La voie sinueuse de la décentralisation du système de santé et de services sociaux au Québec - article ; n°4 ; vol.7, pg 139-166

Clermont Bégin

Description

Sciences sociales et santé - Année 1989 - Volume 7 - Numéro 4 - Pages 139-166
Clermont Bégin : La via sinuosa de la descentralización del sistema de salud de los servicios sociales en la provincia de Quebec.
Este trabajo parte del análisis del proceso de subsidio presupuestal en el sistema quebequence de salud y de los servicios sociales. Discute la problemática de la répartición de los poderes en este sistema. Despúes de presentar brevemente las particularidades estructurales del financiamiento y del funcionamiento de este sistema, el autor analiza la dinâmica del proceso presupuestal, destacando que entre dos comisiones de investigación separadas por dos décadas, las intenciones originales de descentralizaciôn desembocaron en una crecida centralización del sistema entre las manos del Estado, fenómeno acentuado por un modo de administración rígido y comportamientos egocéntricos, carentes de una vision global de parte de los productores. La comisiôn Rochon buscô crear una nueva dinâmica. Aconsejô una descentralizaciôn polftica del sistema en una escala régional por medio de la creaciôn de administraciones régionales y un modo distinto de distribuciôn de recursos. En este aspecto la respuesta del ministerio a las recomendaciones de la comisiôn résulta ser ambivalente ya que perpétua el dominio del Estado; este ûltimo déjà ciertas responsabilidades a las regiones sin permitir que estas se den poderes suficientes para actuar debidamen- te. Lo que pone en duda el éxito de las iniciativas de cambio que se esbozan en la provincia de Québec. y comportamientos egocéntricos, carentes de una visión global de parte de los productores. La comisión Rochon buscó crear una nueva dinámica. Aconsejó una descentralización política del sistema en una escala regional por medio de la creación de administraciones regionales y un modo distinto de distribución de recursos. En este aspecto la respuesta del ministerio a las recomendaciones de la comisión resulta ser ambivalente ya que perpetua el dominio del Estado; este último deja ciertas responsabilidades a las regiones sin permitir que éstas se den poderes suficientes para actuar debidamente. Lo que pone en duda el éxito de las iniciativas de cambio que se esbozan en la provincia de Quebec.
Clermont Begin: The sinuous path of decentralization in the Quebec health and social services System.
Based on the analysis of the budgetary process, this article discusses the case of power distribution within the Quebec health and social services System. After a brief presentation of the financial and organizational public structure of that System, the paper describes and analyses the dynamics of its resource allocation process and emphasizes its highly centralized nature, despite the ministry's initiatives to transfer throughout the last two decades some of its responsibilities to the regional level. The Commission of inquiry into health and social services (the Rochon Commission) appointed by the Quebec Government has proposed a major step towards political decentralization by a per capita financing with regional marginal taxation power and the creation of regional boards leaded by elected population representatives responsible for the managing of the regional health and social services System. The ministerial response to these proposais is somewhat ambivalent. While the ministry accepts many of the commission's recommendations such as the creation of regional boards, the principles of regional financing, etc. some other important Commission's ideas devoted to increase regional financial and political accountability were abandoned. This casts some doubt on the success probabilities of the change initiative being actually undertaken.
Résumé. En prenant comme point d'appui l'analyse du processus budgétaire dans le système québécois de santé et de services sociaux, cet article discute de la problématique du partage des pouvoirs dans ce système. Après une brève présentation des particularités structurelles du financement et du fonctionnement de ce système, l'auteur analyse la dynamique du processus budgétaire et fait ressortir qu'entre deux commissions d'enquête séparées par deux décennies, les intentions originales de décentralisation se sont plutôt soldées par la centralisation accrue du système entre les mains de l'Etat qu'accentuent un mode de gestion par les règles et des comportements égocen- triques et sans vision globale de la part des producteurs. La commission Rochon a cherché à créer une nouvelle dynamique en préconisant une décentralisation politique du système à l'échelle régionale par la mise en place de régies régionales et un mode différent d'allocation des ressources. La réponse ministérielle aux recommandations de la Commission est, à cet égard, ambivalente en ce qu'elle perpétue l'emprise de l'Etat; ce dernier se décharge de responsabilités à la faveur des régions sans permettre à celles-ci de se donner les pouvoirs suffisants leur permettant de s'en acquitter. Ceci fait douter du succès des initiatives de changement qui s'amorcent au Québec.
28 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 1989
• Nombre de lectures: 18
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Clermont Begin
La voie sinueuse de la décentralisation du système de santé et
de services sociaux au Québec
In: Sciences sociales et santé. Volume 7, n°4, 1989. pp. 139-166.
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Begin Clermont. La voie sinueuse de la décentralisation du système de santé et de services sociaux au Québec. In: Sciences
sociales et santé. Volume 7, n°4, 1989. pp. 139-166.
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_1989_num_7_4_1148Resumen
Clermont Bégin : La via sinuosa de la descentralización del sistema de salud de los servicios sociales
en la provincia de Quebec.
Este trabajo parte del análisis del proceso de subsidio presupuestal en el sistema quebequence de
salud y de los servicios sociales. Discute la problemática de la répartición de los poderes en este
sistema. Despúes de presentar brevemente las particularidades estructurales del financiamiento y del
funcionamiento de este sistema, el autor analiza la dinâmica del proceso presupuestal, destacando que
entre dos comisiones de investigación separadas por dos décadas, las intenciones originales de
descentralizaciôn desembocaron en una crecida centralización del sistema entre las manos del Estado,
fenómeno acentuado por un modo de administración rígido y comportamientos egocéntricos, carentes
de una vision global de parte de los productores. La comisiôn Rochon buscô crear una nueva dinâmica.
Aconsejô una descentralizaciôn polftica del sistema en una escala régional por medio de la creaciôn de
administraciones régionales y un modo distinto de distribuciôn de recursos. En este aspecto la
respuesta del ministerio a las recomendaciones de la comisiôn résulta ser ambivalente ya que perpétua
el dominio del Estado; este ûltimo déjà ciertas responsabilidades a las regiones sin permitir que estas
se den poderes suficientes para actuar debidamen- te. Lo que pone en duda el éxito de las iniciativas
de cambio que se esbozan en la provincia de Québec. y comportamientos egocéntricos, carentes de
una visión global de parte de los productores. La comisión Rochon buscó crear una nueva dinámica.
Aconsejó una descentralización política del sistema en una escala regional por medio de la creación de
administraciones regionales y un modo distinto de distribución de recursos. En este aspecto la
respuesta del ministerio a las recomendaciones de la comisión resulta ser ambivalente ya que perpetua
el dominio del Estado; este último deja ciertas responsabilidades a las regiones sin permitir que éstas
se den poderes suficientes para actuar debidamente. Lo que pone en duda el éxito de las iniciativas de
cambio que se esbozan en la provincia de Quebec.
Abstract
Clermont Begin: The sinuous path of decentralization in the Quebec health and social services System.
Based on the analysis of the budgetary process, this article discusses the case of power distribution
within the Quebec health and social services System. After a brief presentation of the financial and
organizational public structure of that System, the paper describes and analyses the dynamics of its
resource allocation process and emphasizes its highly centralized nature, despite the ministry's
initiatives to transfer throughout the last two decades some of its responsibilities to the regional level.
The Commission of inquiry into health and social services (the Rochon Commission) appointed by the
Quebec Government has proposed a major step towards political decentralization by a per capita
financing with regional marginal taxation power and the creation of regional boards leaded by elected
population representatives responsible for the managing of the health and social services
System. The ministerial response to these proposais is somewhat ambivalent. While the ministry
accepts many of the commission's recommendations such as the creation of regional boards, the
principles of regional financing, etc. some other important Commission's ideas devoted to increase
regional financial and political accountability were abandoned. This casts some doubt on the success
probabilities of the change initiative being actually undertaken.
Résumé
Résumé. En prenant comme point d'appui l'analyse du processus budgétaire dans le système
québécois de santé et de services sociaux, cet article discute de la problématique du partage des
pouvoirs dans ce système. Après une brève présentation des particularités structurelles du financement
et du fonctionnement de ce système, l'auteur analyse la dynamique du processus budgétaire et fait
ressortir qu'entre deux commissions d'enquête séparées par deux décennies, les intentions originales
de décentralisation se sont plutôt soldées par la centralisation accrue du système entre les mains de
l'Etat qu'accentuent un mode de gestion par les règles et des comportements égocen- triques et sans
vision globale de la part des producteurs. La commission Rochon a cherché à créer une nouvelle
dynamique en préconisant une décentralisation politique du système à l'échelle régionale par la mise en
place de régies régionales et un mode différent d'allocation des ressources. La réponse ministérielle
aux recommandations de la Commission est, à cet égard, ambivalente en ce qu'elle perpétue l'emprisede l'Etat; ce dernier se décharge de responsabilités à la faveur des régions sans permettre à celles-ci
de se donner les pouvoirs suffisants leur permettant de s'en acquitter. Ceci fait douter du succès des
initiatives de changement qui s'amorcent au Québec.Sciences Sociales et Santé, vol. VII, n° 4, décembre 1989
La voie sinueuse
de la décentralisation
du système de santé et
de services sociaux au Québec
Clermont Bégin*
Résumé. En prenant comme point d'appui l'analyse du processus
budgétaire dans le système québécois de santé et de services sociaux,
cet article discute de la problématique du partage des pouvoirs dans
ce système. Après une brève présentation des particularités structu
relles du financement et du fonctionnement de ce système, l'auteur
analyse la dynamique du processus budgétaire et fait ressortir
qu'entre deux commissions d'enquête séparées par deux décennies,
les intentions originales de décentralisation se sont plutôt soldées par
la centralisation accrue du système entre les mains de l'Etat qu'accent
uent un mode de gestion par les règles et des comportements égocen-
triques et sans vision globale de la part des producteurs. La commis
sion Rochon a cherché à créer une nouvelle dynamique en
préconisant une décentralisation politique du système à l'échelle
régionale par la mise en place de régies régionales et un mode diffé
rent d'allocation des ressources. La réponse ministérielle aux recom
mandations de la Commission est, à cet égard, ambivalente en ce
qu'elle perpétue l'emprise de l'Etat; ce dernier se décharge de respons
abilités à la faveur des régions sans permettre à celles-ci de se don
ner les pouvoirs suffisants leur permettant de s'en acquitter. Ceci fait
douter du succès des initiatives de changement qui s'amorcent au
Québec.
La plupart des réformes effectuées dans les organisations, outre
de mettre en évidence le partage des pouvoirs entre les divers inter-
* Clermont Bégin, Professeur à la Faculté des Sciences de l'Administration,
Université Laval, Québec, Canada GIK 7P4 CLERMONTBÉGIN 140
venants qui y œuvrent, implique également leur remise en question.
Le système de santé et de services sociaux au Québec ne fait pas
exception à cette règle. En effet, la décentralisation régionale fut au
cœur des recommandations du rapport de la Commission d'enquête
sur la santé et le bien-être social (commission Castonguay-Nepveu)
en 1970 (Gouvernement du Québec, 1970a). Aujourd'hui, 19 ans
plus tard, la révision du partage des pouvoirs entre les diverses ins
tances décisionnelles est, encore une fois, au centre de la réorganisa
tion du fonctionnement et du financement du système de santé et de
services sociaux qui s'amorce présentement au Québec depuis la
parution du rapport d'une seconde commission d'enquête sur les de santé et les services sociaux (commission Rochon) et de
la réponse ministérielle aux recommandations de cette Commission.
Cette a été rendue publique en avril 1989.
Le présent article veut rendre compte des enjeux clés qui sous-
tendent ce projet de réorgan