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Physiologie, pharmacologie et équipement en anesthésie pédiatrique

De
803 pages
Physiologie, Pharmacologie et Equipement en Anesthésie Pédiatrique est le premier volume de la nouvelle collection Anesthésie Pédiatrique, coordonnée par Bernard Dalens et Francis Veyckemans, cette collection est dans la continuité de l'ouvrage Anesthésie Pédiatrique paru il y a quelques années et qui avait remporté un grand succès auprès de la communauté anesthésique francophone. Fort de cette expérience, les auteurs se sont proposés de réaliser 4 tomes formant chacun un ensemble logique et autonome. Ce tome 1 présente les bases physiologiques et pharmacologiques ainsi que l'équipement et les moyens de monitorage indispensables à la prise en charge anesthésique appropriée de l'enfant quelque soit son âge. Pour cette ouvrage, la forme e-book a été choisie, en effet grâce à l'utilisation d'un plan extrémement développé et présenté sous forme de signet, le lecteur pourra trouver très rapidement l'information qu'il recherche dans 800 pages que constitue cet ouvrage, les schémas et les tableaux en couleur rendent le livre très attractif et pédagogique.
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PHYSIOLOGIE, PHARMACOLOGIE ET ÉQUIPEMENT EN ANESTHÉSIE PÉDIATRIQUE
Ce logo a pour objet d’alerter le lecteur sur la menace que représente pour l’avenir de l’écrit, tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du « Photocopillage ». Cette pratique qui s’est généralisée, notamment dans les établissements d’enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd’hui menacée. Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d’autorisation de photocopier doivent être adressées à l’éditeur ou au Centre français d’exploitation du droit de copie, 3, rue Hautefeuille, 75006 Paris. Téléphone : 01 43 26 95 35
Tous droits de traduction, d’adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans autorisation de l’éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d’une part, les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective, et d’autre part, les courtes citations justiIées par le caractère scientiIque ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle).
© SAURAMPS MEDICAL, 2011 Dépôt légal : juin 2011
I.S.B.N. : 978-2-84023-738-9 E.A.N. : 9782840237389
Imprimé en France
Anesthésie pédiatrique
PHYSIOLOGIE, PHARMACOLOGIE ET ÉQUIPEMENT EN ANESTHÉSIE PÉDIATRIQUE
TOMEI
BERNARDDALENS  FRANCISVEYCKEMANS
avec la participation de FANNIECLEMENT& FRANCINELE HOUILLIER
Illustrations anatomiques : Bernard DALENS
11, boulevard Henri IV - 34000 Montpellier E.mail : sauramps.medical@wanadoo.fr
Affiliations
Dr. Bernard DALENS CES de Pédiatrie et Puériculture CES d’AnesthésieRéanimation DEA de Biologie Fondamentale et Appliquée  Option Biologie Cellulaire et Moléculaire Ancien Interne des Hôpitaux Ancien AssistantChef de Clinique Anesthésiologiste des Hôpitaux Professeur Adjoint de l’Université Laval Professeur de Clinique au Département d’Anesthésiologie du CHUL (Québec) Centre Hospitalier Universitaire de Québec CHUL du CHUQ 2705, boul. Laurierlocal 2206 Québec (Québec) Canada, G1V 4G2
Dr. Francis VEYCKEMANS Chef de Clinique, Professeur Clinique Service d’Anesthésiologie Département de médecine aiguë Cliniques universitaires St Luc Avenue Hippocrate 101821 B 1200 Bruxelles, Belgique
Affiliations des contributeurs
Fannie CLEMENT Inhalothérapeute Centre Hospitalier Universitaire de Québec CHUL du CHUQ 2705, boul Laurierlocal 2206 Québec (Québec) Canada, G1V 4G2
Francine LE HOUILLIER Inhalothérapeute Centre Hospitalier Universitaire de Québec CHUL du CHUQ 2705, boul Laurierlocal 2206 Québec (Québec) Canada, G1V 4G2
Sommaire
T0ME I Physiologie, Pharmacologie et Equipement
PREFACE(Claude SAINTMAURICE)VII .........................................................................................................................
AVANTPROPOS(Bernard DALENS)IX ............................................................................................................................
AVANTPROPOS(Francis VEYCKEMANS)..............................................................................................................XI
PARTIE1  PHYSIOLOGIE
Chapitre 1  DEVELOPPEMENT INTRAUTERIN ET ADAPTATION A LA VIE EXTRAUTERINE (Bernard DALENS)3 ........................................................................................................................................
Chapitre 2  CROISSANCE ET DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT (Bernard DALENS)31 .....................................................................................................................................
Chapitre 3  PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE (Bernard DALENS).....................................................................................................................................57
Chapitre 4  PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL CARDIOVASCULAIRE (Bernard DALENS)99 .....................................................................................................................................
Chapitre 5  HOMEOSTASIE ET REGULATION DU MILIEU INTERIEUR (Bernard DALENS)..................................................................................................................................135
Chapitre 6  PHYSIOLOGIE RENALE (Bernard DALENS)..................................................................................................................................165
Chapitre 7  HEMATOLOGIE ET HEMOSTASE (Bernard DALENS)185 ..................................................................................................................................
Chapitre 8  THERMOREGULATION (Bernard DALENS).................. ................................................217 ................................................................
Chapitre 9  APPAREIL DIGESTIF ET FONCTIONS HEPATOPANCREATIQUES (Bernard DALENS)241 ..................................................................................................................................
Chapitre 10 PHYSIOLOGIE CEREBRALE (Bernard DALENS). .265 ................................................................................................................................
Chapitre 11 PHYSIOLOGIE NEUROMUSCULAIRE (Bernard DALENS)307 ..................................................................................................................................
Chapitre 12 NOCICEPTION ET DOULEUR (Bernard DALENS)..................................................................................................................................331
PARTIE2  PHARMACOLOGIE
Chapitre 13 PARTICULARITES PHARMACOLOGIQUES DE L’ENFANT (Bernard DALENS)....... ...........................................................................................................381 ................
Chapitre 14 PHARMACOLOGIE DES ANESTHESIQUES INHALATOIRES (Bernard DALENS)..................................................................................................................................399
Chapitre 15 PHARMACOLOGIE DES ANESTHESIQUES INTRAVEINEUX (Bernard DALENS)..... .............................................................................................................423 ................
Chapitre 16 PHARMACOLOGIE DES MORPHINIQUES (Bernard DALENS)449 ..................................................................................................................................
Chapitre 17 ANALGESIQUES NON MORPHINIQUES (Bernard DALENS)..................................................................................................................................479
Chapitre 18 PHARMACOLOGIE DES ANESTHESIQUES LOCAUX (Bernard DALENS)..... .............................................................................................497 ................................
Chapitre 19 PHARMACOLOGIE DES CURARES (Bernard DALENS)525 ..................................................................................................................................
Chapitre 20 MEDICAMENTS D’URGENCE ET ANTAGONISTES (Bernard DALENS)..................................................................................................................................543
PARTIE3  EQUIPEMENTANESTHESIQUEETCONDITIONSDESECURITE
Chapitre 21 MATERIEL D’ASSISTANCE RESPIRATOIRE (Francis VEYCKEMANS)....................................................................................................................585
Chapitre 22 RESPIRATEURS ET MODES DE VENTILATION PEROPERATOIRE (Francis VEYCKEMANS)643 ....................................................................................................................
Chapitre 23 MATERIEL D’ABORD VASCULAIRE (Francis VEYCKEMANS)659 ....................................................................................................................
Chapitre 24 MONITORAGE USUEL DES PATIENTS (Francis VEYCKEMANS)....................................................................................................................697
Chapitre 25 MONITORAGE ANESTHESIQUE SPECIALISE (Francis VEYCKEMANS)....................................................................................................................723
Chapitre 26 PREPARATION DE LA SALLE D’OPERATION (Fannie CLEMENT, Francine LE HOULLIER, Bernard DALENS).......................747
INDEX...............................................................................................................................................................763
Préface
Le premier livre sur l’anesthésie pédiatrique fut publié en 1948 puis (seconde édition) en 1960 aux ÉtatsUnis par Morton Digby Leigh et Key Belton. En Europe, Harold T Davenport fait éditer, à Londres, en 1967, un ouvrage sur le même sujet(Paediatric Anaesthesia)et il faudra attendre 1990 pour que paraisse le premier ouvrage en français sur le sujet (Manuel d’anesthésie pédia trique par Claude SaintMaurice, Isabelle Murat et Claude Ecoffey).
Ce n’est qu’à partir de la deuxième partie des années 50 que des articles d’anesthésie pédia trique apparaissent dans les revues d’anesthésie. Leur nombre va s’accroître considérablement au cours de la décennie suivante à mesure que les études de la physiologie du nouveauné, du nourrisson et du jeune enfant vont mettre en évidence les grandes différences qui existent avec l’adulte. Le livre de CA Smith,Anesthesia for Infants and Children, a joué dans ce domaine un rôle primordial et a permis à l’anesthésie pédiatrique de s’imposer comme une spécialité reconnue par la communauté anesthésique dont la majorité des membres redoutait d’avoir à anesthésier des nouveaunés, des nourrissons ou même de jeunes enfants.
La spécialité va se développer d’autant plus vite que la même évolution est observée chez les chirurgiens qui cherchent à s’attacher les services de ceux qui ont été formés par les quelques pionniers qui se consacrent exclusivement à l’anesthésie pédiatrique comme Gordon Jackson Rees et Gordon Bush au RoyaumeUni, Morton Digby Leigh et W. Glover aux EtatsUnis.
Dans les années 80, en Angleterre, un conflit oppose un anesthésiste qui refuse de faire l’anes thésie d’un nouveauné pour la réparation d’une malformation congénitale et un chirurgien qui tient à faire luimême l’intervention. Le motif du refus avancé par l’anesthésiste était qu’il n’était pas capable de faire l’anesthésie, n’ayant pas l’expérience suffisante et que, de surcroît, il en était de même pour le chirurgien. La réponse conjointe des Sociétés Royales anglaises de chirurgie et d’anesthésie donna raison à notre collègue anesthésiste britannique qui avait dirigé le nouveauné dans un service de chirurgie néonatale.
L’écriture d’un ouvrage de la qualité de celui de Bernard Dalens et de Francis Veyckemans nécessite des connaissances théoriques approfondiesdu comportement de l’enfant, allant du nouveauné à l’adolescent, associées à une pratique prolongée de l’anesthésie pédiatrique et des suites opératoires ainsi qu’une expérience éditoriale. Ces acquisitions, Bernard Dalens et Francis Veyckemans les ont avec, de surcroît, des capacités de travail exceptionnelles. Des ouvrages de Bernard Dalens sur l’anesthésie régionale, édités aux ÉtatsUnis en 1989(Pediatric Regional Anesthesia)en 1995 puis (Regional Anesthesia In Infants, Children, And Adolescents), et en France en 1993 (Anesthésie locorégionale de la naissance à l’âge adulte) ainsi que l’encyclopédie
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d’anesthésie (Traité d’anesthésie à mises à jours périodiques), sont là pour en témoigner comme le sont ceux sur les médicaments en anesthésie.
L’expérience éditoriale se retrouve dans la façon dont est construit ce manuel d’anesthésie pédia trique divisé en 10 parties, les deux premières étant consacrées à la physiologie dans son sens le plus large et à la pharmacologie, connaissances primordiales ; les deux suivantes au matériel anesthésique et au monitorage puis à la réalisation d’une anesthésie générale chez l’enfant. Quatre parties sont ensuite consacrées successivement au nouveauné et ses principales patho logies chirurgicales, aux anesthésies en situations particulières, aux terrains particuliers et, enfin, aux spécificités des spécialités chirurgicales qui sont abordées en fonction de leurs implications anesthésiques. Les deux dernières parties sont consacrées aux complications opératoires et aux syndromes pédiatriques rares, les plus courants ayant été abordés dans la partie consacrée aux terrains particuliers.
Moderne dans sa conception, ce manuel est aussi adapté tant à la pratique du spécialiste qu’à la formation du futur anesthésiste. C’est un livre de référence que l’on aimera consulter.
Claude SAINTMAURICE Professeur Honoraire à la Faculté Cochin (Paris) FRSA
Avantpropos
La première édition d’Anesthésie Pédiatrique a répondu, sembletil, à des attentes de la commu nauté anesthésique francophone dont Francis Veyckemans et moimême n’avions pas mesuré l’importance lors de sa préparation. Le succès de cet ouvrage nous a confirmé l’évolution ma gnifique de notre spécialité qui, en quelques décennies, est passée du stade de sousspécialité mineure à celui d’une spécialité avantgardiste, à la fois du point de vue technologique en étant le moteur du développement de techniques de monitoring toujours plus sophistiquées et moins invasives, mais aussi du point de vue éthique et neurophysiologique en conduisant les anesthé sistes à s’interroger sur les conséquences à moyen et long termes des actes qu’ils réalisent, en particulier concernant les phénomènes encore très obscurs de neuroapoptose.
Les mêmes principes de rigueur scientifique et d’objectivité dans la description des prises en charge ont présidé à la rédaction de cette nouvelle édition. Les bases physiologiques sont large ment développées mais toujours avec un objectif direct et concret : elles ne sont jamais “gratui tes” mais, au contraire, présentées pour leur intérêt pratique, permettant, selon le cas, de mieux comprendre la physiopathologie de certaines affections, les raisons du choix d’une stratégie thérapeutique, les avantages ou les risques de techniques particulières, ou encore l’importance de certaines précautions anesthésiques.
Depuis la publication de la précédente édition, le niveau des connaissances en anesthésie pé diatrique a beaucoup augmenté et la prise en charge de prématurés de plus en plus petits a fait naître de nouveaux défis et conduit à développer de nouvelles techniques. Les progrès chirurgi caux n’ont pas été moindres avec le développement de techniques, elles aussi, moins invasives, en particulier l’explosion quasiexponentielle de la chirurgie laparoscopique qui a une grande incidence sur le contrôle de la ventilation ainsi que de l’hémodynamique et prolonge souvent de manière importante la durée des interventions sur des patients toujours plus fragiles.
L’anesthésie pédiatrique est l’anesthésie des situations extrêmes. Elle concerne, schématique ment, deux populations opposées sur le plan de la morbimortalité : d’une part, celle des enfants en excellente santé, aux organes “sains” et aux possibilités de récupération exceptionnellement élevées ; d’autre part, celles des patients en situation précaire, soit du fait d’une immaturité extrême (grande prématurité) soit du fait de pathologies acquises ou constitutionnelles sévères, souvent génétiquement transmises et qu’une prise en charge insuffisamment précautionneuse peut décompenser brutalement, parfois de manière irréversible.
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