Synthèse du rapport - Synthèse

Description

Synthèse du rapport - Synthèse

Informations

• Publié par: inaroduh
• Nombre de lectures: 97
• Langue: Français

Extrait

rapport sur le paludisme dans le monde 2010

Synthèse

Le

Rapport 2010 sur le paludisme dans le monde

résume les infor-

mations communiquées par 106 pays d'endémie palustre et par

d'autres sources, et met à jour les analyses présentées dans l'édition

2009 du rapport. Il met en exergue les progrès accomplis vers la

réalisation des objectifs internationaux de la lutte antipaludique

fixés pour 2010 et 2015. Le rapport décrit la situation en évolution du

financement de la lutte antipaludique, la façon dont ces ressources

croissantes ont entraîné une augmentation de la couverture des

interventions recommandées par l'Organisation mondiale de la

Santé (OMS) pour la lutte contre le paludisme, et l'association entre

cette extension rapide des interventions et la réduction substantielle

du fardeau du paludisme.

Le financement international de la lutte antipaludique a fortement

augmenté durant la dernière décennie. En 2009, les décaissements

ont atteint des niveaux jamais atteints – 1,5 milliard de dollars – mais

en 2010, les nouveaux engagements pour la lutte contre le paludisme

semblent avoir stagné à 1,8 milliard de dollars. Les pays possédant

une plus petite population à risque continuent de recevoir plus de

financement par personne à risque de paludisme que les pays plus

peuplés. Les montants engagés pour lutter contre le paludisme,

bien que substantiels, restent en-deçà des ressources nécessaires

– ressources estimées à plus de 6 milliards de dollars pour l'année

2010.

L'augmentation du financement a entraîné d'énormes progrès

dans l'accès aux moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) au

cours des trois dernières années. À la fin de l'année 2010, environ

289 millions de MII auront été livrées à l'Afrique sub-saharienne,

assez pour couvrir 76% des 765 millions de personnes à risque de

paludisme. On estime que mi-2010, en Afrique, 42% des ménages

possédaient au moins une MII, et que 35% des enfants ont dormi

sous une MII. Le pourcentage des enfants qui utilisent une MII est

encore inférieur à l'objectif de 80% fixé par l'Assemblée mondiale de

la Santé, en partie parce que jusqu'à la fin de 2009, la possession des

MII est restée faible dans certains des plus grands pays d'Afrique. Les

faibles taux d'utilisation déclarés dans certaines enquêtes sont princi-

palement dus à un nombre insuffisant de moustiquaires pour couvrir

tous les membres d'un ménage; les résultats des enquêtes suggèrent

que la plupart des MII disponibles (80%) sont utilisées.

Bien que l'extension rapide de la distribution des MII en Afrique

représente un énorme accomplissement en terme de santé publique,

il représente aussi un formidable défi pour l'avenir car il faut veiller

à ce que les niveaux élevés de couverture soient maintenus. La

durée de vie d'une MII de longue durée est actuellement estimée à

3 ans. Les moustiquaires distribuées en 2006 et 2007 devraient par

conséquent être déjà remplacées, et celles livrées entre 2008 et 2010

devront l'être bientôt. Ne pas remplacer ces moustiquaires pourrait

conduire à une résurgence des cas et des décès liés au paludisme.

Les programmes de pulvérisation intra-domiciliaire avec des

insecticides ont aussi considérablement augmenté ces dernières

années, avec un nombre de personnes protégées en Afrique sub-

saharienne augmentant de 13 millions en 2005 à 75 millions en 2009,

ce qui correspond à la protection d'environ 10% de la population à

risque du paludisme en 2009.

Les méthodes actuelles de lutte contre les vecteurs du paludisme

sont très dépendantes d'une seule catégorie d'insecticides, les

pyréthrinoïdes, qui sont les produits chimiques les plus couram-

ment utilisés pour la pulvérisation intra-domiciliaire et la seule classe

d'insecticides utilisée pour les MII. L'utilisation généralisée d'une

seule classe d'insecticides augmente le risque que les moustiques

développent une résistance, ce qui pourrait conduire rapidement à

un problème majeur de santé publique. Le risque est particulière-

ment préoccupant en Afrique, où la lutte antivectorielle est en phase

de déploiement avec des niveaux sans précédent de couverture et

où le fardeau du paludisme est le plus grand.

L'OMS recommande désormais que tous les cas suspects de

paludisme soient confirmés par un test de diagnostic avant le traite-

ment. Comme l'incidence du paludisme diminue dans une grande

partie de l'Afrique sub-saharienne, la nécessité de différencier le

paludisme de fièvres non palustres devient plus impérative. En

Afrique, la pourcentage de cas notifiés qui ont été confirmés par un

test de diagnostic a augmenté considérablement, passant de moins

de 5% au début de la décennie à environ 35% en 2009, mais de

faibles taux persistent dans la plupart des pays africains et dans une

minorité de pays dans les autres régions. Un petit nombre de pays

ont montré qu'il est possible d'étendre rapidement la disponibilité

des tests de diagnostic du paludisme à l'échelle nationale, à condition

qu'une attention particulière soit portée à la préparation adéquate,

la formation, le suivi, la supervision et le contrôle de la qualité. De

telles expériences ont été associées à une importante économie de

l'utilisation des combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine

(CTA) et à une surveillance améliorée du paludisme.

L'information provenant des fabricants de médicaments indique

que le nombre acheté de CTA a augmenté chaque année depuis

2005. Fin 2009, 11 pays africains fournissaient suffisamment de CTA

pour couvrir plus de 100% des cas de paludisme vus dans le secteur

public; 8 autres pays d'Afrique ont distribué suffisamment de traite-

ments pour couvrir de 50% à 100% des cas. Ces chiffres représentent

une augmentation substantielle depuis 2005, lorsque seulement 5

pays offraient suffisamment de CTA pour couvrir plus de 50% des

patients traités dans le secteur public. Toutefois, les informations sur

l'accès au traitement sont généralement incomplètes, en particulier

en ce qui concerne la proportion significative de patients traités dans

le secteur privé.

L'utilisation de monothérapies orales à base d'artémisinine met en

danger la durée de l'efficacité des CTA en favorisant la propagation

de la résistance à l'artémisinine. En novembre 2010, 25 pays autorisai-

ent encore la commercialisation de ces produits et 39 compagnies

pharmaceutiques les fabriquaient. La plupart des pays qui autorisent

encore la commercialisation des monothérapies sont situés dans la

Région africaine et la plupart des fabricants sont en Inde.