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Améliorer la santé maternelle : un guide pour l'action systémique

De
312 pages
Malgré de récents progrès la mortalité maternelle reste un problème majeur dans les pays à moyens et faibles revenus; les écarts de mortalité durant la grossesse et l'accouchement entre le Nord et le Sud constituent une inégalité inacceptable. A travers une approche systémique, cet ouvrage propose un modèle spécifique qui prend en compte les difficultés du terrain, les caractéristiques des systèmes de santé, dans leur contexte économique, culturel, politique, pour pouvoir prendre, avec les acteurs, les décisions adaptées.
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Bruno DUJARDIN Françoise MINE Vincent DE BROUWERE
AMÉLIORER LA SANTÉ MATERNELLE : un guide pour l’action systémique
Préface de France Donnay
21/01/14 20:10
AMÉLIORER LA SANTÉ MATERNELLE : un guide pour l’action systémique
Bruno DUJARDIN Françoise MINE Vincent DE BROUWEREAMÉLIORER LA SANTÉ MATERNELLE : un guide pour l’action systémiquePréface deFrance Donnay
© L’HARMATTAN, 2014 5-7, rue de l’École-Polytechnique ; 75005 Paris http://www.harmattan.fr diffusion.harmattan@wanadoo.fr harmattan1@wanadoo.fr ISBN : 978-2-343-02613-8 EAN : 9782343026138
Maria,
Plus de trente ans se sont écoulés.
À Maria Guadalupe Ramirez
Tu as été ma première patiente. J’avais mon diplôme en poche depuis sept jours, et j’étais déjà dans ton pays, au Nicaragua, en urgence, connaissant à peine ta langue et si peu ta culture.
C’était un dimanche matin, je prenais la garde médicale dans le camp de réfugiés. Personne ne venait voir le médecin étranger! Moi qui pensais sauver les foules, cela commençait bien !
Et puis, je t’ai vue arriver, transportée en hamac par deux hommes. La traductrice est venue. Ils m’ont expliqué qu’enceinte, au moment des premières douleurs de l’accouchement, tu as commencé à saigner. Tu saignais depuis deux jours déjà.
Paniqué, j’ai vu mon cours de gynéco-obstétrique défiler devant mes yeux... Praevia, un placenta praevia, ça ne pouvait être que cela !
Les linges qui te protégeaient étaient remplis de sang, je ne t’ai pas examinée. Ta tension artérielle était encore bonne, 10/7 ; ça va aller.
Je t’ai expliqué que tu avais de la chance d’avoir rencontré un médecin (hum !),et qu’avec l’ambulance que je venais d’acheter, on pourrait te conduire à l’hôpital pour t’opérer.
Tu t’es mise à pleurer doucement en me disant: «Doctorcito, voy a morir, voy a morir.» Je t’ai dit : « Mais non, aie confiance, tu vas voir. » Je t’ai mis une perfusion, et l’ambulance t’a directement évacuée.
Maria, c’était la guerre, je n’ai plus eu de nouvelles de toi avant quinze jours.
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Ton pays s’est libéré, c’était l’euphorie, l’avenir nous appartenait !
Et puis, j’ai rencontré le chirurgien, je lui ai parlé de toi. Il m’a dit qu’il t’avait connue, qu’il y avait eu d’autres urgences, qu’il n’avait pas assez de sang, que c’était la guerre.
Il m’a dit que tu étais morte sur la table d’opération.
Maria, plus de trente ans se sont écoulés, je me souviens toujours de toi.
Maria, à toi et à tes sœurs, passées, présentes et à venir, qui êtes mortes pour nous donner la vie, avec une infinie tendresse et un très profond respect,
Je vous dédie ce livre.
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Bruno DUJARDIN
Remerciements
Cet ouvrage est le fruit de trente ans de coopération avec les pays et les acteurs du Sud pour le renforcement des systèmes de santé et des programmes de santé reproductive. Tous les trois, nous avons eu l’occasion et le plaisir de travailler sur le terrain pendant plusieurs années, puis de capitaliser ces expériences par une spécialisation en santé publique.
Les réflexions, analyses et propositions que vous trouverez dans ces pages sont donc le fruit d’expériences de terrain, de projets spécifiques, et surtout des échanges et discussions que nous avons eus durant toutes ces années avec les acteurs des systèmes de santé du Sud: les patientes et les parturientes, les infirmières et les médecins, mais aussi les planificateurs, les responsables politiques, les assistants techniques et les représentants des coopérations bilatérales et des organisations internationales.
Notre ambition, dans ce livre, est justement de capitaliser ces expériences auxquelles nous avons participé directement ou qui nous ont été communiquées lors d’échanges pendant les cours et enseignements que nous organisons à l’École de santé publique de l’Université Libre de Bruxelles et à l’Institut de médecine tropicale d’Anvers. Nous sommes en effet persuadés que les acteurs du terrain, par leurs compétences et leur vécu quotidien, sont les mieux placés pour résoudre les nombreux défis posés par l’amélioration de la santé du couple mère-enfant.
Nous voulons donc remercier en premier lieu tous ces acteurs: patientes, parturientes et professionnels rencontrés pendant ces nombreuses années, et les remercier très chaleureusement pour leurs efforts et leur dévouement malgré des conditions de travail souvent difficiles et pénibles. Nous espérons avoir été fidèles à votre vécu.
Nous avons aussi le plaisir de remercier certaines personnes qui ont directement collaboré à cette publication de façon plus étroite: Mmes PaulineDujardin et Aurélie Konen, et les DrCharles Vangeenderhuysen et Patrick Martiny. 7
Un merci tout spécial au Dr Luc de Bernis, conseiller principal de l’UNFPA pour la santé maternelle en Afrique, qui est co-auteur du modèle opérationnel sur la césarienne de qualité.
Nous voulons aussi remercier les coopérations bilatérales belge et française, l’Union européenne, l’OMS, le FNUAP pour l’appui financier et scientifique apporté aux nombreux projets, missions, interventions et autres partenariats que nous avons pu réaliser avec les acteurs des pays en développement.
Bruno DUJARDIN, Françoise MINEet Vincent DEBROUWERE
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Sommaire
Remerciements.......................................................................................................... 7Sommaire ..................................................................................................................9Résumé ....................................................................................................................11Liste des acronymes................................................................................................15Préface ..................................................................................................................... 19Introduction ............................................................................................................ 21Chapitre 1 : .............................................................................................................25La santé maternelle dans les pays en développement : analyse de la situation. 25Introduction .......................................................................................................... 25I- L’importance du problème................................................................................26II- Bref historique de la santé génésique ..............................................................34Conclusion ............................................................................................................ 40Chapitre 2 : .............................................................................................................43Une approche systémique pour améliorer la santé maternelle........................... 43I- Construction du modèle opérationnel ...............................................................43II- Remarques méthodologiques........................................................................... 52III- Intervention de la population saine dans le modèle........................................55IV- Décisions correctes et incorrectes ..................................................................58V- Présentation du modèle....................................................................................62VI- Limitations du modèle....................................................................................68Chapitre 3 : .............................................................................................................71Analyse du modèle et de ses composantes ............................................................71I- Introduction et aperçu méthodologique ............................................................71II- Analyse de la composante « Comportement des patientes » ...........................74III. Analyse de la composante « Utilisation ».......................................................86IV. Analyse de la composante « Diagnostic ».................................................... 154V- Analyse de la composante « Traitement approprié ».....................................174Chapitre 4 : ...........................................................................................................215Synthèse des composantes et sous-composantes du modèle.............................. 215I- Introduction.....................................................................................................215II- Composante « Comportement » ....................................................................215III- Composante « Utilisation » ..........................................................................217IV- Composante « Diagnostic » .........................................................................220V- Composante « Traitement approprié » ..........................................................223Chapitre 5 : ...........................................................................................................229Un modèle opérationnel pour l’évaluation d’une intervention chirurgicale : la césarienne de qualité ............................................................................................229I- Introduction.....................................................................................................229II- Le contexte épidémiologique.........................................................................233III- Élaboration du modèle et des déterminants de la qualité de la césarienne ...236IV- Indicateurs de processus et de résultats........................................................ 243Conclusions et recommandations........................................................................ 2499