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Thèse A. Hénon-Lim 2010

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100 pages
UNIVERSITE PARIS DESCARTES (PARIS 5) Faculté de médecine PARIS DESCARTES Année 2010 N° THESE Pour le DOCTORAT en MEDECINE DIPLOME D’ETAT Astrid HENON-LIM Née le 08/06/1979 à Léhon (Côtes d’Armor) Présentée et soutenue publiquement le 16 Mars 2010 Les personnes âgées de 75 ans et plus ayant recours aux urgences du CHU de Bondy (93) : Caractéristiques épidémiologiques et place de la prise en charge par la filière gériatrique Jury de Thèse : - Président du Jury : Professeur Alain KRIVITZKY - Directeur de Thèse : Docteur Cécile CHASSAIGNON - Rapporteur de Thèse : Docteur Lydie DULOU - Membre du Jury : Professeur Olivier FAIN - Membre du Jury : Professeur Fréderic ADNET - Membre du Jury : Docteur Georges SEBBANE - Membre du Jury : Docteur Roland PECHEUX Cadre réservé à l’administration Paris le Vu et permis d’imprimer Pour le Président de l’Université et par délégation Le Président du Jury de thèse : Le Directeur de thèse : HENON-LIM (Astrid) : Les personnes âgées de 75 ans et plus ayant recours aux urgences du CHU de Bondy (93) : caractéristiques épidémiologiques et place de la prise en charge par la filière gériatrique RESUME La prise en charge des personnes âgées est un enjeu sanitaire majeur des prochaines décennies. Une solution est la mise en place de réseaux gériatriques. Mais cela ne peut se faire qu’en connaissance du bassin gérontologique concerné. C’est pourquoi ...
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UNIVERSITE PARIS DESCARTES
(PARIS 5)
Faculté de médecine PARIS DESCARTES
Année 2010

THESE
Pour le
DOCTORAT en MEDECINE
DIPLOME DETAT
Née le 08/06A/s1t9ri7d9 Hà ELNéhOoNn -(LCIôMte s dArmor)
Présentée et soutenue publiquement le 16 Mars 2010

Les personnes âgées de 75 ans et plus ayant recours aux
urgences du CHU de Bondy (93) :
Caractéristiques épidémiologiques et place de la prise en
charge par la filière gériatrique
Jury de Thèse :
--

PDriéresicdteeunrt ddeu JTuhrèys :e : PDroocfteesusre uCré cAillaei nC HKARISVSIATIZGKNYO N
--

RMaepmpborrtee duru dJeu rTy h: è se : PDroocfteesusre uLr yOdilie viDerU FLAOIUN
-

Membre du Jury : Professeur Fréderic ADNET
-

Membre du Jury : Docteur Georges SEBBANE
-

Membre du Jury : Docteur Roland PECHEUX


Cadre réservé à ladministratio n
Paris le

Vu et permis dimprimer
Pour le Président de lUniversité et par délégatio

n
Le Président du Jury de thèse : Le Directeur de thèse :

HENON-LIM (Astrid) :

Les personnes âgées de 75 ans et plus ayant recours aux urgences du
CHU de Bondy (93) : caractéristiques épidémiologiques et place de la prise en charge par la
filière gériatrique
RESUME
La prise en charge des personnes âgées est un enjeu sanitaire majeur des prochaines
décennies. Une solution est la mise en place de réseaux gériatriques. Mais cela ne peut se
faire quen connaissance du bassin gérontologique concerné.
Cest pourquoi nous avons étudié les caractéristiqeus épidémiologiques des personnes âgées
de plus de 75 ans qui ont consulté aux urgences de Jean Verdier à Bondy (93) en 2007. Cette
étude rétrospective porte sur 1365 dossiers sur un an afin de dégager les particularités de
prise en charge dun petit hôpital de proximité dasn un département jeune et défavorisé. Une
comparaison a été faite avec les caractéristiques des usagers des urgences de plus de 75 ans
de lenquête nationale DREES 2002.
Notre population est moins âgée, moins nombreuse, surtout féminine et provenant du secteur
de lhôpital. Elle arrive accompagnée une fois surd eux, par ses propres moyens, et sans être
adressée. Cest une consultation de semaine, princpialement en fin de matinée et début
daprès midi, avec une plus grande fréquentation e nhiver doctobre à janvier mais aussi en
mars et août. Les patients sont polymédiqués, relativement autonomes et entourés.
Linstitution est la première intervention sociale retrouvée et pour le domicile laide
ménagère est au premier plan. Les sujets âgés consultent pour douleur puis altération de létat
général et traumatisme. La majorité ne nécessite pas de prise en charge immédiate. Ils
attendent moins dune heure avant dêtre vu par umn édecin et plus de deux heures avant une
décision les concernant. Les diagnostics principaux sont digestifs, non spécifiques ou cardio-
vasculaires. Plus dun patient sur deux est hospitlaisé, essentiellement en UHCD. A la suite
80% restent hospitalisés : les plus jeunes à Jean Verdier, les plus âgés en gériatrie à Sevran.
Notre étude met en évidence des consultations qui ne nécessiterait pas forcément un recours
aux urgences alors que le taux dhospitalisation ets paradoxalement fort.
THESE DE MEDECINE
MOTS-CLES : Personne âgée, Service urgence, Recours soins, Gériatrie, Filière soins,
Réseau gérontologique, Enquête rétrospective, CHU, Seine-St-Denis, France, 2007
UNIVERSITE RENE DESCARTES PARIS V- UFR NECKER
15 rue de lécole de médecine, 75005 Paris

UNIVERSITE PARIS DESCARTES
(PARIS 5)
Faculté de médecine PARIS DESCARTES
Année 2010



THESE
Pour le
DOCTORAT en MEDECINE
DIPLOME DETAT
Née le 08/06A/1st9ri7d9 àH ELéNhOoNn -(LCIôMte s dArmor)
Présentée et soutenue publiquement le 16 Mars 2010

Les personnes âgées de 75 ans et plus ayant recours aux
urgences du CHU de Bondy (93) :
Caractéristiques épidémiologiques et place de la prise en
charge par la filière gériatrique
Jury de Thèse :
--

PDriérseicdteenutr ddue JTuhrèys :e : PDroocfteesusre uCr éAcillaei nC KHRAISVSIATIZGKNYO N
--

RMaepmpborrtee duru dJeu rTy h: è se : PDroocfteesusre uLr yOdilie viDerU FLAOIUN
-

Membre du Jury : Professeur Fréderic ADNET
-

Membre du Jury : Docteur Georges SEBBANE
-

Membre du Jury : Docteur Roland PECHEUX


Cadre réservé à ladministratio n
Paris le

Vu et permis dimprimer
Pour le Président de lUniversité et par délégatio

n
Le Président du Jury de thèse : Le Directeur de thèse :

1

Merci au Professeur Alain Krivitzky davoir accept éde présider cette thèse.
Merci au Professeur Olivier Fain de son aide précieuse dans laboutissement de ce
travail et davoir accepté de faire partie de ce jruy.
Merci au Docteur Cécile Chassaignon de mavoir proposé ce sujet, soutenue et
guidée pendant toute la durée du travail. Pouvoir compter sur elle à chaque étape a été un
véritable appui au quotidien.
Merci au Docteur

Lydie Dulou pour ses conseils et le temps pris pour nous aider
dans la construction et la rédaction de ce travail.
Merci au Professeur Frédéric Adnet et au Docteur Georges Sebbane qui, sans me
connaître, ont accepté de siéger dans ce jury et se sont intéressés à mon travail.
Merci au Docteur Roland Pécheux davoir accepté def aire partie de ce jury. Par
son engagement auprès des étudiants, son expérience et sa passion de la médecine
générale, il ma permis de découvrir le médecin qu eje voulais devenir.

2

Merci au Docteur Joëlle Benkel de mavoir fourni lse

clés dUrqual et une base de données
sur laquelle travailler.
Merci à léquipe médicale et paramédicale du serviec durgences adultes de Bondy pour le
semestre dété 2008.
Merci à chacun de ceux qui ont contribué à ma formation.
Merci à

mes amis et ma famille pour leur soutien, et tout particulièrement à Nicolas
de mavoir initiée aux subtilités dExcel, à Corinen pour son aide linguistique, à Lauren et
Dan qui mont éclairée sur les probabilités.
Et bien sûr merci à Chung-Veng pour son soutien indéfectible, à Ren pour sa joie de vivre,
à mes parents et mes surs pour leur présence à mes côtés.
Tendres pensées pour Kiman et Mémé.

3

L DAAGGIR
PA AARH
MUCCHC I HC UCLIC
CN AM R CN CNAVDDASS
DREES
EHPAD
GEMSA
IRGHAD
AH S JDH E ID IDF INSEE

ISAR
MOC PRIAC
P SD UAMSSAU SFMU
SIDA

LISTE DES ABREVIATIONS

Activities of Daily Living
Autonomie Gérontologique Groupes Iso-Ressources
Allocation Personnalisée dAutonomie
Agence Régionale de lHospitalisation
Classification Clinique des Malades des Urgences
Centre Hospitalier Intercommunal
Centre Hospitalo-Universitaire
Centre Local dInformation et de Coordinatio n
Caisse Nationale dAssurance Maladie
Coordination Nationale des Réseaux
Caisse Nationale dAssurance Vieillesse
Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales
Direction de la Recherche, des Etudes, de lEvaluation et des Statistiques
Etablissements dHébergement des Personnes Agées Dépendantes
Groupes d'Etude Multicentrique des Services d'Accueil
Groupes Iso-Ressources
Hospitalisation A Domicile
Haute Autorité de Santé
Hôpital De Jour
Infirmier Diplômé dEtat
Ile-de-France
Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
Identification of Senior At Risk
Médecine, Chirurgie, Obstétrique
Programme Interdépartemental dAccompagnemetn des handicaps et de la
perte dautonomie
Prestation Spécifique Dépendance
Service dAide Médicale dUrgence
Service dAccueil et de traitement des Urgences
Société Francophone de Médecine dUrgence
Syndrome de lImmunodéficience Acquise

4

DLS MSRU SROS
SROS 3
SSIAD
SSR S.UR
UHCD UPATOU
USLD

H IVV CH

Soins Longue Durée
Service Mobile dUrgence et de Réanimation
Schémas Régionaux dOrganisation Sanitaire
Schéma Régional Sanitaire dOrganisation de3
e
génération
Services de Soins Infirmiers à Domicile
Soins de Suite et de Réadaptation
Service dUrgence
Unité dHospitalisation de Courte Durée
Unités de Proximité, dAccueil, de Traitemetn et dOrientation des Urgences
Unités de Soins de Longue Durée
Virus de lImmunodéficience Humaine
Virus de lHépatite C

5

SOMMAIRE

REMERCIEMENTS
LISTE DES ABREVIATIONS
INTRODUCTION

.I

.II

.III

2 . 4 1 1

Réseaux et filières de soins 12
1)

Généralités.. 12
a)

Définitions 12
b)

Origine 13
2)

Cas particulier de la filière gériatrique 14
a)

Définitions et origine.. 14
b)

Le fonctionnement de la filière 16

Les personnes âgées en Seine-St-Denis 18
1)

Population des personnes âgées de 75 ans et plus : état des lieux et
projections 18
a)

En France.. 18
b)

En Seine-St-Denis 19
2)

Loffre médico-sociale autour de Bondy........................ 20
a)

Le Territoire 93-3. 20
b)

Les filières durgences et gériatrique du 93-3.. 21

Les personnes âgées de 75 ans et plus aux urgences en France dans la
littérature.. 23
1)

Lenquête nationale DREES 2002.. 23
a)

Le point de départ détudes. 23
b)

Les caractéristiques des personnes âgées de 75 ans et plus
aux urgences en France en 2002 .. 23
2)

La 10
e
conférence de consensus de la SFMU.. 24
a)

Un référentiel 24
b)

Cinq questions 24

6

OBJECTIFS.. 26
METHODE 27
I.

Choix de la population étudiée. 27
1)

Critères dinclusion. 27
2)

Période de létude .. 28
3)

Effectif 28
II.

Recueil des données 29
1)

Mode de recueil. 29
2)

Types de données. 29
a)

Données administratives 29
b)

Données médicales 30
c)

Données sociales 30
d)

Données relatives à la prise en charge aux urgences. 30
3)

Définition de variables 31
a)

Variables administratives 31
b)

Variables médicales 31
c)

Variables sociales.. 32
d)

Variables concernant la prise en charge aux urgences 32

III.

Traitement des données. 35
RESULTATS 36
I.

Caractéristiques générales des personnes âgées de 75 ans et plus incluses
dans létude 36
1)

Données administratives.. 36
2)

Données médicales.. 44
3)

Données sociales. 52

7

II.

Caractéristiques de la prise en charge aux urgences des personnes âgées
de 75 ans et plus incluses dans létude 56
1)

Les classifications 56
2)

Les intervenants extérieurs : assistante sociale, gériatre et médecin
traitant.. 56
3)

Temps dattente .. 57
4)

Le diagnostic final... 58

III.

Devenir des personnes âgées de 75 ans et plus après leur consultation aux
urgences. 65
1)

Devenir post urgences. 65
2)

Le devenir post UHCD 66
3)

Les hospitalisations à Jean Verdier. 66
DISCUSSION 72

I.

Points forts et limites de létude 72
II.

Caractéristiques générales de la population étudiée...... 74
1)

Données administratives. 74
2)

Données médicales.. 78
3)

Données sociales. 81
III.

La prise en charge aux urgences de la population étudiée 83
IV.

Le devenir de la population étudiée.. 86

CONCLUSION. 89
BIBLIOGRAPHIE 90
TITRE ET RESUME EN ANGLAIS. 97

8