THESE

Adeline Thoux

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Extrait

UNIVERSITE PARIS V
Faculté de médecine PARIS DESCARTES



Année 2011 N°

THESE
Pour le
DOCTORAT en MEDECINE GENERALE
DIPLÔME D’ETAT

Par
Melle Adeline Zoé THOUX
Née le 24 mars 1981, à Paris 15ème
Présentée et soutenue publiquement le 24 février 2011

Evaluation de la connaissance du statut vaccinal des jeunes
adultes par les généralistes, et du suivi des recommandations
vaccinales contre la coqueluche: Enquête réalisée auprès de 31
généralistes et 751 patients en France en 2010.




Jury
Directeur de Thèse: Monsieur le Professeur Serge Gilberg.
Présidente du Jury: Madame le Professeur Dominique Salmon
Membres du Jury: Madame le Professeur Odile Launay, Mr le Docteur Olivier Bénainous

Cadre réservé à l’Administration

Paris, le
Vu et permis d’imprimer
Pour le président de l’université et par délégation
1 Remerciements


Je remercie tout particulièrement Monsieur le Professeur Serge Gilberg, en tant que directeur
de thèse, qui m’a fait l’honneur de me guider avec intelligence et patience tout au long de la
réalisation de ce travail.

Je manifeste toute ma reconnaissance à Madame le Professeur Dominique Salmon qui a
accepté de présider mon jury de thèse, et à Madame le Professeur Odile Launay qui m’a
donné son accord pour être membre de mon jury.
Je remercie spécialement le Docteur Olivier Bénainous, sans qui ma compréhension des
statistiques aurait été beaucoup plus laborieuse…
Je remercie Monsieur le Professeur Hector Falcoff, ainsi que les membres de la société
française de thérapeutique en médecine générale, pour avoir soutenu ce projet, et accepté
d’être investigateurs dans cette enquête.
Je remercie Mme Gratadour et Mme Hily, de la faculté de paris V, pour avoir participé, avec
grande gentillesse, à la récupération des questionnaires.
Je remercie mon co-interne et ami Philippe Chauvel, avec qui j’ai effectué ce travail de
recherche, pour sa générosité et son humour toujours présents.

Je remercie tous les confrères qui ont participé à ma formation, durant ces longues années
d’apprentissage de la médecine, ainsi que tous ceux et celles, très chers à mon cœur, avec qui
j’ai traversé ces étapes.

Enfin, je remercie ma famille pour son soutien de chaque instant.

2 Table des matières


INTRODUCTION……………………………………………………………………..5


I – HISTOIRE DES MALADIES DTCaP ET DE LEURS VACCINS

A- Rappels sur Diphtérie/Tétanos/Poliomyélite/Coqueluche
1 - La Diphtérie
Aspects cliniques et bactériologiques, Historique-Epidémiologie, les Vaccins……………8

2 - Le Tétanos
Aspects cliniques et bactériologiques, Historique-Epidémiologie, les Vaccins…………..10

3 - La Poliomyélite
Aspects cliniques et bactériologiques, Historique-Epidémiologie, les Vaccins………….12

4 - La Coqueluche
Aspects cliniques et bactériologiques, Historique-Epidémiologie, les Vaccins………….15


B- Les recommandations vaccinales 2010 chez le jeune adulte
1 - Le DTP………………………………………………………………………………..24
2 - La Coqueluche.24


C- Données récentes sur la vaccination
1 - La couverture vaccinale……………………………………………………………..26
2 - L’opinion des français sur la vaccination………………………………………….28
3 - L’opinion des médecins sur la vaccination……………………………………......29



II - L’ETUDE

A - Matériel et méthodes………………………………………………………………32

B – Résultats
1 - Participation des médecins
Nombre de : médecins recrutés, médecins participants, patients inclus……………….….36


3 2 - Description de la population de médecins
Age, sexe, département, secteur d’exercice, dossier informatisé, formation sftg………….36

3 - Description de la population de patients
Répartition selon les âges, sexe, niveau d’études, nourrisson ou désir d’enfant…………...37

4 - Connaissance du statut vaccinal
a- Nombre de dossiers renseignés sur le dernier / avant-dernier rappel……………………40
b- Influence du sexe du patient sur la connaissance du dernier rappel……………………..40
c- Influence du niveau d’études du patient sur la connaissance du dernier rappel…………40
d- Influence du sexe du praticien sur la connaissance du dernier rappel...42
e- Influence du dossier informatisé sur la connaissance du dernier rappel………………....42
f- Influence de la durée de suivi sur la connaissance du dernier rappel…………………….43
g- Cause d’absence d’informations dans le dossier médical………………………………..44

5 – Suivi du calendrier vaccinal et des recommandations
a- Age lors du dernier et avant-dernier rappel………………………………………………45
b - Vaccin utilisé pour le dernier rappel…………………………………………………......47
c - Evaluation de la stratégie cocooning……………………………………………………..48
d - Influence de l’année d’injection sur le choix du vaccin ; la recommandation 2008……..50
e - Influence du sexe du patient sur le type de vaccin utilisé pour le dernier rappel………...52
f - Influence de la csp du patient sur le type de vaccin utilisée dernier rappel……......52
g - Influence du sexe du médecin sur le type de vaccin utilisé pour le dernier rappel…….....53
h - Influence des « formations vaccins » sur le type de vaccin utilisé pour le dernier rappel..54



C – Discussion
a - Echantillon de médecins…………………………………………………………………..55
b - Recrutement des patients……………………………………………………………...…..57
c - La connaissance du statut vaccinal……………………………….…………………….....58
d - Suivi du calendrier vaccinal par les généralistes……………………………………….....63
e -La stratégie cocooning : un échec………………………………………………………….64
f -La recommandation 2008 : des résultats positifs…………………………………………..66


CONCLUSION…………………………………………………………………………...68


Bibliographie……………………………………………………………………………...70

Annexes…………..74


4 Introduction



Ces dernières années, de nouvelles vaccinations ont été recommandées pour les jeunes
adultes.
Depuis 2005, le rappel dTPolio est recommandé tous les dix ans à l’ensemble de la
population, et non plus uniquement à des groupes d’individus ciblés (voyageurs…).
Par ailleurs, la recrudescence de cas de coqueluche graves chez les nourrissons a été à
l’origine d’une stratégie de vaccination de leur entourage. Depuis 2004, un rappel contre la
coqueluche est recommandé chez tous les jeunes adultes susceptibles de devenir parents
(stratégie cocooning). Depuis 2008, un rappel anti coqueluche systématique doit être associé
au rappel dTPolio des 26-28 ans.

Les données concernant le statut vaccinal des jeunes adultes en France sont peu nombreuses.
En effet, les mesures des taux de couverture vaccinale s’effectuent principalement chez les
enfants (certificats effectués à 24 mois puis à quatre ans en PMI, enquêtes en milieu scolaire
chez les 5-6 ans, 10-11 ans et 13-15 ans).
Mais il n’existe pas de sources d’informations régulières à ce sujet chez l’adolescent et
l’adulte.
Enfin, la disparition du certificat prénuptial et du service militaire accentue d’autant plus cette
réalité.


5 C’est donc au médecin traitant généraliste, en tant que garant du suivi de l’état de santé global
de ses patients, d’assurer la surveillance du statut vaccinal.

Nous nous sommes intéressés à son implication dans cette tâche auprès de la population des
20-30 ans, elle-même très concernée par les nouvelles recommandations vaccinales, et
pourtant parfois difficile à surveiller de par la faible fréquence des consultations à cet âge là.

Du fait de l’existence d’un premier support d’informations concernant les vaccins (le carnet
de santé), le statut vaccinal des jeunes adultes est-il renseigné dans le dossier médical des
médecins ?
Le recueil et la surveillance de ces données sont-ils influencés par certains facteurs
dépendants du médecin (dossier médical informatisé...) ou du patient (niveau socio-
économique...) ?
Concernant plus précisément le suivi des recommandations sur la vaccination coqueluche par
les médecins généralistes: la stratégie de vaccination ciblée des adultes ayant un projet
parental est-elle exercée ? La recommandation de 2008, préconisant un rappel anti coqueluche
systématique asso