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Publié par | uwaqakok |
Nombre de lectures | 333 |
Langue | Français |
Extrait
Prise en charge des cancers
gynécologiques durant la grossesse
J-J. Baldauf, E.Baulon, C.Youssef, V. Thoma
Département de Gynécologie-Obstétrique
Hôpital de Hautepierre , Strasbourg
Association EVE Problématique spécifique à la
grossesse
Un conflit d’intérêt
Mère Foetus
plusieurs dilemmes
Doit-on interrompre la grossesse en vue du traitement anti-cancéreux
immédiat ?
Faut-il entreprendre le traitement anti-cancéreux (Chimiothérapie, RTX,
Chir) sans une IMG ?
Doit-on modifier les modalités d‘irradiation par rapport aux standards ?
Quelles sont les conséquences des traitements anti-cancéreux sur le
développement foetal et postnatal ?
Quelle est le momment idéal pour l‘accouchement ?Incidences des cancers les plus
fréquents durant la grossesse
Cancer du col 1/1200–1/8000
Cancer du sein 1/3000–1/10000
Mélanome 1/5000
Lymphome (Hodgkin) 1/1000–1/6000
Cancer de l’ovaire 1/12000–1/100000
Leucémie 1/75000–1/100.000
PRAVLIDIS NA et al 2002Cancer du col durant la grossesse
Environ 30 % des cancers du col sont diagnostiqués
chez des patientes pouvant être enceintes.
Cancer le plus fréquent durant la grossesse.
Entre 2 à 5 % des cancers du col sont découverts
durant la grossesse ou le post-partum immédiat.
En France: 1/ 2000 grossesses
» Variable en fonction de la densité du dépistage dans la tranche
d ’âge 20-40 ansLes enjeux durant la grossesse
Opportunité de réaliser un dépistage
» 5 % d ’anomalies cytologiques (25-30 % CIN haut grade et 1-2 % cancer)
» prise en charge diagnostique plus délicate
Les saignements durant la grossesse exceptionnellement
liés à un cancer
» Examen au spéculum et biopsie au moindre doute
2 types de cancer avec des problèmes
différents
– Cancers de stades précoces découverts en début de grossesse
– Cancers de stades avancés découverts aux 2° et 3° trimestresLa procédure diagnostique
durant la grossesse
Colposcopie d’interprétation plus délicate
Biopsies plus hémorragiques
Conisations plus risquées FIABILITE DE LA COLPOSCOPIE
DURANT LA GROSSESSE
CORRELATION ENTRE L'ASPECT COLPOSCOPIQUE AU COURS DE
LA GROSSESSE ET LE DIAGNOSTIC FINAL
13 sur 41 cancers (31 %) non suspectés
à la colposcopie durant la
grossesse
Kirkup 1980, Hellberg 1987, Benedet 1987; LaPolla 1988,
Bakri 1990, Giuntolli 1991, Nahhas 1993, Economos 1993,
Ueki 1995, Madej 1995, Woodrow 1998, Guerra 1998, Palle 2000CONISATION
DURANT LA GROSSESSE
Indications rares
» suspicion cytologique de carcinome (colposcopie non
satisfaisante)
» suspicion de carcinome micro-invasif (colposcopie et/ou biopsie)
» suspicion d'adénocarcinome
Complications fréquentes : 10 à 30 %
Lésions résiduelles : 20 - 50 %
Recommandations pratiques
» Si possible après 14 SA
» Associée à un cerclageCAT si cancer micro-invasif
exérèse en limites saines (marges de 5 mm)
profondeur de l'invasion inférieure à 3 mm IA1
absence d'envahissement lympho-vasculaire
Traitement réputé completCAT si cancer micro-invasif
exérèse en limites saines
profondeur de l'invasion entre 3 et 5 mm IA2
extension en surface inférieure à 7 mm
+/- envahissement lympho-vasculaire
Traitement incomplet
» Impact du délai thérapeutique ?
» Impact du mode d’accouchement ?