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Université Victor Segalen Bordeaux 2
Année 2010
Thèse n° 1742
THÈSE
pour le
DOCTORAT DE L’UNIVERSITÉ BORDEAUX 2
Mention : Sciences, Technologie, Santé
Option : Epidémiologie et Santé Publique
Présentée et soutenue publiquement
Le 30 novembre 2010
Par Brice Amadeo

Né le 02 février 1983 à Toulon
Consommation des Antibiotiques dans les Etablissements de Santé
Description, Critères d’Ajustement et Relation avec la
Politique de Bon Usage des Antibiotiques
Membres du Jury
Monsieur le Professeur Bernard Bégaud Président
Monsieur le Professeur Pascal Astagneau Rapporteur
Monsieur le Professeur Xavier Bertrand Rapporteur
Monsieur le Professeur Herman Goossens Examinateur
Madame le Docteur Annie-Fourrier Réglat Directeur de thèse Université Victor Segalen Bordeaux 2
Année 2010
Thèse n° 1742
THÈSE
pour le
DOCTORAT DE L’UNIVERSITÉ BORDEAUX 2
Mention : Sciences, Technologie, Santé
Option : Epidémiologie et Santé Publique
Présentée et soutenue publiquement
Le 30 novembre 2010
Par Brice Amadeo

Né le 02 février 1983 à Toulon
Consommation des Antibiotiques dans les Etablissements de Santé
Description, Critères d’Ajustement et Relation avec la
Politique de Bon Usage des Antibiotiques
Membres du Jury
Monsieur le Professeur Bernard Bégaud Président
Monsieur le Professeur Pascal Astagneau Rapporteur
Monsieur le Professeur Xavier Bertrand Rapporteur
Monsieur le Professeur Herman Goossens Examinateur
Madame le Docteur Annie-Fourrier Réglat Directeur de thèse 2 3
« Toute avancée des connaissances génère autant
d’interrogations qu’elle apporte de réponse.»
Pierre Joliot 4 REMERCIEMENTS 5
REMERCIEMENTS
Avant d’attaquer les 230 prochaines pages de mon travail de thèse, je tenais à remercier
l’ensemble des personnes qui ont contribué à mon travail de recherche et celles qui m’ont
soutenu et supporté pendant ces 3 années de travail intense ! Je débuterai par les
remerciements professionnels.
Cher Professeur Bernard Bégaud, c’est un grand honneur pour moi de vous avoir comme
président du jury. Je vous remercie de m’avoir accueilli au sein de l’unité Inserm 657 que
vous dirigez avec brio. Appartenir à votre unité de recherche a été pour moi un réel privilège
et surtout une richesse inestimable sur le plan scientifique.
Professeur Pascal Astagneau et Professeur Xavier Bertrand, je vous remercie d’avoir accepté
de juger ce travail de thèse. Je recevrai vos critiques avec la plus grande attention afin de
profiter de votre expertise dans le domaine de la consommation des antibiotiques.
Professeur Jean-Pierre Gachie, je me souviens encore le jour où je suis venu vous voir dans le
service d’hygiène pour vous demander si vous accepteriez que je débute un doctorat dans
votre service. Vous m’avez répondu qu’il fallait tout d’abord obtenir mon master recherche et
réussir le concours de l’école doctorale. Chose faite, le projet de recherche soumis à l’école
doctorale a obtenu une bourse du ministère (MNRT). Avec votre accord, j’ai donc pu
commencer ce travail de thèse et le poursuivre pendant ces trois années. Je tenais à vous
remercier très sincèrement de votre confiance accordée pour mener à bien cette réflexion.
Annie et Anne-Marie, je vous remercie tout particulièrement d’avoir accepté de diriger et
suivre mon travail de thèse, d’avoir donné de votre disponiblité, votre expertise et analyse
critique pour mener à bien ce projet. Je tiens à vous témoigner ma profonde reconnaissance
pour votre soutien.
Herman, vous avez accepté d’être examinateur de ma thèse malgré vos responsabilités au sein
de l’ESAC et d’autres programmes européens, ce qui m’honore. Je vous remercie également
de m’avoir accueilli au sein de votre formidable équipe à Anvers. J’aimerais aussi remercier
Arno, Peter, Vanessa, Nico, Sophie, Anne et toute l’équipe de l’ESAC pour leur accueil REMERCIEMENTS 6
chaleureux, cette collaboration a été très enrichissante pour moi d’un point de vue
professionnel.
J’ai eu beaucoup de plaisir à travailler avec l’équipe du CClin sud-ouest. Catherine, Pierre, je
vous remercie tout particulièrement de m’avoir soutenu dans ce projet et donner votre
expertise tout au long de ce travail de thèse.
Bruno, j’ai vraiment apprécié de travailler avec toi dans le champ des infections nosocomiales
et de la prescription des antibiotiques. Ton expertise et ton analyse critique dans ce domaine
ont été un véritable atout.
I do not forget Mister Philip Robinson, thanks to you for your help in English! Tes précieux
conseils et ta critique concernant la rédaction des articles scientifiques ont été pour moi une
aide inestimable. Je te remercie du temps consacré même à plus de 1 000 km. Merci à
Skype aussi !
Je remercie l’ensemble des filles du service d’hygiène hospitalière de m’avoir accueilli
pendant ces trois années de thèse. Votre bonne humeur au quotidien m’a été d’une aide
considérable.
Camille, Marine, Cécile, Nathalie, Deli, Véro, Abou et Drissa, j’aimerais vous remercier pour
tous les bons moments partagés dans le bureau des internes.
Maman, Papa, merci de m’avoir permis de mener à bien mes études, et surtout pour votre
soutien et votre écoute régulière malgré les quelques 789 km qui nous séparent. Ma soeurette
Christel et ta petite famille, Grand-père et Mamie, merci pour vos encouragements.
Les amis bordelais : Julien, Hélène et Lisa, je crois que c’est maintenant votre tour, merci
pour les bonnes soirées détentes et votre soutien dans les moments de doute.
Enfin, merci à ma petite femme Gayelle qui partage ma vie, pour m’avoir apporté tout son
amour, son soutien et ses précieux conseils pendant ces trois longues années. SOMMAIRE 7
SOMMAIRE
CHAPITRE 1 Introduction..................................................................................................... 9
CHAPITRE 2 Etat des lieux et méthodes utilisées.............................................................. 25
CHAPITRE 3 Description de la consommation des antibiotiques ................................... 51
CHAPITRE 3.1 Prévalence de la consommation des antibiotiques dans les hôpitaux
européens...................................................................................................................... 53
CHAPITRE 3.2 Prévalence de la consommation des antibiotiques dans les services de
pédiatrie en Europe....................................................................................................... 93
CHAPITRE 3.3 Evolution de la consommation des antibiotiques dans les
établissements de santé français ................................................................................. 109
CHAPITRE 4 Critères d’ajustement de la consommation des antibiotiques et relation
entre la consommation et la politique de bon usage : l’expérience française ................. 125
CHAPITRE 4.1 Critères d’ajustement facilement disponibles pour comparer la
consommation des antibiotiques................................................................................. 127
CHAPITRE 4.2 Etude des variations régionales de la prescription des antibiotiques
pour infections nosocomiales ..................................................................................... 145
CHAPITRE 4.3 Mesures de la politique de bon usage des antibiotiques associées à
une moindre consommation ....................................................................................... 163
CHAPITRE 5 Discussion générale, conclusion et perspectives ...................................... 183
ANNEXES............................................................................................................................. 201 8