La Proteinurie chez le chien et le chat

Frédéric Jacob

Description

La protéinurie (tout comme l’hypertension) est une composante importante de la maladie chronique rénale chez beaucoup de chiens et chats. L'hypertension est souvent associée à l'excrétion accrue de protéines dans l’urine et beaucoup de maladies avec protéinurie sont associées à l'hypertension. Tandis que la maladie chronique de rein peut progresser en raison de l'activité continue de la maladie rénale primaire, la progression spontanée a été documentée dans plusieurs espèces, y compris chez les chiens. L'hypertension et la protéinurie semblent être des contribuants importants à ce processus.

Sujets

• Soins de santé
• Vétérinaire
• Chien
• Chat
• Protéinurie

Informations

• Publié par: Boulesdepoils
• Publié le: 01 septembre 2011
• Nombre de lectures: 2 386
• Langue: Français

Extrait

LA PROTEINURIE CHEZ LE CHIEN ET LE CHAT AVEC INSUFFISANCE RENALE

CHRONIQUE

Dr. Frédéric Jacob, DVM, Ph.D. DACVIM

Points importants

•

La protéinurie et l’hypertension compromettent le pronostic de la maladie chronique du

rein.

•

Les inhibiteurs d'enzyme convertissant de l’angiotensine (ACE-I) sont la première ligne

de la thérapie pour la protéinurie.

•

La protéinurie en elle-même peut mener aux dommages progressifs du rein.

•

Le rapport protéine/créatinine dans l’urine est utile en établissant le besoin de thérapie et

de réponse à la thérapie pour la protéinurie.

INTRODUCTION

La protéinurie (tout comme l’hypertension) est une composante importante de la maladie

chronique rénale chez beaucoup de chiens et chats. L'hypertension est souvent associée à

l'excrétion accrue de protéines dans l’urine et beaucoup de maladies avec protéinurie sont

associées à l'hypertension. Tandis que la maladie chronique de rein peut progresser en raison de

l'activité continue de la maladie rénale primaire, la progression spontanée a été documentée

dans plusieurs espèces, y compris chez les chiens. L'hypertension et la protéinurie semblent être

des contribuants importants à ce processus.

PROTEINURIE

La protéinurie peut contribuer aux dommages rénaux progressifs. La protéinurie est un

facteur de risque important et indépendant pour la progression de la maladie rénale chez

l'homme. Les études réalisées au centre médical vétérinaire de l’Université du Minnesota ont

montré que la protéinurie est aussi un facteur de risque pour l'urémie et la mort chez les chiens

avec l’insuffisance rénale chronique spontanée.

La protéinurie peut favoriser des dommages rénaux progressifs de plusieurs manières.

Quelques mécanismes proposés incluent la toxicité mésangiale, la surcharge et l’hyperplasie

tubulaire, la toxicité de certaines protéines tel que la transferrine/fer, et l'induction des molécules

pro-inflammatoires. La protéinurie excessive peut blesser les tubules rénaux par l'intermédiaire

de voies toxiques directes ou de récepteurs ou par l'intermédiaire d'une surcharge des

mécanismes dégradants des lysosomes des cellules rénales. Les protéines anormalement

filtrées s'accumulent dans les tubules proximaux rénaux où, après endocytose dans les cellules

tubulaires proximales, elles contribuent aux dommages tubulointerstitielle rénaux par une

cascade complexe d'événements intracellulaires. Ces événements incluent la synthèse des

gènes vasoactifs et inflammatoires. Ces substances vasoactives et inflammatoires intracellulaires

sont sécrétées vers le côté basolatéral des cellules tubulaires et incitent une réaction

inflammatoire.

Chez l'homme, les maladies glomérulaires primaires sont typiquement associées aux

degrés variables de lésions tubulointerstitielle. Remarquablement, c'est l'intensité des dommages

au niveau de l’interstitium, plutôt que les dommages dans les glomérules, qui semble être le

facteur important dans le déclin dans la fonction rénale.

IMPORTANCE CLINIQUE DE LA PROTEINURIE

Les facteurs

tels que la présence ou l'absence de la protéinurie peuvent influencer les

buts de la thérapie. La thérapie pour l’hypertension artérielle semble être plus efficace à limiter la

progression de la maladie rénale chez les patients sans protéinurie. Au contraire, une plus

grande réduction de tension artérielle semble être nécessaire pour une protection rénale

équivalente dans les patients présentant de plus grands niveaux de protéinurie. De plus,

indépendamment du control de la pression artérielle, la réduction de la protéinurie peut avoir un

impact favorable sur la progression de la maladie du rein.

Les études qui ont été exécutées chez les chiens avec la maladie rénale chronique

induite expérimentalement, indiquent que l’administration de l’énalapril diminue non seulement

l’hypertension systémique mais aussi l’hypertension glomérulaire. L’énalapril réduit aussi le taux

de protéinurie et les lésions glomérulaires et tubulointerstitielles. En plus, l'énalapril était

rénoprotectif dans cette étude malgré le fait que les chiens ne faisaient que de l'hypertension

basse et que la protéinurie était relativement modeste. On a également rapporté que l’ énalapril

améliore la protéinurie (réduction de plus de 50%) et stabilise la fonction rénale chez les chiens

avec les glomérulopathies naturelles. Au cours des six mois de cette dernière étude, la créatinine

de sérum a augmenté de plus de 0.2 mg/dl dans 13 des 14 chiens recevant le placebo, mais

seulement 3 des 16 chiens recevant l'énalapril. Dans cette étude, l'énalapril a réduit de manière

significative la tension artérielle systolique d'une moyenne de 154+/-25 mmHg avant thérapie à

142+/-19 mmHg après 6 mois de traitement.

Le rapport protéine/créatinine dans l’urine (UP/UC) devrait être évalué chez tous les petits

animaux avec l'insuffisance rénale chronique.

Chez les chiens, un rapport d'UP/UC

≥

1 a été

associé à un plus grand risque de crises et de mort urémiques. La recommandation courante est

de lancer la thérapie avec un ACE-I quand UP/UC est > 2.0 chez les chiens ou les chats non-

azotémique et quand UP/UC est > 0.5 chez les chiens ou > 0.4 chez les chats qui font l’azotémie.

Une récente étude suggère qu'un UP/UC > 0.4 chez les chats est associés à une diminution de la

survie et que la thérapie avec ACE-I n’augmente pas la survie quand comparé aux chats

recevant le placebo. Enalapril (0.25 à 0.5 mg/kg PO q12 à 24h) est considéré comme le

médicament de choix dans le traitement de la protéinurie.

En plus, la modification diététique aux régimes basses en protéine/phosphore est non seulement

importante dans la commande de la protéinurie mais semble être aussi importante en réduisant

le taux de morbidité et de mortalité rénales et la progression de la maladie rénale des chiens et

des chats.

Quand le proteinuria devient plus sévére (habituellement > 3.0), j'ajoute les acides gras omega-3

et l'aspirine [0.5 mg/kg par PO q24h (chiens) ou q72h (chats)].

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