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Publié le : lundi 11 juillet 2011
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BULLETIN D’INSCRIPTION CHAMPIONNAT DE FRANCE DES CHERCHEURS D’OR 2011
NOM :………………………………….PRENOM :…………………………………..
ASSOCIATION :…………………………………………….PAYS :………………………………………….
ENGAGEMENTS(Mettre une croix en face de chaque engagement)
 AssociationFFOR Associationnon FFOR
HOMMES : 15 €20 €
FEMMES :15€ 20€
JUNIOR(E)S :5€ 10€
VETERANS H/F : 15€ (ou 1€)20€ (ou 1€)
EQUIPES ASSOCIATIONSFFOR: 20€ (au moins 2 femmes)
POUSSINS :10€
DEBUTANTS H/F : 15€(Concurrents n’ayant jamais participé à un chpt de France)
COUPLE, H+F : 20€
EQUIPE DE TROIS : 25€(au moins une femme)
BÂTEE CÔNIQUE (HouF) : 15€
ENDURANCE H/F : 20€ (50l de sable ; limité à 20 participants) TOTAL DES ENGAGEMENTS:…………………………………. REPASDÎNER PERIGOURDIN du samedi 9 juillet :20 € (Trou périgourdin, vin, café, digestif compris) Repas pour enfants(moins de 12 ans) : 8 er PANIER-REPAS à 6 € - Réservation avant le 1juillet. Préciserle nombre ci-dessous : Vendredi soir 8 juillet :………… Samedi 9midi :……………soir :…………….. Dimanche 10 midi :………….. soir :…………….. RAPPEL et TOTAL : Dîner Périgourdin :………………..x20€=……………………… Dîner enfant :………………..x8€ =………………………. Paniers repas :……………………x6€ =………………………. TOTAL REPAS:…………….
TOTAL ENGAGEMENTS + REPAS :………………………….. (Joindre chèque à l’ordre de ALOR)
er Bulletin à retourner avant le 1juillet à : Charles NICOLAS, 12 rue Charles Gide 87 000 LIMOGES Tél : 05 55 34 45 08 ou05 53 07 43 415Mail : ch.nicolas2@wanadoo.fr
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