (endocardite, abcès de cer-veau, rhumatisme articulaire aigu, etc), peuvent menacerle pronostic vital.La présente étude a pour but de relever l’étiologie descomplications infectieuses dentaires et péri-dentaires, lesdifférents niveaux infectieux observés lors des consul-tations tardives, les corrélations entre stades infectieux,étiologie, âge et profession.3 - Distribution selon l’âgeII - PATIENTS ET METHODESL’âge des patients de 3 à 88 ans, la moyenne d’âge estde 21,66 ans. La tranche d’âge la plus rencontrée estA - Patientscelle de moins de 30 ans. (Figure 2).La présente étude rétrospective et clinique porte sur 1100Figure 2 : Distribution selon l’âgeconsultations effectuées dans un des 3 cabinets dentairesdu service de stomatologie de H.C.Y entre 1995 et 1998. Nb de casB - Méthode 604950Les cas de complications infectieuses ont été identifiés 4136par un examen clinique habituel (fauteuil dentaire, pla-40teau d’examen), complétés selon le cas par l’examenparaclinique radiographique. ...
ETUDE CLINIQUE DES COMPLICATIONS INFECTIEUSES
DENTAIRES ET PERIDENTAIRES OBSERVEES
A L’HOPITAL CENTRAL DE YAOUNDE - A PROPOS DE 161 CAS
NGAPETH - ETOUNDI M., ITOUA E.S.R., OBOUNOU A., ARAGON ALMA J.
I - INTRODUCTION Figure 1 : Distribution selon le sexe
Dans beaucoup de pays d’Afrique, les complications Femmes
infectieuses d’origine dentaire et péri-dentaire qu’elles
Hommessoient locales : (abcès, fistule), régionales (phlegmon,
cellulite ostéite) ou à distance (endocardite, abcès de cer-
veau, rhumatisme articulaire aigu, etc), peuvent menacer
le pronostic vital.
La présente étude a pour but de relever l’étiologie des
complications infectieuses dentaires et péri-dentaires, les
différents niveaux infectieux observés lors des consul-
tations tardives, les corrélations entre stades infectieux,
étiologie, âge et profession.
3 - Distribution selon l’âge
II - PATIENTS ET METHODES
L’âge des patients de 3 à 88 ans, la moyenne d’âge est
de 21,66 ans. La tranche d’âge la plus rencontrée estA - Patients
celle de moins de 30 ans. (Figure 2).
La présente étude rétrospective et clinique porte sur 1100
Figure 2 : Distribution selon l’âgeconsultations effectuées dans un des 3 cabinets dentaires
du service de stomatologie de H.C.Y entre 1995 et 1998. Nb de cas
B - Méthode 60
49
50Les cas de complications infectieuses ont été identifiés 4136par un examen clinique habituel (fauteuil dentaire, pla-
40
teau d’examen), complétés selon le cas par l’examen
paraclinique radiographique. 30
18
20Il - RESULTATS
58
10
1 - Prévalence 4
0
Sur 1.100 patients consultés entre 1995 et 1998 dans 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 et +
l’un des trois cabinets au service de stomatologie, 161
Age (ans)
ont été consultés pour des complications d’origine den-
taire soit une prévalence de 14,63 %.
4 - Distribution selon la profession
2 - Distribution selon le sexe
Parmi les professions rencontrées, les étudiants consti-
tuent une couche importante 59 %. Chez 18 patientsSur 161 patients consultés, 100 sont de sexe masculin
(11, 18 %), la profession n’a pu être précisée. (Figure 3).
(62 %) et 61 de sexe féminin (38 %) (figure 1).Odonto-Stomatologie Tropicale 2001 - N°93
Etude clinique des complications…
Figure 3 : Distribution selon la profession
Nb de cas
95
100
90
80
70
60
50
40
30
22 14 18
20
9 3
10
0
Fonctionnaire Profession Sans Cultivateur Elève - Inconnu
libérale profession Etudiant
Kyste5 - Distribution selon le stade infec- Fistule 1%
3% Phlegmontieux
33%
Les infections les plus rencontrées sont
les abcès 54 % et les phlegmons 33 %
(figure 4).
Figure 4 : Distribution selon
le stade infectieux
Abcès Sinusite
54% 4%
Ostéite
5%
6 - Distribution selon les causes de consultation tardive
Les mauvaises conditions socio-économiques (55,90 %) sont incriminées dans les causes de consultations tardives
appuyées par un mauvais traitement antérieur (13,66 %o) (figure 5).
Figure 5 : Distribution selon les causes de consultation tardive
Nb de cas
90
90
80
70
60
50
40
22
30
14
20
11 3 6 9 6
10
0
Mauvaises Distance d'un Après mauvais Crainte de Peur du Ignorance Tradithérapie Inconnu
conditions centre de soins traitement contamination dentiste
socio- approprié (VIH)
économiques
6Odonto-Stomatologie Tropicale 2001 - N°93
Etude clinique des complications…
7 - Distribution selon le stade infectieux de la maladie au moment de la consultation et leurs causes.
La carie dentaire est de loin la plus fréquente des causes de complications dentaires, 120 patients (74,33 %). Parmi
lesquels 68 ont consulté au stade d’abcès, 39 au stade de phlegmons (Figure 6).
Figure 6 : Stade infectieux de la maladie au moment de la consultation et leurs causes
Kyste Fistule Abcès Ostéite Sinusite Phlegmon
Stade infectieux
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Carie dentaire P. extraction Parodontie A. d'éruption Traumatisme Idiopathie
Kyste 2 0 0 0 0 0
Fistule 4 0 1 0 0 0
Abcès 68 0 16 2 1 0
Ostéite 3 2 1 2 0 0
Sinusite 4 0 2 0 0 0
Phlegmon 39 3 2 8 0 1
IV - DISCUSSION consulter à un stade tardif sont nombreuses ; nous les
avions classés en :
Dans notre étude, les complications infectieuses sont - Causes subjectives,
plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes - Causes physiologiques,
(62 % contre 38 %). Elles représentent 14,63 % des - Causes pathologiques,
1.100 patients ayant consultés. - Causes iatrogènes,
- Causes générales.
En ce qui concerne l’âge, nous constatons qu’il existe
une progression constante des complications infectieuses
1) Causes subjectivesde 0 à 29 ans (72,67 %) puis une chute à partir de
C’est souvent la symptomatologie qui réveille et pousse30 ans (Figure 2). Ce phénomène de pic à 30 ans se
les patients à consulter ; 54 % et 33 % ont attendu res-retrouve dans certaines études (1, 2).
pectivement les stades d’abcès et de phlegmons. Outre la
symptomatologie et les signes gravissimes qui obligentLe pourcentage de phlegmons (32,91 %) et d’abcès
les patients à consulter (2, 7), la négligence de l’hygiène(54,03 %) est très élevé par rapport aux sinusites, ostéite,
bucco-dentaire, l’absence de culture du dentiste, l’auto-kyste qui sont les autres complications. Le pronostic vital
médication, la tradithérapie, la peur du dentiste et enfinest souvent mis en cause (3, 4, 5, 6) ; nous signalons
la crainte d’une contamination par le VIH sont autant de3 cas de coma, qui seront sujets d’une étude ultérieure.
causes qui expliquent une consultation tardive au cabi-
Les causes qui conduisent à ces complications et ou à net dentaire (figure 5).
7Odonto-Stomatologie Tropicale 2001 - N°93
Etude clinique des complications…
2) Causes physiologiques
L’âge, la denture mixte, l’éruption des 1ère molaires, (chambre pulpaire grande, apex ouverte, système de défense faible)
peuvent expliquer la dominance des abcès dans les tranches d’âge de 0 à 9 ans et 10 à 19 ans. Figure 7).
Figure 7 : Rapport entre stade infectieux et âge
Kyste Fistule Abcès Ostéite Sinusite Phlegmon
Stade infectieux
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 et +
Kyste 1 0 1 0 0 0 0
Fistule 2 0 2 0 1 0 0
Abcès 28 29 9 14 2 1 4
Ostéite 1 1 5 1 0 0 0
Sinusite 0 2 3 0 0 1 0
Phlegmon 4 9 29 3 5 2 1
3) Causes pathologiques de salaire, problèmes dentaires non prioritaires) privent
Les complications infectieuses d’origine dentaire ont un bon nombre de patients des soins adéquats Les plus
pour principale cause la carie dentaire (1, 2, 8) ; elle affectés dans notre étude sont les élèves étudiants (59 %)
représente dans notre étude 74,53 % des cas. Sa qui représentent plus de la moitié des professions dont
prévalence chez les sujets de moins de 30 ans met en 86,46 % consultent au stade d’abcès et de phlegmons
évidence que la carie dentaire est une maladie de l’en- (Figure 8). Ailleurs, c’est l’ignorance (8,70 %) et l’éloi-
fance et que ces complications dans 72,67 % des cas gnement d’un centre de soins approprié (6.83 %) qui en
constituent un problème de l’enfant et de l’adulte jeune sont les causes.
(Figure 7). Inscrites au 2ème rang de notre étude, les
parodontopathies représentent 13,66 %. Elle sont aussi V - CONCLUSION
cause de complications gravissimes (5).
Les résultats obtenus à savoir :
4) Causes iatrogènes
Les soins mal conduits (par des personnels non qualifiés), 1) 1,5/10 patients se retrouvant avec des complications
une mauvaise utilisation d’antibiotique et d’anti-inflam- infectieuses nous amènent à tirer la sonnette d’alarme
matoire, retardent une meilleure prise en charge et sont en prenant certaines dispositions préventives.
causes des complications parfois graves (1, 5, 9). Dans 2) le nombre d’abcès et phlegmon est très élevé à la dif-
notre étude, nous relevons trois cas de coma post-extrac- férence de fistule, kyste, sinusite et ostéite,
tionneI et d’antibiothérapie mal conduite. 3) Les jeunes (0-30 ans) sont plus susceptibles aux
complications infectieuses et constituent la masse la
5) Causes générales plus élevée notamment chez les élèves et les étu-
Les conditions socio-économiques (dévaluation, baisse diants.
8Odonto-Stomatologie Tropicale 2001 - N°93
Etude clinique des complications…
4) Le facteur socio-économique joue un rôle important - une visite de contrôle dans les entreprises et les écoles,
dans les causes de consultation tardive. - un traitement précoce (moins coûteux),
C’est ainsi que nous préconisons une prévention plus - la sensibilisation des parents , des enseignants,
accrue au niveau de : - faire que tous les acteurs de la médecine s’intéressent à
- l’éducation bucco-dentaire (école et PMI), la santé bucco-dentaire,
- l’instauration d’un carnet de contrôle de santé bucco- - l’introduction dans les manuels scolaires des règles de
dentaire à l’instar de carnet de vaccination dès l’âge prévention bucco-dentaire,
de 3 ans, - la fluoration des eaux.
Figure 8 : Rapport entre stade infectieux et profession
Kyste Fistule Abcès Ostéite Sinusite Phlegmon
Stade infectieux
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Fonctionnaire Prof. Libérale Sans Cultivateur Elève / Inconnu
profession Etudiant
Kyste 0 0 0 0 2 0
Fistule 0 1 0 0 4 0
Abcès 5 9 8 0 58 7
Ostéite 0 3 0 0 5 0
Sinusite 1 1 0 0 2 2
Phlegmon 3 8 6 3 24 9
RÉSUMÉ
L’état septique résultant d’une infection apicale, d’une infection parodontale, d’un accident d’éruption dentaire ou
post-extractionnel peut se propager et conduire à des complications. Nous avons mené une étude rétrospective allant
de 1995 à 1998 à propos de 161 cas, admis à l’hôpital central de Yaoundé, qui a pour but d’établir une distribution
selon le sexe, l’âge, la profession, le stade infectieux, les causes de consultation tardive, ainsi que le rapport stade
infectieux, étiologie, âge et profession. Il en résulte que :
- les tranches d’âges les plus atteintes sont celles de 10 -19 ans (25,46 %) et 20-29 ans (30,43 %),
- c’est au stade tardif, d’abcès (54,03 %) et de phlegmon (32,91 %) que le patient consulte et cela est dû aux
mauvaises conditions socio-économiques (55,90 %),
- les abcès se rencontrent chez les élèves âgés de 10 à 19 ans et 0 à 9 ans alors