Au-delà des DRG : les méthodes de classification des malades : objectifs, méthodes et résultats - article ; n°2 ; vol.8, pg 67-114

Michel Naiditch

Description

Sciences sociales et santé - Année 1990 - Volume 8 - Numéro 2 - Pages 67-114
Résumé. L'apparition et l'utilisation des DRG aux États-Unis et les controverses qu'ils ont suscitées ont eu pour conséquence le développement de classifications de patients dites alternatives, tentant toutes plus ou moins de supplanter les DRG comme outil tarifaire en répondant à sa principale faiblesse : une prise en compte insuffisante de la gravité des cas. On examine dans cet article les principales d'entre elles : Disease Staging, Patient Management Catégories, Computerized Severity Index et Medisgroup, ainsi que les développements les plus récents des DRG. On précise pour chacune d'entre elles les objectifs, la méthode et leur degré de validité. On montre que leur développement est très lié au contexte particulier de la régulation du système hospitalier aux États-Unis, et on discute de leurs éventuelles utilisations dans un contexte où les incitatifs seraient de nature différente.
Michel Naiditch : Más allá de los DRG : los métodos de clasificación de los enfermos : objetivos, métodos y resultados.
La aparición y la utilización de los DRG (Grupos Homogéneos de Enfermos) en los Estados-Unidos y las controversias que suscitaron tuvieron como consecuencia el desarrollo de clasificaciones de pacientes llamadas alternativas. Todas éstas tratan de una forma más o menos directa de suplantar los DRG como indicador de la tarifa para paliar su principal debilidad, o sea una estimaciôn insufïciente de la gravedad de los casos. El articulo examina algunas de las principales clasifîcaciones : Disease Staging (étapas de la enfermedad), Patient Management Catégories (categorias para el manejo del paciente), Computerized Severity Index (indice computarizado de severidad) y Medisgroup (grupo médico), asi como los adelantos mâs recientes de los DRG. Se précisa para cada una de ellas los objectivos, el método y su grado de validez. Se demuestra que su desarrollo esta muy ligado al contexto particular de la regulaciôn del sistema hospitalario en los Estados-Unidos. En fin se discuten sus eventuales utilizaciones dentro de un contexto en el que los incenti- vos serïan de naturaleza diferente. para paliar su principal debilidad, o sea una estimación insufïciente de la gravedad de los casos. El artículo examina algunas de las principales clasifîcaciones : Disease Staging (étapas de la enfermedad), Patient Management Catégories (categorías para el manejo del paciente), Computerized Severity Index (indice computarizado de severidad) y Medisgroup (grupo médico), así como los adelantos más recientes de los DRG. Se precisa para cada una de ellas los objectivos, el método y su grado de validez. Se demuestra que su desarrollo está muy ligado al contexto particular de la regulación del sistema hospitalario en los Estados-Unidos. En fin se discuten sus eventuales utilizaciones dentro de un contexto en el que los incentivos serían de naturaleza diferente.
Michel Naidiich: Beyond DRGs, the Patient Classification Systems: objectives, methods, results.
The emergence and the use of DRGs in the USA, as well as the controversies they have aroused, have stimulated the development of so-called alternative patient classification Systems, ail designed more or less to replace DRGs or at least to cope with its major weakness, the measure of severity of cases. This article examines the main alternatives on the market, i.e. Disease Staging, Patient Management Categories, Computerized Severity Index and Medisgroup, as well as the latest DRG version. Their relative objectives, methods and validity are analyzed. It is shown that their development is contingent to the north american context, and their utilization in a context driven by other incentives is finally discussed.
48 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 1990
• Nombre de lectures: 11
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

Michel Naiditch
Au-delà des DRG : les méthodes de classification des malades :
objectifs, méthodes et résultats
In: Sciences sociales et santé. Volume 8, n°2, 1990. pp. 67-114.
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Naiditch Michel. Au-delà des DRG : les méthodes de classification des malades : objectifs, méthodes et résultats. In: Sciences
sociales et santé. Volume 8, n°2, 1990. pp. 67-114.
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_1990_num_8_2_1161Résumé
Résumé. L'apparition et l'utilisation des DRG aux États-Unis et les controverses qu'ils ont suscitées ont
eu pour conséquence le développement de classifications de patients dites alternatives, tentant toutes
plus ou moins de supplanter les DRG comme outil tarifaire en répondant à sa principale faiblesse : une
prise en compte insuffisante de la gravité des cas. On examine dans cet article les principales d'entre
elles : Disease Staging, Patient Management Catégories, Computerized Severity Index et Medisgroup,
ainsi que les développements les plus récents des DRG. On précise pour chacune d'entre elles les
objectifs, la méthode et leur degré de validité. On montre que leur développement est très lié au
contexte particulier de la régulation du système hospitalier aux États-Unis, et on discute de leurs
éventuelles utilisations dans un contexte où les incitatifs seraient de nature différente.
Resumen
Michel Naiditch : Más allá de los DRG : los métodos de clasificación de los enfermos : objetivos,
métodos y resultados.
La aparición y la utilización de los DRG (Grupos Homogéneos de Enfermos) en los Estados-Unidos y
las controversias que suscitaron tuvieron como consecuencia el desarrollo de clasificaciones de
pacientes llamadas alternativas. Todas éstas tratan de una forma más o menos directa de suplantar los
DRG como indicador de la tarifa para paliar su principal debilidad, o sea una estimaciôn insufïciente de
la gravedad de los casos. El articulo examina algunas de las principales clasifîcaciones : Disease
Staging (étapas de la enfermedad), Patient Management Catégories (categorias para el manejo del
paciente), Computerized Severity Index (indice computarizado de severidad) y Medisgroup (grupo
médico), asi como los adelantos mâs recientes de los DRG. Se précisa para cada una de ellas los
objectivos, el método y su grado de validez. Se demuestra que su desarrollo esta muy ligado al
contexto particular de la regulaciôn del sistema hospitalario en los Estados-Unidos. En fin se discuten
sus eventuales utilizaciones dentro de un contexto en el que los incenti- vos serïan de naturaleza
diferente. para paliar su principal debilidad, o sea una estimación insufïciente de la gravedad de los
casos. El artículo examina algunas de las principales clasifîcaciones : Disease Staging (étapas de la
enfermedad), Patient Management Catégories (categorías para el manejo del paciente), Computerized
Severity Index (indice computarizado de severidad) y Medisgroup (grupo médico), así como los
adelantos más recientes de los DRG. Se precisa para cada una de ellas los objectivos, el método y su
grado de validez. Se demuestra que su desarrollo está muy ligado al contexto particular de la
regulación del sistema hospitalario en los Estados-Unidos. En fin se discuten sus eventuales
utilizaciones dentro de un contexto en el que los incentivos serían de naturaleza diferente.
Abstract
Michel Naidiich: Beyond DRGs, the Patient Classification Systems: objectives, methods, results.
The emergence and the use of DRGs in the USA, as well as the controversies they have aroused, have
stimulated the development of so-called alternative patient classification Systems, ail designed more or
less to replace DRGs or at least to cope with its major weakness, the measure of severity of cases. This
article examines the main alternatives on the market, i.e. Disease Staging, Patient Management
Categories, Computerized Severity Index and Medisgroup, as well as the latest DRG version. Their
relative objectives, methods and validity are analyzed. It is shown that their development is contingent
to the north american context, and their utilization in a context driven by other incentives is finally
discussed.Sciences Sociales et Santé, vol. VIII, n° 2, juin 1990
Au-delà des DRG :
Les méthodes de classification
des malades :
objectifs, méthodes et résultats
Michel Naiditch*
Résumé. L'apparition et l'utilisation des DRG aux Etats-Unis et les
controverses qu'ils ont suscitées ont eu pour conséquence le dévelop
pement de classifications de patients dites alternatives, tentant toutes
plus ou moins de supplanter les DRG comme outil tarifaire en répon
dant à sa principale faiblesse : une prise en compte insuffisante de la
gravité des cas. On examine dans cet article les principales d'entre
elles : Disease Staging, Patient Management Catégories,
Computerized Severity Index et Medisgroup, ainsi que les développe
ments les plus récents des DRG. On précise pour chacune d'entre
elles les objectifs, la méthode et leur degré de validité. On montre que
leur développement est très lié au contexte particulier de la régulation
du système hospitalier aux Etats-Unis, et on discute de leurs évent
uelles utilisations dans un contexte où les incitatifs seraient de nature
différente.
Introduction
Depuis la publication des premiers travaux de Fetter sur les
DRG (Diagnosis Related Groups) en 1975 (Thompson, 1975), la li
ttérature américaine puis internationale, dans le domaine des
* Michel Naiditch, médecin, maître de conférences à l'université Paris VII et cher
cheur au groupe IMAGE-ENSP (UFR de Mathématiques et Informatique, 5 place
Jussieu 75005 Paris- Hôpital National des Convalescents, 14, rue du Val-d'Osne
94410 Saint Maurice). MICHEL NAIDITCH 68
recherches appliquées sur les systèmes de santé, consacre une part
croissante d'articles à la présentation, l'analyse et la critique de sys
tèmes de classification de malades décrits en anglais par le terme
abrégé de PCS ou patient classification Systems (Chassin, 1988 ;
Aronow, 1988). A l'origine de ces travaux, on trouve la pression
croissante exercée par les payeurs sur les producteurs de soins et
notamment sur l'institution hospitalière, à laquelle est consacrée la
majorité de ces travaux. Mais on voit maintenant apparaître d'autres
classifications concernant l'hospitalisation des longs et moyens
séjours, le secteur psychiatrique et les soins ambulatoires (Camac,
1990). Il existe aussi des travaux dont l'orientation est plus médic
ale, comme en témoignent les travaux précurseurs des réanimat
eurs en matière de construction d'indicateurs de gravité pronostics
des résultats (Knaus, 1983 ; Le Gall, 1985).
L'objet de cet article est donc de faire le point sur les princi
pales méthodes de classification des patients hospitalisés en section
de court séjour, qui sont le segment le plus développé et le plus dis
cuté à l'heure actuelle, non seulement aux Etats-Unis mais égale
ment dans d'autres pays, notamment en France du fait de la généra
lisation du PMSI (programme de médicalisation des systèmes
d'information des hôpitaux). Dans une première partie, nous défini
rons un cadre d'analyse de ces systèmes, en montrant comment leur
efficacité est dépendante de la précision des différents objectifs
qu'on peut leur assigner.
Nous consacrerons la seconde partie aux méthodes de valida
tion de ces outils. Un rapide regard sur les vifs débats qui ont suivi
l'utilisation tarifaire des DRG aux Etats-Unis nous servira à justifier
le choix des cinq classifications que nous présenterons de façon
détaillée.
Enfin dans la dernière partie, nous montrerons comment le suc
cès de ces classifications est dépendant non seulement de leur qual
ité mais également des règles de fonctionnement des systèmes de
santé dans lesquels elles se situent ; nous terminerons en dégageant
les enseignements de l'expérience américaine dans ce domaine en
ce qui concerne notamment leur avenir dans un contexte différent de
celui où elles sont actuellement utilisées, notamment en France.
De la nécessité théorique des systèmes de classification : pour
quoi classer les malades hospitalisés ?
Position du problème
L'ensemble des patients séjournant dans un hôpital à un instant
donné définit ce que nous appellerons son éventail de cas ou case AU-DELA DES DRG 69