Maladies endocriniennes et diabète Quels « coûts » pour la ...

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       Maladies endocriniennes et diabète  Quels « coûts » pour la population réunionnaise ?     Rapport Final  Emilie Nartz Chargée détudes au CIC-EC de La Réunion   Sous la direction de François Favier, épidémiologiste, directeur du CIC- CEC de La Réunion et de Christine Catteau, démographe, statisticienne régionale à la DRASS de La Réunion      Octobre 2006     

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  SOMMAIRE 

 INTRODUCTION ............................................................................................... 4   I.  P RESENTATION DES PRINCIPALES SOURCES UTILISEES ................................ 5 I.1. La Classification Internationale des Maladies ............................................................ 5  I.2. Enquête REDIA ............................................................................................................ 6  I.3. Etude REDIA, enquête socio-culturelle et apports anthropologiques......................... 6  I.4. Lenquête RECONSAL................................................................................................. 7  I.5. Enquête HID ............................................................................................................... 8  I.6. Les données du PMSI................................................................................................... 9  I.7.Lesdonnéesdemortalité...........................................................................................11 

 II. LE COUT « HUMAIN » DU DIABETE .................................................... 13  II .1.  D SUR LA PREVALENCE DU DIABETE AONNEES ACTUELLES L A R EUNION ..........................................................................................................................13  II.2.  L ES COMPLICATIONS LIEES AU DIABETE OU COUTS INDIRECTS ............. 14 II.2.1 Les maladies associées et les handicaps ................................................................ 14  II.2.2 Les contraintes liées à lhygiène de vie .................................................................. 19   II.3.  L E RECOURS AUX SOINS HOPITALIERS .................................................... 20 II.3.1 Quest ce que la morbidité ?................................................................................... 20  II.3.2 La Réunion comparée à lensemble des régions françaises................................... 21  II.3.3 Description de la morbidité et évolution ................................................................ 23   II.4.  L A MORTALITE CAUSEE PAR LE DIABETE ............................................... 26 II.4.1 Evolution du nombre de décès................................................................................ 26  II.4.2 Un impact sur lespérance de vie ........................................................................... 27  II.5.  D ES DIFFERENCES COMMUNALES ............................................................ 29

 III. LE COUT « FINANCIER » DU DIABETE............................................. 33  III.1.  L A MESURE DE LA PREVENTION ............................................................. 33 III.1.1 Des exemples de préventions................................................................................. 34  III.1.2 La part des budgets consacrés à la prévention ..................................................... 36  

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 III.2.   36L ..................................... III.2.1 Présentation de léchantillon ................................................................................ 37  III.2.1 Module hospitalisation .......................................................................................... 38  III.2.3 Module recours au médecin .................................................................................. 39  III.2.4 Module transports ................................................................................................. 40  III.2.5 Module acte de biologie ........................................................................................ 41  III.2.6 Module soins paramédicaux.................................................................................. 41  III.2.7 Module médicaments............................................................................................. 42   S

.................................................................... 44

  CONCLUSION .................................................................................................. 46  ANNEXES .......................................................................................................... 47

ESEHTNYUTCOSDEULLCCASSE IDXUASSETEBAESAESDLIEENTEEEPSNSED

INTRODUCTION

   Le diabète est une maladie endocrinienne chronique liée à une élévation du taux de sucre dans le sang. Il provient dune carence en insuline par rapport aux besoins de lorganisme, ou dune insensibilité des cellules vis-à-vis de cette hormone naturelle, sécrétée par les cellulesβpancréatiques. Autrefois on distinguait deux sortes de diabète : le diabète juvénile insulinodépendant (DID) et le diabète de la maturité ou diabète gras de ladulte, diabète non-insulinodépendant (DNID). Actuellement, on abandonne ces termes de diabète juvénile et diabète de ladulte, et on classe le diabète en diabète de type 1 et diabète de type 2. Au niveau mondial, cest une véritable épidémie de diabète qui est en cours. « En 1985, on estimait à 30 millions le nombre des diabétiques dans le monde. En 1995, il était monté à 135 millions et, selon les dernières estimations de lOMS, il était de 177 millions en 2000 et il atteindra au moins les 300 millions dici 2025. Le nombre de décès attribués au diabète a été estimé auparavant à un peu plus de 800 000, mais on sait depuis longtemps que ce chiffre a été largement sous-estimé. En réalité, il est plus probable quil se situe aux alentours de 4 millions de morts par an, soit 9% de la mortalité totale. Nombre des décès en relation avec le diabète sont dus à des complications cardiovasculaires. » A La Réunion, comme dans lensemble des régions tropicales, le diabète insulino- dépendant (de type 1) est particulièrement rare. A contrario, les taux de prévalence du diabète de type 2 sont particulièrement élevés. Le diabète de type 2 résulte à la fois dun déficit de linsulino-sécrétion et dune insulino-résistance. Il est généralement associé à une obésité et le plus souvent polygénique résultant de lassociation dune prédisposition génétique et de facteurs environnementaux, en particulier le surpoids, la sédentarité, plus accessoirement la nature de glucides et des lipides de lalimentation. Le diabète pèse sur la population réunionnaise à la fois directement, en terme de coût financier, mais aussi dune manière plus indirecte, on parle alors de coûts « humains » ou « immatériels » (mortalité, morbidité, douleur, diminution générale de la qualité de vie) dont limpact est profond sur la vie du diabétique et de son entourage. Pour éviter ces coûts, la prévention du diabète est nécessaire, quil sagisse de prévenir lapparition du diabète ou den empêcher les conséquences immédiates ou à plus long terme. 

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I. Présentation des principales sources utilisées  I.1. La Classification Internationale des Maladies   En 1700, à Londres, la première statistique sur les causes de décès des enfants âgés de moins 6 ans est réalisée par J. Graunt. Pour cela il utilise un classement reposant sur les tables mortuaires. Ainsi est née la première Classification des causes de décès.  Si certaines causes citées dans ces tables restent dactualité : rougeole, convulsions dautres, à la lumière des connaissances actuelles nous semblent pittoresques. Toute nosologie évolue et cest ainsi que F. Bossier de Lacroix (1706-1777) publie la Nosologia méthodica qui sera suivie par le travail de Linné (1707-1778) .  Les travaux samplifient au 19 ème siècle . W. Farr (1839) publie le First annual report et énonce les principes de base 1 : un besoin duniformiser une nomenclature, même imparfaite. La proposition de 1855 est une nomenclature divisée en 5 groupes : maladies épidémiques, maladies constitutionnlles, maladies locales selon leur localisation anatomique, maladies du développement, maladies conséquence directe dun traumatisme. Ce travail est repris par J. Bertillon qui publie la Nomenclature internationale des causes de décès en 1893. Cest à partir de cette classification que naît la première révision en 1900 avec comme principe une mise à jour décennale. La 6 ème révision de cette classification est adoptée par lorganisation mondiale de la santé (OMS) en 1948. Actuellement on en est à la 10 ème révision. Le but de cette classification est de permettre une analyse systématique, une interprétation et une comparaison des données de mortalité et de morbidité recueillis dans différents pays ou régions et à des époques différentes dans la mesure où les sens des mots na pas changé. Le diabète sucré fait partie du quatrième chapitre de la CIM10 : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques codées de E00 à E90. Il est plus précisément compris entre le code E10 et E14 : E10 correspond au diabète sucré insulino-dépendant ; E11, au diabéte sucré non insulino-dépendant ; E12, au diabète sucré de malnutrition ; E13, aux autres diabètes sucrés précisés et E14, au diabète sucré sans précision.OK, mais on aimerait savoir sil y a une continuité avec la cim9 ?

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Le troisième chiffre apporte une précision : 0, diabète avec coma ; 1, diabète avec acidocétoses ; 2, diabète avec complications rénales ; 3, diabète avec complications oculaires ; 4, diabète avec complications neurologiques ; 5, diabète avec complications vasculaires périphériques ; 6, diabète avec autres complications précisées ; 7, diabète avec complications multiples ; 8, diabète avec complications non précisées et 9, diabète sans complication. Par exemple : le code E100 correspond au diabète insulino-dépendant avec coma et le code E113, à un diabète sucré non insulino-dépendant avec complications oculaires etc.  I.2. Lenquête REDIA 2   La prévalence du diabète ainsi que les facteurs de risque cités dans ce rapport proviennent des résultats de lenquête REDIA. Létude REDIA (Réunion-Diabète) intitulée « les facteurs cliniques et comportementaux liés au diabète de type 2 et à son contrôle dans la population de La Réunion » a été menée de mai 1999 à mars 2001. Elle a porté sur un échantillon de 4610 personnes âgées de 18 à 69 ans. La base de sondage était la base géographique des îlots de lINSEE, le tirage au sort ayant été réalisé par la méthode des totaux cumulés. Toutes les habitations des îlots tirés au sort ont été visitées et les personnes correspondant aux critères, ont participé à la première phase de lenquête. En effet, REDIA a comporté deux phases : 1.  Une phase de dépistage à domicile où les participants passaient un examen comprenant le dosage de la glycémie, de lHbA1c, les mesures antropométriques, lanalyse durine. (Cette phase a concerné les 4610 personnes de léchantillon) 2.  complémentaire au centre dexamen concernant les personnesUne phase de bilan diabétiques connues ou celles ayant présenté des valeurs suspectes de glycémie au dépistage, et un échantillon de témoins, bilan comportant entre autre une épreuve dHGPO.

 I.3. Létude REDIA, enquête socio-culturelle et apports anthropologiques 3    Pour avoir une connaissance sur les représentations sociales et les habitudes de vie, de lobésité, du régime, du concept de la maladie et du diabète, une enquête qualitative socio- culturelle a été menée. Celle-ci a été construite selon une méthodologie particulière. Le questionnaire a été élaboré à partir de questionnements anthropologiques issus de la thèse de  2 L. Papoz, « Etude des facteurs cliniques et comportementaux liés au diabète et à son contrôle dans la population multiculturelle de La Réunion », rapport 2001

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