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Universidad de Salamanca
Facultad de Medicina
Instituto de Neurociencias de Castilla y León



Tesis Doctoral
Envejecimiento Biológico Óseo en Personas Adultas con
Discapacidad Intelectual.
Un estudio de casos y controles




Joaquim Sérgio de Lima Neto
Salamanca, 2011

Joaquim Sergio de Lima Neto Tesis doctoral




D. JOSÉ ANTONIO MIRÓN CANELO, PROFESOR TITULAR DE
MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA DEL DEPARTAMENTO
DE MEDICINA PREVENTIVA, SALUD PÚBLICA Y MICROBIOLOGÍA
MÉDICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA Y MIEMBRO DEL INSTITUTO
DE NEUROCIENCIAS DE CASTILLLA Y LEÓN DE LA UNIVERSIDAD DE
SALAMANCA


Certifica:

Que D. Joaquim Sérgio de Lima Neto, licenciado en Fisioterapia, ha
realizado bajo mi dirección el estudio titulado ¨Envejecimiento biológico óseo
en personas adultas con discapacidad intelectual: un estudio de casos y
controles¨ y que dicho trabajo reúne, a mi juicio, originalidad, relevancia y méritos
académicos suficientes para ser presentado como trabajo para optar al Grado de
Salamanca.

Y para que conste, firmo el presente certificado en Salamanca, a 20 de
junio de 2011.






Fdo: J.A. Mirón







Joaquim Sergio de Lima Neto Tesis doctoral























“Siempre acabamos llegando a donde nos esperan.”

Libro de los intenerários
El viaje del elefante
José Saramago





Joaquim Sergio de Lima Neto Tesis doctoral










Este trabajo está dedicado:

A mí amada madre Marinete Galvão de Lima, mujer, madre y profesional valiente y
valerosa, que formo mi carácter y personalidad.

A mí amado padre Olavo Ferreira de Lima, por el ejemplo de hombre y padre íntegro,
su confianza y amor.

A mis hijas Nara Luiza y Amanda Raissa, por creer y enorgullecerse de mis sueños,
victorias y conquistas, por amarme como soy.

A mi gran amiga Betinha Cavalcante, por la atención, iniciativa y confianza, reflejada
en un pequeño recorte de periódico en la década de los 90… empezava en aquel
momento mi vida académica.









Joaquim Sergio de Lima Neto Tesis doctoral




Agradecimientos

 A Dios que me acompaña en todo y me permitió llegar hacia aquí.
 A mis padres Olavo y Marinete (in memoriam), que me dieron la vida y el gusto por la
lectura y los estudios.
 A mis hijas, Nara Luiza y Amanda Raissa, por la comprensión, apoyo y cariño
constantes, aunque muchas veces difíciles y físicamente tan distantes, y por ser la razón
de mi vida.
 Mi sincero agradecimiento al Prof. Dr. José Antonio Mirón, mi director de tesis, por su
conocimiento, enseñanza, apoyo y amistad, en fin por su sabidoría y competencia en la
orientación y desarrollo de este trabajo.
 Al Prof. Dr. J Del Pino Montes, por su inestimable participación en este proyecto,
tanto en las peticiones de DMO como en la información y recomendaciones que se dieron
a los PADI, padres, familiares y tutores.
 A Profª. Dra. Montserrat Alonso Sardón, por la importante colaboración en el proceso y
análisis de los datos.
 A Clara Cieza, becaria del proyecto de investigación de la Facultad de Medicina quien
colaboró arduamente en la recolección y formulación de la base de datos.
 Al Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública y Microbiología Médica, y
al Instituto de Neurociencias de Castilla y León (INCYL) de la Universidad de
Salamanca (USAL) por el apoyo y acogida.
 A los profesionales del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Clínico y mas
específicamente a E. Martín por la selección de los controles del registro de dicho
servicio.
 Al cuerpo docente del INICO por desarrollar un programa de Doctorado que posibilita
la investigación sobre un grupo relevante, sanitaria y socialmente, como son las personas
con discapacidad intelectual. A su personal administrativo por su apoyo y buena
disposición hacia todos los alumnos del Doctorado y en particular hacia mi persona.
 Al Departamento de Fisioterapia (DEFISIO) en nombre de todos los profesores y
funcionarios, al Centro de Ciencias da Saúde y a Administración Central de la
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Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), por la visión, apoyo y estimulo
constante.
 A mis amigos Amparo, Felipe, Rodrigo, Thibault y Alexandre, por estar presente en el
momento más difícil de mi vida y por compartir días de alegrías, a vosotros mi cariño,
amistad y mí mejor abrazo.
 A mi amiga Maribel Órtiz Cruz, compañera de jornada, de victorias y certezas, muchas
gracias por el soporte y el estímulo de siempre.
 A los compañeros de jornada del Doctorado, especialmente Vanessa, Magdalena,
Juliana y Egmar, que me han brindado su apoyo, amistad y comprensión para
desarrollar este trabajo.
 A mis hermanos Telma, Gorette y Olavo, que han sido una luz en mi camino.
 A los Profesores José Augusto y Ana Bernarda por conducirme en el camino de la
investigación, y los profesores Abelardo y Carlos Eduardo (in memriam), responsables
del inicio de mi vida académica.
 A Beatriz, Héctor, Mónica, Cleofé, por su amistad y colaboración en el soporte
informático, sin vosotros todo seria más difícil.
 A mis amigas Betinha y Auxiliadora Cavalcante, que siempre han estado conmigo,
extensivos a Carminha, Socorro y Salete (in memoriam).
 A todos los amigos encontrados en España, en nombre de Sebastián Payán y de la
Pastoral Universitária de Salamanca, en nombre de Miguel Ángel, y a los que desde
Brasil (Eurico, Paulo, Eduardo, Geraldo, Marco, Karla, Graça, Fabiana, Francisca,
Adriana y Thadeu) me han animado a continuar en este proceso de formación.
 En fin, a toda mi familia y amigos no citados, muchísimas gracias por el cariño, soporte
y espera.

A todos vosotros les ofrezco este trabajo.




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Agradecimiento especial


 A las Personas Adultas con Discapacidad Intelectual y familiares de
Salamanca y provincia que han participado y colaborado en el estudio.
 A los trabajadores de la administración de ASPRODES-FEAPS Salamanca,
especialmente los Centros Madrigal, El Arca, El Cueto y El Telar.
 Al personal y colaboradores de ASPRODES.


Finalmente
 Agradecer al Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad por haber financiado este
proyecyo con los fondos del IMSERSO, dedicados a investigación, desarrollo e innovación
(I+D+I) para que lo siga realizando.












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ÍNDICE
Pag
1.- INTRODUCCIÓN
1.1. Situación y justificación 21
1.2. Envejecimiento: Hipótesis 29
1.2.1. Envejecimiento Celular 30
1.2.2. Envejecimiento Fisiológico 33
1.2.2.1. Sistema Nervioso 33
1.2.2.2. Sistema Osteoarticular 34
1.3. Envejecimiento Psicológico 37
1.4. Envejecimiento Social 38
1.5. Discapacidad: Nuevo Paradigma 41
1.5.1. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud 44
1.6. Discapacidad Intelectual 51
1.6.1. Constructo 52
1.6.2. Sindrome de Down 55
1.6.3. Parálisis Cerebral 56
1.7. Envejecimiento y Dependencia 59
1.8. Discapacidad: Prevalencia 80
1.8.1. Prevalencia en España 81
1.8.2. Magnitud del Problema 82
1.9. Hipótesis 87
1.10. Objetivos de la Investigación 88

2.- MATERIAL Y MÉTODO
2.1. Diseño del estudio 91
2.2. Fuente de datos 93
2.3. Ámbito del estudio 94
2.4. Instrumento de medida 96
2.4.1 Densitometria Ósea 98
2.5. Trabajo de campo 102
2.6. Base de datos y Análisis estadístico 103

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3.- RESULTADOS
31. Edad 107
3.2. Género 108
3.3. Nivel de estudios 109
3.4. Situación Laboral 109
3.5. Índice de Masa Corporal (IMC) 110
3.6. Ejercicio físico 112
3.7. Consumo de tabaco y alcohol 113
3.8. Asociación entre tabaco y alcohol y ejercicio físico 114
3.9. Comorbilidad (morbilidad asociada) 116
3.10. Osteoporosis 120
3.11. Servicios sanitarios 138

4.- DISCUSIÓN

4.1. Características sociodemográficas y epidemiológicas de las PADI 143
4.2. Estilo de Vida Relacionado con la Salud (EVRS) 148
4.3. Comorbilidad 153
4.4. Osteoporosis 157
4.5. Servicios sanitarios 170
4.6. Limitaciones del estudio 173


179 5.- CONCLUSIONES

185 6.- BIBLIOGRAFÍA

209 7.- ANEXOS I-II-III





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ÍNDICE DE ABREVIATURAS Y SIGLAS

AAID Asociación Americana sobre Discapacidad Intelectual
AAIDD American Assoaciation Intellectual Disability
AAMR American Assoaciation on Mental Retardation
AARM Asociación Americana sobre Retraso Mental
AATRM Agéncie d´Avulació de Tecnologíe i Recerca Médique
ACTH Hormona adenocorticotrópico – Adenocorticotropic hormona
ADN Ácido desoxirribonucleico
ARN Ácido ribonucleico
ASD Autism Spectrum Desorders
ASPRODES Asociación provincial de deficientes psíquicos de Salamanca
AVIVA Asociación prestadora de servicios a personas con discapacidad
BMI Body Mass Index
BOE Boletín Oficial del Estado
CI Cociente Intelectual
CIDDM Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías
CIE Clasificación Internacional de Enfermedades
CIF Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud
CT Tomografia Computadorizada – Computed Tomograph
CTS Clasificación, Terminología y Estándares – Classification, terminology and
standers
CV Calidad de vida
CVRS Calidad de vida relacionada con la salud
DAR Departamento Discapacidades y Rehabilitación – Discapacity and
Rehabilitation
DE Desviación estándar – Stander Desviation
DI Discapacidad Intelectual
DMO Densidad mineral Ósea
DO Densitometría Ósea
DXA Dual-Energy X-ray Absorptiometry – Absorciometría por raios x de doble
nivel de energia
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