FICHES URGENCES

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• Publié par: dramen
• Publié le: 03 septembre 2014
• Nombre de lectures: 39
• Langue: Français
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Extrait

Fiches techniques de conduites à tenir devant les urgences fréquemment rencontrées dans les Postes de Santé

MSPM

SOMMAIRE

1.URGENCES CHIRURGICALES -3Appendicite aiguë…………………………………………………………. -Péritonite aiguë généralisée……………………………………………… 4 -Occlusion intestinale aiguë……………………………………………….. 5 -Hernies étranglées………………………………………………………..… 6 -Contusion et plaie abdominales…………………………………………..... 7 -Rétention aiguë d’urines………………………………………………….... 8 -Torsion du cordon spermatique……………….………………………….....9 -Hématurie…………………………………………….……………………10 -Fracture de membre………………………………….…………………….11 -Luxations des membres……………………………….…………………...12 -Traumatisme cranio-encéphalique (TCE)…………….…………………....13 -Traumatismes thoraciques graves…………………….…………………....14 -Traumatismes du Rachis…………………………………………….…....15 -Cellulites péri maxillaires d’origine dentaire……………………….….…..16 -Fracture de la mandibule…………………………………………….….….17 -Infection aiguë des bourses……………………………………….…….….18 -Plaies Traumatiques par arme blanche de la main………………….….…..19 -Brûlures graves………………………………………….………...… .. ……20 -Pulpite (rage des dents)……….…………………………………...….…....21 -Desmodontite………………….…………………………………...….…...22 -Luxation de l’articulation temporo-mandibulaire (LTM)……....….………23 -Traumatisme alvéolo-dentaire……………………………………… . ….….24 -Corps étranger des voies aériennes…………………………………….......25 -La colique néphrétique………………………………………….…........….26 -Traumatisme oculaire récent……………………………………………….27

2.URGENCES OBSTETRICALES ème -SA…....28-29Métrorragies de la grossesse survenant avant la fin de la 22 ème -SA…………......30-31Métrorragies de la grossesse survenant après la 22 -Hémorragies post-partum…………………………………………………..32 -Eclampsie…………………………………………………………………..33 -Dystocie du travail…………………………………………………………34 -Souffrance fœtale………………………………………….……………35-36 3.URGENCES MEDICALES -Poussée hypertensive………………………………………………………37 -Accident vasculaire cérébral……………………………………………….38 -Œdème des poumons………………………………………………………39 -Crise d’asthme……………………………………………………………. 40 -Paludisme grave……………………………………………………………41 -Coma……………………………………………………………………….42 -Hématémèse………………………………………………………………..43 -Urgences psychiatriques…………………………………………………...44 -Intoxications aux pesticides………………………………………………..45 -Morsures de serpent………………………………………………………..46 -Morsures de chien………………………………………………………….47

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APPENDICITE AIGUE D EFINITION : Inflammation aiguë et/ou infection de l’appendice iléo coecal. C’est l’URGENCE ABDOMINALE la plus fréquente en chirurgie. S IGNES : Signes fonctionnels : Douleur de la fosse iliaque droite Vomissement ou nausée Signes physiques : Douleur provoquée ou défense nette en fosse iliaque droite le doigt orienté vers la fosse iliaqueAu toucher pelvien (TR ou TV) droite réveille la douleur Signes généraux : Présence d’une fièvre ou d’une fébricule Pouls accéléré en rapport avec la fièvre Langue chargée C ONDUITE A TENIR : Placer une bonne voie veineuse Poser une vessie de glace sur la fosse iliaque droite Administrer un antalgique par voie parentérale. Transférer le malade avec une fiche de référence dûment remplie G ESTES A EVITER : Faire boire ou alimenter le patient C ONDITIONS D ’ EVACUATION : Appeler la structure d’accueil L’infirmier doit accompagner le malade Mise en confiance du malade et de ses accompagnants

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PERITONITE AIGUE GENERALISEE

D EFINITION : Infection généralisée de la séreuse péritonéale S IGNES : Signes fonctionnels : Douleur abdominale diffuse Vomissement Parfois arrêt des matières et des gaz Signes physiques : Défense abdominale généralisée ou contracture abdominale (c’est la classique « ventre de bois ») Cri de l’ombilic (douleur vive à la pression de l’ombilic) Cri du Douglas (au TR et ou TV) Signes généraux : Etat général altéré Muqueuses pâles Fièvre élevée (mais fonction de la cause et de l’évolution) Pouls accéléré Tension artérielle variable, tantôt normale (au début) tantôt effondrée C ONDUITE A TENIR : Poser une voie veineuse au niveau de chaque membre supérieur pour le remplissage vasculaire Placer une sonde naso-gastrique de bon calibre et une sonde vésicale à demeure Mettre une vessie de glace sur l’abdomen Transférer d’urgence le patient avec une fiche de référence dûment remplie Pancarte de surveillance G ESTES A EVITER : Injection d’un antispasmodique Faire boire ou alimenter le malade C ONDITIONS D ’ EVACUATION : Appeler la structure d’accueil L’infirmier doit accompagner le malade Mise en confiance du malade et de ses accompagnants Evacuation du malade par ambulance

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OCCLUSION INTESTINALE AIGUE D EFINITION : Arrêt brutal et complet du transit intestinal (des matières et des gaz). S IGNES : Signes fonctionnels : Douleur abdominale Vomissement précoce ou tardif Arrêt des matières et des gaz Signes physiques : Distension abdominale Tympanisme (hyper sonorité de l’abdomen à la percussion traduisant une accumulation de gaz). Signes généraux : Pouls rapide, filant, parfois imprenable Tension artérielle abaissée avec une différentielle pincée C ONDUITE A TENIR : Voie veineuse double pour remplissage vasculaire Sonde naso-gastrique et sonde vésicale à demeure Antalgique injectable Transfert d’urgence du patient avec une fiche de référence dûment remplie Pancarte de surveillance (TA pouls diurèse FR)

G EVITERESTES A : Faire boire ou alimenter le malade Donner un laxatif C ONDITIONS D ’ EVACUATION : Appeler la structure d’accueil L’infirmier doit accompagner le malade Mise en confiance du malade et de ses accompagnants Evacuation du malade par ambulance

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HERNIES ETRANGLEES D EFINITION : Une hernie est l’issue (ou l’irruption) des organes abdominaux ou pelviens hors de la cavité abdominale par un orifice (ou un point faible) de cette paroi anormalement ouvert. On parle de hernie étranglée lorsque celle-ci est devenue irréductible par manœuvre externe organe intra abdominal et qu’elle reste coincée au niveau du collet herniaire. S IGNES : Signes fonctionnels : Tuméfaction douloureuse inguinale ou ombilicale, crurale et/ou de la ligne blanche Nausée ou vomissement Arrêt des matières et des gaz (si intestin coincé) Signes physiques : Tuméfaction (inguinale ou ombilicale) douloureuse, non expansive à la toux ou à l’effort et non réductible Signes généraux : se référer à l’occlusion intestinale aigue C ONDUITE A TENIR : Voie veineuse pour le remplissage vasculaire Sonde naso-gastrique Vessie de glace Antalgique ou antispasmodique par voie parentérale (novalgin : 1amp en iv) Transfert rapide du patient avec fiche de référence correctement remplie G EVITERESTES A : Faire boire ou alimenter le malade C ONDITIONS D ’ EVACUATION Appeler la structure d’accueil L’infirmier doit accompagner le malade Mise en confiance du malade et de ses accompagnants Evacuation du malade par ambulance Ouvrir une pancarte de surveillance

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CONTUSION ET PLAIE ABDOMINALES D EFINITION : La contusion abdominale constitue un traumatisme fermé de l’abdomen  La plaie abdominale représente un traumatisme ouvert de l’abdomen. Elle peut être pénétrante ou non, selon que le péritoine pariétal est franchi ou pas par l’agent causal. S IGNES :  NB : l’examen doit être répété et comparatif à intervalle régulier Tableau d’hémorragie interne : Accélération du pouls Chute de la tension artérielle Pâleur des muqueuses Refroidissement des extrémités Sueur Sensation de soif Respiration superficielle Abdomen distendu Matité des flancs à la percussion de l’abdomen Douleur du cul de sac de Douglas au toucher vaginal et /ou rectal Tableau de perforation de viscères creux : Douleurs abdominales, fixes, profondes Vomissements Défense abdominale ou contracture (« ventre de bois ») Cri de l’ombilic (Cri du douglas) au toucher vaginal et /ou rectal -> Les deux tableaux peuvent coexister.  Rechercher une issue d’organe et de liquide organique (matières urines etc.) C ONDUITE A TENIR : Placer une (ou deux) bonne voie veineuse pour le remplissage vasculaire Sondage vésical Pansement protecteur, SAT et VAT (plaie abdominale) Couvrir les viscères extériorisés de compresses imbibées de sérum physiologique ;Antalgique et antibiotique éventuellement injectables (perfalgan 1g, ampicilline 2 g en iv 100mg par kilo chez l’enfant) Transférer, en urgence, le patient accompagné d’une fiche de référence correctement remplie  Démarrer une pancarte de surveillance des constantes (TA pouls FR, diurèse) G EVITERESTES A :Faire boire ou alimenter le malade C ONDITIONS D ’ EVACUATION Appeler la structure d’accueil L’infirmier doit accompagner le malade Mise en confiance du malade et de ses accompagnants 7

RETENTION AIGUE D’URINE D EFINITION : La rétention aigue d’urines est l’impossibilité pour un individu d’émettre les urines alors qu’il a la vessie pleine. On peut distinguer : La rétention complète d’urines qui est l’impossibilité d’uriner malgré une envie impérieuse et douloureuse La rétention incomplète d’urines se traduisant par une vidange vésicale incomplète qui provoque l’apparition d’un résidu post mictionnel permanent S IGNES : Douleurs hypogastriques Absence d’émission d’urines depuis plusieurs heures Masse hypogastrique médiane, arrondie, douloureuse, tendue, rénitente, à convexité inférieure, mate (globe vésical) Agitation, sueur et angoisse

C ONDUITE A TENIR : Pose d’une voie veineuse pour le remplissage vasculaire Sondage vésical Ponction sus-pubienne Transférer le patient avec une fiche de référence

G EVITERESTES A : traumatiser l’urètre en forçant le passage lors du sondage vésical

C ONDITIONS D ’ EVACUATION : Appeler la structure d’accueil Mise en confiance du malade et de ses accompagnants Evacuation du malade par ambulance

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TORSION DU CORDON SPERMATIQUE D EFINITION : La torsion du cordon spermatique (appelée à tort torsion du testicule) réalise l’enroulement ou la rotation du cordon spermatique. C’est une extrême urgence car au-delà de 6 heures de temps il y a un risque de nécrose testiculaire. S IGNES : Douleur souvent violente au niveau de la bourse irradiant vers les cuisses et la région inguinale Nausées ou vomissements s’y associent Testicule tuméfié, douloureux et rétracté Absence de fièvre Agitation ++++

C ONDUITE A TENIR : Préciser l’heure de la crise douloureuse Administrer des antalgiques et des antispasmodiques injectables de référenceTransférer d’urgence le patient avec une fiche G ESTES A EVITER : Faire boire ou alimenter le patient C ONDITIONS D ’ EVACUATION : Appeler la structure d’accueil Mise en confiance du malade et de ses accompagnants Evacuation du malade par ambulance

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HEMATURIE D EFINITION : C’est une émission d’urine sanglante C’est la présence de sang dans les urines S IGNES : Préciser la chronologie de l’hématurie par rapport à la miction : L’hématurie initiale, l’origine du saignement est urétro-prostatique L’hématurie terminale dont l’origine est vésicale L’hématurie totale de cause rénale ou sur les voies excrétrices. Mais tout saignement abondant de l’appareil urinaire quelque soit son siége provoque une hématurie totale. C ONDUITE A TENIR : Pose d’une voie veineuse pour le remplissage vasculaire Injection d’une ampoule d’étamsylate (dycinone) de référenceTransférer le patient avec une fiche C ONDITIONS D ’ EVACUATION : Mise en confiance du malade et de ses accompagnants Appel de la structure d’accueil Evacuer le malade

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FRACTURE DE MEMBRE D EFINITION : La fracture est une solution ou rupture de continuité osseuse fermée ou ouverte S IGNES : Signes fonctionnels : Douleur o Impotence fonctionnelle o Signes physiques : A l’inspection : Déformation o Tuméfaction o Plaie pouvant communiquer avec le foyer de fracture o (fracture ouverte) A la palpation : Douleur localisée o Mobilité anormale o Rechercher les pouls distaux, la mobilité et la sensibilité o des extrémités du membre fracturé Signes généraux : Choc hémorragique : pouls filant, tension artérielle abaissée C ONDUITE A TENIR : Pansement protecteur Placer le membre lésé dans une attelle Antalgique ( perfalgan 1 g ) Sérum et vaccin antitétaniques, voire antibiotique (ampicilline 2 g en iv 100 mg par kilo chez l’enfant) en présence des plaies Transférer le patient avec une fiche de référence dûment remplie G EVITERESTES A : Contention trop serrée Mobilisation intempestive du membre fracturé C ONDITIONS D ’ EVACUATION : Appeler la structure d’accueil L’infirmier doit accompagner le malade Mise en confiance du malade et de ses accompagnants Evacuation du malade par ambulance

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