//img.uscri.be/pth/a65cbd727cfb3b220a1464bbf2defb21cd8d149a
Cet ouvrage fait partie de la bibliothèque YouScribe
Obtenez un accès à la bibliothèque pour le lire en ligne
En savoir plus

Soins péri opératoires des fistules obstétricales et non obstétricales

De
206 pages
Le souci de soulager les souffrances des femmes a fait occulter certains fondamentaux de la chirurgie et en particulier les manuels de prise en charge des fistules génitales parmi lesquels celui des soins. Ce manuel du praticien vient combler cette attente. Il est à l'usage des chirurgiens, urologues, gynécologues, médecins généralistes et paramédicaux qui sont désormais engagés dans la réparation chirurgicale des fistules génito-urinaires et génito-digestives.
Voir plus Voir moins

Soins péri opératoires des fstules Pierre Marie Tebeu
obstétricales et non obstétricales
Le souci de soulager les soufrances des femmes a fait occulter
certains fondamentaux de la chirurgie et en particulier les manuels
Soins péri opératoires des fistules de prise en charge des fstules génitales parmi lesquels celui des
soins. C’est pour contribuer modestement à combler ce besoin
que cet ouvrage a été initié et réalisé. obstétricales et non obstétricales
Le manuel du praticien, « Soins Péri opératoires des fstules
obstétricales et non obstétricales » vient combler cette attente.
Il est à l’usage des chirurgiens, urologues, gynécologues, médecins
généralistes et paramédicaux qui sont désormais engagés dans
la réparation chirurgicale des fstules génito-urinaires et
génitodigestives.
J’ose croire qu’il servira de référence aux professionnels
impliqués dans la lutte contre les fstules afn de les aider à mieux
exercer leur tâche.
Pr Pierre Marie Tebeu est lauréat du concours
d’agrégation du Conseil Africain et Malgache de
l’Enseignement Supérieur (CAMES), de 2014, ce qui lui
confère le titre de Professeur Agrégé en
ObstétriqueGynécologie.
Il a une longue expérience sur la prise en charge des
fstules obstétricales, la formation des équipes, et l’évaluation
des programmes fstules en Afrique (Benin, Mali, Congo, Tchad,
Madagascar) en Asie et au Moyen Orient (Népal, Afghanistan) .
Ses actions dans la lutte contre les fstules obstétricales lui ont
Préface du Professeur Fru F obuzshi Angwafo IIIvalu des distinctions et des prix de L’UNFPA et du Ministère de la
Santé de la République Islamique d’Afghanistan successivement
en 2014 et en 2015. Il est également l’auteur de l’Ouvrage « Prise en
charge psychosociale et counseling des fstules obstétricales et non
obstétricales » publié chez L’Harmattan, Paris, 2016.
Photographie de couverture de l’auteur.
ISBN : 978-2-343-10329-7
20 €
Soins péri opératoires des fstules
Pierre Marie Tebeu
obstétricales et non obstétricales






Soins péri opératoires des fistules
obstétricales et non obstétricales



Pr Pierre Marie TEBEU







Soins péri opératoires des fistules
obstétrricales eet non oobstétriicales


Préface du Pr Fru Fobuzshi ANGWAFO III





















Copyright
© Tous droits réservés, sauf pour :
• représentation privée et gratuite dans un cercle de famille ;
• copie ou reproduction réservée à un usage strictement privé ;
• parodie et caricature.













© L'HARMATTAN, 2016
5-7, rue de l'École-Polytechnique, 75005 Paris

http://www.harmattan.fr
diffusion.harmattan@wanadoo.fr

ISBN : 978-2-343-10329-7
EAN : 9782343103297







A toute personne impliquée dans la lutte contre les fistules
obstétricales et non obstétricales, puisse cet ouvrage vous
aider dans l’accomplissement de votre noble tâche.


Remerciements
Pr Jacques Fame Ndongo, Ministre de l’Enseignement
Supérieur (Cameroun) ; Pr Maurice Aurélien Sosso, Recteur
de l’Université de Yaoundé I (Cameroun) ; Pr Ze Minkande
Jacqueline, Doyen de la Faculté de Médecine et des Sciences
Biomédicales (FMSB), Yaoundé, (Cameroun) ; Pr Jean
Marie Kasia, Chef de Département de Gynécologie
Obstétrique (FMSB), Yaoundé, (Cameroun) ; Pr Arthur
Essomba, Directeur General, CHU de Yaoundé (Cameroun) ;
Pr Marie-Thérèse Abena Obama, Pédiatre, Ministre de la
Promotion de la Femme et de la Famille (Cameroun) ; Dr Luc
de Bernis expert UNFPA/OMS ; Dr Alexandre Benjamin
Nkoum, Université Catholique d’Afrique Centrale (UCAC),
Yaounde, (Cameroun) ; Pr Charles Henry Rochat, Geneva
Foundation for Medical Education and Research, Genève
(Suisse) ; Pr Vincent De Brouwere, Institut de Médecine
Tropicale, Anvers (Belgique) ; Mr. Youmbi Basile,
Traducteur, Ministère de l’enseignement secondaire
(Cameroun) ; Dr Sobngwi Joëlle, Epidémiologiste, Université
Catholique d’Afrique Centrale (Cameroun) ; Dr Fouelifack
Florent, Hôpital Central, Yaounde(Cameroun) ; Dr Tanguy
Tchantchou, Hôpital Militaire, Libreville (Gabon) ;
Dr Claude Dumurger, Expert Fistules, Equilibre&Populations
(France) ; Dr Eric Magny, Radiologue, CHU de Yaoundé
(Cameroun) ; Dr Eugene Kongnyuy ; UNFPA, (Nigeria) ; Dr
Aboubacar Fodé Momo Soumah(Volontaire des Nations
Unies, Hôpital Régional, Maroua (Cameroun) ; Dr
Bissemoun Jean Jacques, (Hôpital de District de Mokolo
(Cameroun) ; Pr Thérèse Delvaux, Institut de Médecine
Tropicale, Anvers (Belgique) ; Dr Yao Gaspard Bossou,
Health Consult Ltd (Kenya) ; Dr Lordfred Achu, FNUAP,
(Somalie) ; Mr Nounga Jean Jacques ; infirmier supérieur,
CHU de Yaoundé. Anderson Sama Doh, Pr émérite de
Gynécologie Obstétrique, FMSB, Yaounde (Cameroun). Pr
Robinson Enow Mbu, Coordonnateur du Cycle de
Spécialisation en Gynécologie Obstétrique (FMSB),
Yaounde, Cameroun.


8
Préface
Des chirurgiens, urologues, gynécologues, médecins
généralistes et paramédicaux sont engagés dans la réparation
chirurgicale des fistules génito-urinaires. Le souci de
soulager les souffrances de ces femmes a fait occulter
certains fondamentaux de la chirurgie et en particulier les
manuels de prise en charge parmi lesquels celui des soins.
En effet, l’outil d’application faisait défaut. Il était donc
nécessaire et rationnel de penser un instrument d’application
des soins en chirurgie des fistules génitales. Le manuel du
praticien, « Soins péri opératoires des fistules obstétricales et
non obstétricales » vient répondre à cette attente.
C’est pour contribuer modestement à combler cette lacune
que je présente cet ouvrage qui servira de référence aux
professionnels paramédicaux impliqués dans la lutte contre
les fistules à mieux exercer leur tâche.
Ce manuel est développé en 8 sections et 32 chapitres, qui
promènent le lecteur à travers le champ des fistules génitales.
Rien n’est oublié : les connaissances fondamentales sur les
fistules, les classifications, les soins préopératoires, et
postopératoires sont élaborés. Je voudrais remercier le Professeur
Pierre Marie Tebeu d’avoir pu doter l’enseignement et la
pratique des soins en chirurgie des fistules génitales d’un
nouvel outil, qui rendra à coup sûr de grands services.

Pr Fru Fobuzshi Angwafo III


Avant-propos
La fistule obstétricale est une grave complication de
l’accouchement. Il s’agit souvent de la présence d’une
solution de continuité entre le tractus urinaire et le vagin ou
entre le tractus digestif et le vagin. La quasi-totalité des
personnes souffrant de cette affection se retrouve dans le
croissant sub-saharien, de la Mauritanie à la Tanzanie, au
Proche-Orient et en Asie du Sud, dans des pays à faible
revenu. Ainsi l'absence de prise en charge des fistules
obstétricales fait qu’elles restent un problème majeur de santé
publique dans les pays en développement.
La chirurgie des fistules n’est pas de pratique habituelle et
présente un risque de complications. Ces dernières
constituent un désagrément majeur pour le chirurgien et un
anéantissement pour la patiente. Pourtant, des soins
appropriés pourraient permettre d’éviter ces complications.
Dès 2006, l’OMS a publié un guide pour aider les pays à
développer leur plan de lutte contre la fistule obstétricale et
les praticiens à mieux les prendre en charge. Les soins
préopératoires, per-opératoires et post-opératoires sont abordés
1dans leur globalité .
Malgré les efforts de l’OMS et des différentes
organisations partenaires, le constat est clair, de nouveaux
cas de fistules obstétricales sont toujours observés et peu
d’équipes sont compétentes dans la prise en charge de ces
cas. En 2011, la FIGO et ses partenaires développèrent un

1OMS. Fistule obstétricale. Principes directeurs pour la prise en charge
clinique et le développement de programmes. 2006.
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241593679/fr/
manuel de formation par compétence dans la prise en charge
des fistules génitales. Il s’agit d’un outil qui rappelle les
différents modules nécessaires dans la formation à la prise en
2charge chirurgicale des fistules génitales .
En vue d’une pratique recentrée sur le cas, il était
nécessaire de mettre à la disposition de l’apprenant et du
praticien un instrument plus simple en se basant sur les
situations concrètent auxquelles ils pourraient faire face. J’ai
ainsi puisé dans mon expérience théorique et pratique pour
développer le présent ouvrage qui est un manuel du praticien
de soins dans la prise en charge des fistules génitales.
J’ose croire qu’il va aider cette catégorie de praticiens
« Les soignants en chirurgie des fistules obstétricales et non
obstétricales », à mieux aborder cette nouvelle
problématique.
Ce manuel est un outil de travail qui vise à munir la
patiente, l’infirmier, le conseiller psychosocial, le médecin, le
chirurgien et tout praticien confronté au problème de fistules
obstétricales d’un instrument de référence dans la prise de
décision et l’offre de soins.

Pierre Marie Tebeu



2FIGO, ISOFS, UNFPA, EngenderHealth, RCOG. Manuel de formation à
la chirurgie réparatrice de la Fistule. 2011. http://www.figo.org/sites/
default/files/uploads/wg-publications/fistula/French-version_Fistula_
Surgery_Training_Manual.pdf
12
Abréviations, sigles, acronymes

F :Fistule
FGD : Fistule Génito-digestive
FGU : Fito-urinaire
FGNO : Fistule génitale non obstétricale
FIGO : Fédération Internationale de Gynécologie Obstétrique
FNUAP : Fonds des Nations Unies pour la Population
FO : Fistule Obstétricale
FVV : Fistule vésico-vaginale
FRV : Fistule recto-vaginale
GFMER : Geneva Foundation for Medical Education and Research
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONG : O Non-Gouvernementale
SUAD : Sonde Urinaire à demeure
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine




Sommaire

Remerciements ......................................................................................... 7
Préface ...................................................................................................... 9
Avant-propos .......................................................................................... 11
Abréviations, sigles, acronymes ............................................................ 13
Section I Vue d’ensemble .................................................................... 23
1. Généralités ......................................................................................... 25
1.1. Définitions ................................................................................... 25
1.1.1. Fistulogie ............................................................................ 25
1.1.2. Fistules obstétricales ........................................................... 25
1.1.3. Fistules non obstétricales .................................................... 25
1.2. Intérêt .......................................................................................... 26
1.2.1 Intérêt historique ............................................................ 26
1.2.2 Intérêt clinique ................................................................ 26
1.2.3 Intérêt thérapeutique ....................................................... 27
1.2.4 Intérêt pronostique .......................................................... 27
1.2.5 Intérêt éthique ................................................................. 28
1.2.6 Intérêt social ................................................................... 29
1.3. Rappels ........................................................................................ 31
1.3.1 Rappels sur l’appareil génital ......................................... 31
1.3.2 Rasur l’appareil urinaire ........................................ 32
1.3.3 Rappels sur l’appareil digestif 33
1.3.4 Rasur la physiologie de la vessie .......................... 34
2. Prévention des infections en chirurgie de fistules ......................... 35
2.1. Classification hygiénique des plaies en chirurgie ........................ 35
2.2. Définitions ................................................................................... 36
2.2.1. Désinfection ........................................................................ 36
2.2.2. Antisepsie ........................................................................... 36
2.3. Cibles de prévention .................................................................... 36
2.3.1. Le chirurgien ....................................................................... 36
2.3.2. La patiente .......................................................................... 37
2.3.2.1 Désinfection du site opératoire .................................... 37
2.3.2.2 Compatibilité des désinfectants ................................... 37
2.3.3. Les instruments ................................................................... 38
2.3.3.1 La décontamination ..................................................... 38
2.3.3.2 Le lavage ..................................................................... 40
2.3.3.3 La désinfection à haut niveau ...................................... 40
2.3.3.4 La dési hautu au chlore ...................... 41
2.3.3.5 La stérilisation ............................................................. 42
2.3.4. La salle opératoire ............................................................... 42
3. Classification étiologique des fistules génitales ............................. 45
3.1. Fistules obstétricales .................................................................... 45
3.2. Fistules non obstétricales ............................................................. 45
4. Classification anatomique ................................................................ 47
4.1. Classification selon les appareils impliqués ................................ 47
4.1.1. Fistules génito-urinaires ...................................................... 47
4.1.2. Fistules génito-digestives .................................................... 47
4.1.3. Fistules mixtes .................................................................... 47
4.2. Classification anatomique selon la topographie des lésions ........ 48
4.2.1. Classification topographique des FGU ............................... 48
4.2.2. Classification tpD 49
5. Classification pronostique ................................................................ 53
5.1. Critères de classification pronostique .......................................... 53
5.2. Classes pronostiques des fistules génitales .................................. 53
Section II Etude clinique .................................................................... 55
6. Evaluation clinique des fistules génitales ........................................ 57
6.1. Anamnèse .................................................................................... 57
6.2. Examen physique ........................................................................ 57
6.3. Système d’information ................................................................ 61
7. Evaluation paraclinique des fistules génitales ................................ 63
7.1. Exploration des FGU ................................................................... 63
7.1.1. Bilan biologique non infectieux .......................................... 63
7.1.2. Bilan infectieux ................................................................... 63
7.2. Explorations morphologiques ...................................................... 64
16 7.2.1. Echographie ........................................................................ 64
7.2.2. Urographie intraveineuse .................................................... 64
7.2.3. Autres examens morphologiques ........................................ 64
7.3. Exploration des FGD ................................................................... 64
8. Evaluation sous anesthésie des fistules fraîches génito-urinaires 65
8.1. Consommables pour examen sous anesthésie ............................. 65
8.2. Instruments pour examen sous anesthésie ................................... 66
8.3. Compte rendu d’examen sous an .................................... 66
Section III Soins des fistules fraîches ................................................ 69
9. Soins des fistules génito-urinaires fraîches ..................................... 71
9.1. Déterminants de prise de décision ............................................... 71
9.2. Soins de la sonde urinaire ............................................................ 72
10. Soins des fistules recto-vaginales fraîches ..................................... 75
10.1. Débridement des fistules recto-vaginales fraîches ..................... 75
10.2. Toilette vaginale ........................................................................ 76
10.3. Soins particuliers pour plaies nécrotiques ................................. 76
Section IV Soins préopératoires ......................................................... 77
11. Dossier de la patiente ..................................................................... 81
11.1. Observation clinique .................................................................. 81
11.2. Consultation anesthésique ......................................................... 82
11.3. Information à la patiente et consentement éclairé pour FVV .... 82
11.3.1. Information à la patiente pour FVV .................................. 82
11.3.2. Consentement éclairé pour cure de FVV .......................... 83
11.4. Informations à la patiente et consentement éclairé pour FRV ... 84
11.4.1. Information à la patiente pour FRV 84
11.4.2. Consentement éclairé pour cure de FRV .......................... 84
11.5. Informations et consentement éclairé pour dérivation ............... 85
12. Soins physiques et psychologiques ................................................ 87
12.1. Soins cutanéo-muqueux ............................................................. 87
12.2. Préparation digestive ................................................................. 87
12.3. Mesures nutritionnelles ............................................................. 87
12.4. Mesures physiques .................................................................... 88
12.5. Mesures pharmacologiques ....................................................... 88
17 12.6. Lavement évacuateur ................................................................. 88
12.7. Méthodes ................................................................................... 89
12.8. Indications ................................................................................. 89
12.9. Conduite du lavement évacuateur mécanique ........................... 89
12.10. Complications du lavement évacuateur ................................... 91
12.11. Préparation psychologique ...................................................... 91
13. Environnement chirurgical ........................................................... 93
13.1. Programmation opératoire ......................................................... 93
13.2. Equipe opératoire ...................................................................... 93
13.3. Consommables .......................................................................... 94
13.4. Instruments ................................................................................ 94
13.5. Salle d’opération ........................................................................ 94
13.6. Soins du jour de l’intervention .................................................. 95
Section V Soins per opératoires ......................................................... 97
14. Consommables................................................................................. 99
14.1. Kits de consommables ............................................................... 99
14.2. Fils en chirurgie de fistules génitales....................................... 104
14.2.1. Fils en chirurgie de fistules vésico-vaginales .................. 104
14.2.2. Fils en chirurgie de fistules recto-vaginales .................... 105
15. Instruments en chirurgie de fistules ............................................ 107
15.1. Instruments en chirurgie de fistules génito-urinaires ............... 107
15.2. Instruments en chirurgie de fistules recto-vaginales ................ 108
15.3. Illustration des instruments pour chirurgie de fistule .............. 109
15.4. Instruments spéciaux en chirurgie de fistules .......................... 121
15.4.1. Instruments spéciaux en cas de greffe de la grande lèvre122
15.4.2. Instruments spéciaux en cas d’abord sus-pubien ............ 125
16. Conduite de soins per opératoires ............................................... 129
16.1. Installation de l’équipe opératoire ........................................... 129
16.2. Etapes de la procédure chirurgicale ......................................... 129
16.3. Voies d’abord et installation de la patiente
en chirurgie de fistule ....................................................................... 131
16.3.1. Voies d’abord pour cure de FGU .................................... 131
16.3.2. Voies d’abord en chirurgie de fistules GD ...................... 132
16.4. Installation pour chirurgie de fistules GU ............................... 132
16.4.1. Modèle de table opératoire .............................................. 132
18 16.4.2. Position de la patiente ..................................................... 132
16.4.3. Désinfection .................................................................... 134
16.4.4. Installation pour chirurgie de fistule GD ........................ 134
16.4.5. Mise en condition de la salle par l’instrumentiste ........... 134
16.5. Compte rendu opératoire ......................................................... 137
Section VI Soins postopératoires ..................................................... 139
17. Système de drainage des fistules vésico-vaginales ..................... 141
17.1. Sonde urinaires à demeure ....................................................... 141
17.2. Sonde urétérale ........................................................................ 142
17.3. Drain de la grande lèvre .......................................................... 142
17.4. Drain de l’espace de Retzius ................................................... 142
17.5. Drain abdominal ...................................................................... 142
18. Système de drainage des fistules recto- vaginales ...................... 145
18.1. Sondes rectales ........................................................................ 145
18.2. Drain périnéal .......................................................................... 146
18.3. Drain abdominal en chirurgie de FRV ..................................... 146
19. Soins physiques en chirurgie de fistules vésico-vaginales ......... 149
19.1. Soins précoces ......................................................................... 149
19.1.1. Soins précoces environnementaux .................................. 149
19.1.2. Soins physiques ................................................ 149
19.2. Soins tardifs ............................................................................. 150
19.3. Bilan hydrique ......................................................................... 150
19.4. Toilette périnéo-vaginale dans les FVV .................................. 153
19.5. Chariot de soins post-opératoires ............................................ 155
19.6. Soins en cas de chirurgie sous anesthésie générale ................. 155
20. Soins physiques en chirurgie de fistules recto-vaginales.......... 157
20.1. Soins précoces ......................................................................... 157
20.1.1. Surveillance hémodynamique ......................................... 157
20.1.2. Surveillance du transit..................................................... 157
20.1.3. Soins des drains périnéaux .............................................. 157
20.2. Soins différés ........................................................................... 157
21. Médicaments et alimentation en chirurgie de FVV ................. 161
21.1. Hydratation et bilan hydrique .................................................. 161
21.2. Médicalisation des suites post-opératoires .............................. 162
19