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RésuméCetravailproposeunmodèled’apprentissagequipermetunenseignementaupatientprenantencomptedifférentesdimensionsdelapersonne:lecognitif,leperceptifetl’affectif.Uneapplicationdecemodèlesouslaformedel’utilisationdelamesuredeparamètresphysiologiquescommemédiad’apprentissageestprésentée.Detellesmesures,parexempledupoids,dutauxdemassegrasse,delaconcentrationensucredanslesangoudelapressionsanguine,peuventimpliquerlepatientetsuscitersonquestionnementet,encesens,serévélertrèspédagogiques.Cetteapprocheglobalepermetdecontourneroudiminuerdesobstaclesàl’apprentissageprovenantd’unmanquedemotivation,depeursaussibienquedeconceptionsnonconscientes.Eneffet,certainsmaladeschroniquesexprimentbeaucoupdesavoirsconcernantleurmaladieouleurstraitementssanslesappliquerauquotidien.Desrésultatstrèsencourageantsontétéobtenus.Ilsconcernentaussibienl’estimedesoidespatientsquel’améliorationdesconnaissances,delamotivationàapprendreetàsesoigner,ainsiquedecertainsindicateursbiomédicaux.Enparticulier,l’expériencequiviseàdévelopperlesperceptionsdeglycémiedespatientsdiabétiquesainsiqueleursconnaissancesetcompétences,estbienrévélatricedupotentieldecetteapprochesystémique.Deplus,laprésentationdecemodèleenregarddesrésultatsobtenusestdirectementapplicableàlaformationdessoignantsenéducationthérapeutique.AbstractAlearningmodelishereappliedasawaytoapproachpatienteducationtakingintoaccountseveraldimensionsofaperson:thecognitive,affectiveandperceptivedomains.Indeed,obstaclestolearncancomefromalackofmotivation,fears,orhiddenconceptionsandsomechronicpatientscandescribenumerousoutcomesoftheirdiseaseandtreatmentswithoutturningitintodaylifebehaviours.Themeasurementofaphysiologicalparameter,e.g.thebodyweight,thefatmassratio,thebloodglycaemiaorthebloodpressure,maymotivatethepatient,helphimquestionhimselfandthusbecomeverypedagogic.Thisworksuggestsanapplicationexampleofthismodelinusingphysiologicalparameteranalysisasalearningtoolormedia.Veryencouragingresultshavebeenobtainedconcerningtheselfesteemofpatientsandincreaseinknowledge,motivationtolearnandtreatthemselves,aswellasfavourablebiomedicaloutcomes.Inparticular,theexperimentwherediabeticpatientsareencouragedtodeveloptheircapacitytoperceivetheirglycaemiatogetherwiththeirknowledgeandcompetencies,isclearlyshowingthepotentialofthissystemicapproach.Moreoverthismodeldisplaytogetherwithobtainedresultscandirectlybeappliedforteachinghealthcareprovidersinthefieldoftherapeuticpatienteducation.
Estimation/mesuresdelaglycémieparunpatientdiabétiquedetype1 Avantapprentissage Aprèsapprentissage 15 15 18 first points18 last points 14 Pr: 0.66514 Pr: 0.903 Ftislope:0.65Ftislope:0.95 13 13 12 12 11 11 10 10 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 152 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 Glycémie estimée / mMGlycémie estimée / mM
ClarkeWL,CoxD,GonderFrederickLA,CarterW,PohlSL.Evaluatingclinicalaccuracyof systemsforselfmonitoringofbloodglucose.Diabetes Care.1987SepOct;10(5),6228. CoxDJ,GonderFrederickL,Polonsky W,Schlundt D,Kovatchev B,ClarkeW.Bloodglucoseawarenesstraining(BGAT2):longtermbenefits.DiabetesCare.2001Apr;24(4),63742.Giordan A.Apprendre!Belin,Paris,1998. Golay A,Lagger G,Giordan A.Motivatingpatientswithchronicdisease.JournalofMedicineandthePerson.2007,5(2),5763. LacroixA,Assal JP.Éducationthérapeutique.Vigot,Paris,1998. Lagger G,Giordan A,Golay A.Estimersesglycémies:unsupportà uneéducationthérapeutiquedespatientsdiabétiques.Présentationau2econgrèsdelaSociété d’EducationThérapeutiqueenEurope,Fasano,79juin2007. Sturny L.96000kilomètresdediabète.Uneréflexionpassionnémentautre.LSéd.,Fribourg,2007.
Gestion du stress
Ressentis
Mesures Connaissances
GrilledeClarkeappliquéeaux estimations/mesuresdelaglycémie 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 Corr. Coeff. : 0.68 0 0 2 4 6 8 1012 14 16 18 20 22 24 Glycémie mesurée / mM 40patientsdiabétiquestype1et2 240/251pointsdansleszonesA+B(95.6%)
1)Favoriserl’expressiondespatients,parexempleleursressentisliésauxexcursionsdeglycémie 2)Proposerd’estimerlaglycémieavantlamesure,corrélerestimation/mesuredesglycémies 3)Enseignerpouraméliorerl’estimationdesglycémies,lesconnaissancesetlamotivationà apprendre etmettreenplacedeschangements,selonlademandeetlacuriosité despatients 4)Proposerlamesureencontinudesglycémies(capteurGuardian® deMedtronic)
Expérimentations Des changements dans le comportement sont mis en relation avec une mesure
Liens, complémentarités et rétroactions
Aides à penser Reformulations , dans les langages du patient, des principes de la mesure
Représentation d'un environnement didactique basé sur la mesure physiologique. Les séquences sont complémentaires.
Contrôle du diabète
¾ Attitudeclinique Uneréellerelationdoits’établirdansuncadrethérapeutiqueavecrespect,empathie,attitudesdenonjugement.Ellecomprenduneécoutedesconceptions,desambivalences,desperceptions,etpermetl’émergencedessavoirsetunecoévaluationformative.
Sentiment d’efficacité personnelle
¾ Résultats Leschangementscomprennentuneaméliorationparlepatientdesesconnaissances,desesressentis corporels.Onobserveégalementdesmodificationsdecomportement,lamiseenplacededémarchesnouvellesetl’améliorationdeparamètresphysiologiques.
¾ Principe Apprendrepeutêtrethérapeutiqueetpermettreà unepersonned’améliorercertainsindicateursdesanté etdequalité devie,diminuerl’occurrencedecomplicationsmédicalesainsiqueretrouverunsensdanssonhistoiredevieaveclamaladiechronique.
¾ Modèleetdidactique Apprendrereprésenteunereconstructiondesconceptions.C’estlapersonnequiapprendseulemaisgrâceà unenvironnementdidactiqueetmotivationnelquinelalaissepastouteseule.Lesdémarchesproposéesauxpatientscomprennentuntissagecomplexed’élémentstouchantauperceptif,aucognitifetà l’affectif,permettantcertainesémergences(infra)etprisesdeconscience(méta).
Unepersonnevivantavecunemaladiechroniquepeutaméliorersasanté etsessavoirsgrâceà unenvironnementpédagogiqueutilisantuninstrumentdemesurephysiologiquecommeoutildidactique.
Perceptif
Cognitif
Concepts organisateurs La physiologie derrière une mesure pour penser son corps et ses comportements
Confrontations Les résultats mesurés sont discutés, comparés, analysés avec et grâce à l’autre
Motivation à se soigner Sens, projets
L’éducationthérapeutiqueprenantencompte5dimensionsdel’apprentissageentraînedeschangementsmultiplesetcomplexes.
Estimationdesglycémiesavant/aprèslaposeducapteurdeglycémieencontinu Avant :83%Après :dans la zone A+B93%dans la zone A+B 1818 1616 1414 1212 1010 88 66 44 22 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 180 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Glycémie mesurée / mMGlycémie mesurée / mM Amélioration des glycémies Crédit photo : Medtronic Avant : 56%Après : 71% des glycémies sont normalesdes glycémies sont normales
Perturbation cognitive Le résultat d’une mesure est source de conflit cognitif, de dissonance, chez le patient
Enseignement frontal Explications sur les principes de la mesure et sur son interprétation
5 dimensions à faire interagir pour apprendre sa santé.
Affectif
Méta
Infra
Dr.èsSc.GrégoireLagger Service d’Enseignement Thérapeutique pour Malades Chroniques (SETMC  HUG) Diplôme de Formation Continue en Education du Patient – Faculté de Médecine – Université de Genève Volée VII 2004  2007
Lesinteractionsetquestionsprennentlaformesuivante: Pourvousquereprésentelesucre,où setrouvetildanslʹorganisme,à quoisertil? quʹestcequelaglycémieetcommentvarietelle? Pourriezvousmedessiner,mʹexpliqueravecvosmots,à lʹaidedemétaphores,dʹungraphique, paroù passentlesaliments,lesucre,lagraissedèslorsquʹilssontingérés? dʹoù viennentilsetcommentsontilsutilisésdurantlʹeffort?
Cetravailproposeunmodèled’apprentissagequipermetunenseignementaupatientprenantencomptedifférentesdimensionsdelapersonne:lecognitif,leperceptifetl’affectif.Uneapplicationsouslaformedel’utilisationdelamesuredeparamètresphysiologiquescommemédiad’apprentissageestprésenté. Detellesmesures,parexempledupoids,dutauxdemassegrasse,delaglycémieoudelapressionsanguine,impliquentlepatientetsuscitentsonquestionnementetencesenspeuventserévélertrèspédagogiques.Cetteapprocheglobalepermetdedépasserdesobstaclesà l’apprentissageetà lamiseenpratique. Desrésultatstrèsencourageantsontété obtenus.Enparticulier,l’expériencequiviseà développerlesperceptionsdeglycémiedespatientsdiabétiques encombinaisonavecleursconnaissancesetcompétences,estbienrévélatricedupotentieldecetteapprochesystémique.