Concurrence entre assureurs, entre prestataires et monopole naturel - article ; n°1 ; vol.328, pg 21-36

Dominique Polton, Ronan Mahieu, Michel Grignon, Agnès Bocognano, Agnès Couffinhal

Description

Economie et statistique - Année 1999 - Volume 328 - Numéro 1 - Pages 21-36
Competition among Insurers and Service Providers and Natural Monopolies
An International Review of Health Measures.
The study of different countries, health systems talks a great deal about health insurance competition (Singapore, Chile and even the United States). Such competition could harbour a substantial risk of inequity. However, American managed care and British fundholding both show that the health supply can be rationalised without necessarily, undermining 'service quality. Can competitive mechanisms make health care more efficient without losing social security funding? Germany and the Netherlands are currently trying this out:
The apparently most efficient measures are based on a multi-skills regulator. This regulator guarantees service quality by introducing standardised criteria and checking that the profits made by the competing health insurers and groups come from rationalising the productive process rather than the self-selection of patients by their level of risk. Avoiding this pitfall requires in-depth thinking on the level of cover that agents can or should guarantee and how to remunerate competing agents. The Americans and British have found it efficient to get doctors highly involved in risk management, even though this demands additional skills, especially in data processing.
Wettbewerb zwischen versicherern, zwischen leistungserbringern und natûrlichem monopol
Ein Ûberblick uber die auslàndischen Erfahrungen im Gesundheitswesen
Die Untersuchung der Gesundheitssysteme der Lànder, in denen dem Wettbewerb bei der Krankenversicherung < ein breiter Raum eingerâumt wird (Singapur, Chile, ja ; sogar USA), legt den Schlu3 nahe, daB ein solcher Ansatz ein betrâchtliches Ungleichheitsrisiko in sich birgt. Dagegen zeigen die Erfahrungen des managed care in den Vereinigten Staaten und des fundholding im Vereinigten Kônigreich, daB eine Rationalisierung des Pflegeangebots môglich ist, ohne daB dabei die Qualitât der Leistungen zwangsweise gemindert wird. 1st es; denkbar, die Effizienz der medizinischen Versorgung : durch die Einfûhrung von Wettbewerbsmechanismen zu verbessern, ohne auf eine sozialisierte Finanzierung der Ausgaben zu verzichten? Gegenwârtig versuchen Deutschland und die Niederlande; diesen Weg zuv beschreiten.
Die Erfahrungen, die am effizientesten zu sein scheinen, basieren auf einer Regulierungsbehôrde mit vielfàltigen
Befugnissen: sie hat die Qualitât der Leistungen durch die • Ausarbeitung von Standardkriterien zu garantieren und : dafûr zu sorgen, daB die Gewinne, die die miteinander im Wettbewerb stehenden Akteure, Versicherer oder ârztlichen Vereinigungen: erzielen,. auf eine Rationalisierung der medizinischen Versorgung und nicht * auf eine Eigenselektion der Patienten entsprechend ihrem ; Risikograd zurûckzufûhren sind. Damit ein solches. Problem vermieden werden kann, bedarf es eingehender. Ûberlegungen ùber' den Umfang des; Versicherungsschutzes, den die Akteure ûbernehmen kônnen oder mùssen, und ûber die Art der Vergûtung der miteinander im Wettbewerb stehenden Akteure. Die amerikanischen und die britischen Erfahrungen haben gezeigt, daB eine umfassende Beteiligung der Ârzte am Risikomanagement wirksam ist, auch wenn dies, zusâtzliche Kompetenzen - insbesondere bei der Informationsverarbeitung - voraussetzt.
Competencia entre aseguradores, prestatarios y monopolio natural
Una resena de las experiencias extranjeras en sanidad.
El estudio de los sistemas de sanidad de aquellos pafses : que han favorecido la competencia en la funciôn de seguro-enfermedad (Singapur, Chile, e incluso Estados Unidos) sugiere que tal enfoque alberga un fuerte riesgo de iniquidad. En cambio, las experiencias de managed care en los Estados Unidos y de fundholding en el Reino : Unido muestran que es posible racionalizar la oferta de : cuidados sin que necesariamente se degrade la calidad de las prestaciones. Sera posible mejorar la eficacia del proceso de producciôn de los cuidados mediante la introducciôn de unos mecanismos competitivos, sin-, renunciar a una financiaciôn socializada de los gastos ? Alemania y los Pafses Bajos tratan en la actualidad de seguir esta via.
Aquellas experiencias que parecen mâs eficaces, descansan en un regulador de multiples prerrogativas :
este debe garantizar la calidad de las prestaciones mediante la elaboraciôn de unos criterios estandarizados t y velar por que las ganancias realizadas por los agentes en competencia, aseguradores y agrupaciones médicas, sean el fruto de una racionalizaciôn del proceso; productivo y no de unos fenômenos de autoselecciôn de los pacientes segûn el nivel de riesgo. El evitar este; obstâculo requière una profunda reflexion en cuanto al nivel de la cobertura que pueden y deben garantizar los agentes, y al modo de remuneraciôn de los agentes en ; competencia. En el caso de las experiencias americana y britânica, involucrara los médicos en la gestion del riesgo , ha sido eficaz, aunque dicha gestion supone unas habilidades suplementarias, entre otras en materia de tratamiento de la information.
Concurrence entre assureurs, entre prestataires et monopole naturel. Une revue des expériences étrangères en matière de santé. L'étude des systèmes de santé des pays ayant fait une large place à la concurrence sur la fonction d'assurance-maladie (Singapour, Chili, voire États-Unis): suggère qu'une telle approche recèle un risque important d'inéquité. En revanche, les expériences de managed care aux États-Unis et de fundholding au Royaume-Uni montrent qu'il est possible de rationaliser l'offre de soins sans nécessairement dégrader la qualité des prestations. Est-il concevable d'améliorer l'efficacité du processus de production des soins via l'introduction de mécanismes concurrentiels, sans renoncer à un financement socialisé des dépenses ? L'Allemagne et les Pays-Bas tentent; actuellement d'emprunter cette voie.
Les expériences qui semblent les plus efficaces reposent sur un régulateur aux compétences multiples : il lui revient
de garantir la qualité des prestations, par l'élaboration decritères standardisés et de veiller à ce que les profits réalisés par les agents en concurrence, assureurs ou groupements médicaux, résultent d'une rationalisation du processus productif: et non de phénomènes d'autosélection des patients selon leur niveau de risque. Éviter cet écueil exige une réflexion profonde quant au ; niveau de la couverture que peuvent ou doivent garantir les agents, et au mode de rémunération des agents en concurrence. Dans le cas des expériences américaine et britannique, impliquer fortement les médecins dans la gestion du risque s'est avéré efficace, même si cette gestion suppose des compétences supplémentaires, notamment en matière de traitement de l'information.
16 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sciences et techniques

Informations

• Publié par: ECONOMIE_ET_STATISTIQUE0
• Publié le: 01 janvier 1999
• Nombre de lectures: 25
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Madame Agnès Bocognano
Madame Agnès Couffinhal
Monsieur Michel Grignon
Monsieur Ronan Mahieu
Dominique Polton
Concurrence entre assureurs, entre prestataires et monopole
naturel
In: Economie et statistique, N°328, 1999. pp. 21-36.
Citer ce document / Cite this document :
Bocognano Agnès, Couffinhal Agnès, Grignon Michel, Mahieu Ronan, Polton Dominique. Concurrence entre assureurs, entre
prestataires et monopole naturel. In: Economie et statistique, N°328, 1999. pp. 21-36.
doi : 10.3406/estat.1999.6342
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/estat_0336-1454_1999_num_328_1_6342Abstract
Competition among Insurers and Service Providers and Natural Monopolies
An International Review of Health Measures.
The study of different countries, health systems talks a great deal about health insurance competition
(Singapore, Chile and even the United States). Such competition could harbour a substantial risk of
inequity. However, American managed care and British fundholding both show that the health supply
can be rationalised without necessarily, undermining 'service quality. Can competitive mechanisms
make health care more efficient without losing social security funding? Germany and the Netherlands
are currently trying this out:
The apparently most efficient measures are based on a multi-skills regulator. This regulator guarantees
service quality by introducing standardised criteria and checking that the profits made by the competing
health insurers and groups come from rationalising the productive process rather than the self-selection
of patients by their level of risk. Avoiding this pitfall requires in-depth thinking on the level of cover that
agents can or should guarantee and how to remunerate competing agents. The Americans and British
have found it efficient to get doctors highly involved in risk management, even though this demands
additional skills, especially in data processing.
Zusammenfassung
Wettbewerb zwischen versicherern, zwischen leistungserbringern und natûrlichem monopol
Ein Ûberblick uber die auslàndischen Erfahrungen im Gesundheitswesen
Die Untersuchung der Gesundheitssysteme der Lànder, in denen dem Wettbewerb bei der
Krankenversicherung < ein breiter Raum eingerâumt wird (Singapur, Chile, ja ; sogar USA), legt den
Schlu3 nahe, daB ein solcher Ansatz ein betrâchtliches Ungleichheitsrisiko in sich birgt. Dagegen
zeigen die Erfahrungen des managed care in den Vereinigten Staaten und des fundholding im
Vereinigten Kônigreich, daB eine Rationalisierung des Pflegeangebots môglich ist, ohne daB dabei die
Qualitât der Leistungen zwangsweise gemindert wird. 1st es; denkbar, die Effizienz der medizinischen
Versorgung : durch die Einfûhrung von Wettbewerbsmechanismen zu verbessern, ohne auf eine
sozialisierte Finanzierung der Ausgaben zu verzichten? Gegenwârtig versuchen Deutschland und die
Niederlande; diesen Weg zuv beschreiten.
Die Erfahrungen, die am effizientesten zu sein scheinen, basieren auf einer Regulierungsbehôrde mit
vielfàltigen
Befugnissen: sie hat die Qualitât der Leistungen durch die • Ausarbeitung von Standardkriterien zu
garantieren und : dafûr zu sorgen, daB die Gewinne, die die miteinander im Wettbewerb stehenden
Akteure, Versicherer oder ârztlichen Vereinigungen: erzielen,. auf eine Rationalisierung der
medizinischen Versorgung und nicht * auf eine Eigenselektion der Patienten entsprechend ihrem ;
Risikograd zurûckzufûhren sind. Damit ein solches. Problem vermieden werden kann, bedarf es
eingehender. Ûberlegungen ùber' den Umfang des; Versicherungsschutzes, den die Akteure
ûbernehmen kônnen oder mùssen, und ûber die Art der Vergûtung der miteinander im Wettbewerb
stehenden Akteure. Die amerikanischen und die britischen Erfahrungen haben gezeigt, daB eine
umfassende Beteiligung der Ârzte am Risikomanagement wirksam ist, auch wenn dies, zusâtzliche
Kompetenzen - insbesondere bei der Informationsverarbeitung - voraussetzt.
Resumen
Competencia entre aseguradores, prestatarios y monopolio natural
Una resena de las experiencias extranjeras en sanidad.
El estudio de los sistemas de sanidad de aquellos pafses : que han favorecido la competencia en la
funciôn de seguro-enfermedad (Singapur, Chile, e incluso Estados Unidos) sugiere que tal enfoque
alberga un fuerte riesgo de iniquidad. En cambio, las experiencias de managed care en los Estados
Unidos y de fundholding en el Reino : Unido muestran que es posible racionalizar la oferta de :
cuidados sin que necesariamente se degrade la calidad de las prestaciones. Sera posible mejorar la
eficacia del proceso de producciôn de los cuidados mediante la introducciôn de unos mecanismos
competitivos, sin-, renunciar a una financiaciôn socializada de los gastos ? Alemania y los Pafses Bajos
tratan en la actualidad de seguir esta via.
Aquellas experiencias que parecen mâs eficaces, descansan en un regulador de multiplesprerrogativas :
este debe garantizar la calidad de las prestaciones mediante la elaboraciôn de unos criterios
estandarizados t y velar por que las ganancias realizadas por los agentes en competencia,
aseguradores y agrupaciones médicas, sean el fruto de una racionalizaciôn del proceso; productivo y
no de unos fenômenos de autoselecciôn de los pacientes segûn el nivel de riesgo. El evitar este;
obstâculo requière una profunda reflexion en cuanto al nivel de la cobertura que pueden y deben
garantizar los agentes, y al modo de remuneraciôn de los agentes en ; competencia. En el caso de las
experiencias americana y britânica, involucrara los médicos en la gestion del riesgo , ha sido eficaz,
aunque dicha gestion supone unas habilidades suplementarias, entre otras en materia de tratamiento
de la information.
Résumé
Concurrence entre assureurs, entre prestataires et monopole naturel. Une revue des expériences
étrangères en matière de santé. L'étude des systèmes de santé des pays ayant fait une large place à la
concurrence sur la fonction d'assurance-maladie (Singapour, Chili, voire États-Unis): suggère qu'une
telle approche recèle un risque important d'inéquité. En revanche, les expériences de managed care
aux États-Unis et de fundholding au Royaume-Uni montrent qu'il est possible de rationaliser l'offre de
soins sans nécessairement dégrader la qualité des prestations. Est-il concevable d'améliorer l'efficacité
du processus de production des soins via l'introduction de mécanismes concurrentiels, sans renoncer à
un financement socialisé des dépenses ? L'Allemagne et les Pays-Bas tentent; actuellement
d'emprunter cette voie.
Les expériences qui semblent les plus efficaces reposent sur un régulateur aux compétences multiples :
il lui revient
de garantir la qualité des prestations, par l'élaboration decritères standardisés et de veiller à ce que les
profits réalisés par les agents en concurrence, assureurs ou groupements médicaux, résultent d'une
rationalisation du processus productif: et non de phénomènes d'autosélection des patients selon leur
niveau de risque. Éviter cet écueil exige une réflexion profonde quant au ; niveau de la couverture que
peuvent ou doivent garantir les agents, et au mode de rémunération des agents en concurrence. Dans
le cas des expériences américaine et britannique, impliquer fortement les médecins dans la gestion du
risque s'est avéré efficace, même si cette gestion suppose des compétences supplémentaires,
notamment en matière de traitement de l'information.SANTE
Concurrence entre assureurs,
entre prestataires
et monopole naturel
Une revue des expériences étrangères en
matière de santé
L'étude des systèmes de santé des pays ayant fait une large place à la concurrence Agnès
sur la fonction d'assurance-maladie (Singapour, Chili, voire Etats-Unis) suggère Bocognano,
qu'une telle approche recèle un risque important d'inéquité. En revanche, les Agnès
expériences de managed care aux Etats-Unis et de fundholding au Royaume-Uni Michel" Couffinhal, montrent qu'il est possible de rationaliser l'offre de soins sans nécessairement
dégrader la qualité des prestations. Est-il concevable d'améliorer l'efficacité Grignon,
du processus de production des soins via l'introduction de mécanismes Ronan Mahieu
concurrentiels, sans renoncer à un financement socialisé des dépenses ? et Dominique
L'Allemagne et les Pays-Bas tentent actuellement d'emprunter cette voie. Polton*
La comparaison de ces diverses expériences montre la nécessité de l'émergence-
d'un régulateur aux compétences multiples : il lui revient de garantir la qualité
des prestations, par l'élaboration de critères standardisés et de veiller à ce que
les profits réalisés par les a