NEUROCHIRURGIE.CHU FORT DE FRANCE.Dr MANZO NORBERT. NEUROCHIRURGIEN.

Chu Fort De France Neurochirurgie

Description

A case of late onset multiple sclerosis mimicking glioblastoma and displaying intraoperative 5-aminolevulinic acid fluorescence
NORBERT MANZO1, ULF NESTLER1
Various case reports and case series describe the resemblance of multiple sclerosis lesions to cerebral glioma on MRI. Multiple sclerosis accounts for about 1% of histological diagnosis in biopsies or surgical specimens resected for suspicion of brain tumor. Only few information is available about the interaction between sclerotic plaques and the fluorescence guided resection agent 5-aminolevulinic acid, which is currently used more and more often to allow for complete resection of malignant brain tumors.
Case description:
We report the case of a 57-year-old male patient who underwent neurosurgical intervention for an intracerebral mass lesion with the features of a malignant brain tumor on preoperative MRI. During intervention, the lesion showed strong 5-Ala fluorescence and intraoperative histological diagnosis on frozen material was malignant astrocytoma. After additional examinations on the paraffin embedded specimens definitive diagnosis revealed multiple sclerosis.
Conclusion:
We hypothesize that the inflammatory lymphatic cells engaged in the demyelinating process are susceptible to protoporphyrin IX accumulation induced by 5-aminolevulinic acid. In this way a fluorescence signal, very similar to the signal of malignant tumor cells, becomes detectable.

Informations

• Publié par: pijudo
• Publié le: 06 avril 2011
• Nombre de lectures: 1 218
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

Extrait

® LE MICROSCOPE PENTERO ET SES APPLICATIONS EN NEUROCHIRURGIE (TUMEURS, ANEVRISMES …) Docteur Norbert MANZO

Service de Neuorchirurgie

CHU de FORT- DE- France.

MARTINIQUE

Le microscope : PENTERO de ZEISS

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Système optique unique, images entièrement numériques . Mise au point (auto-focus) quasi instantanée. Intégration des systèmes BLUE 400 (tumeurs) et IR 800 (anévrismes)

2 sources de lumières , permettant de travailler en lumière « blanche » ou « bleue » (tumeurs),   avec passage de l’une à l’autre via un seul bouton.

Le microscope : PENTERO de ZEISS

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Conception très récente, en collaboration avec les neurochirurgiens : beaucoup de fonctionnalités (enregistrements vidéos numériques des interventions, écran tactile, réglages automatiques…) Outil technologique de pointe.

Seuls quelques hôpitaux en sont dotés en France, dont le CHU de Fort-de- France !

 

Applications aux tumeurs

Rappel : les différentes tumeurs intra-crâniennes

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La 5-ALA

Acide 5-amino-lévulinique Nom commercial : GLIOLAN ®

Médicament utilisé pour mettre en évidence le tissu tumoral pendant l’intervention. Forme galénique : poudre, à mélanger avec de l’eau avant administration.

Utilisation en combinaison avec le microscope Pentero.

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La 5-ALA (suite)

Précurseur qui intervient dans la synthèse de l’hémoglobine. Absorbé par les cellules de l’organisme puis converti en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX. Or, les cellules des gliomes malins accumulent cette molécule, et la convertissent plus vite en agents fluorescents.

Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyrines fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone tumorale émet une fluorescence contrairement au tissu sain.

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La 5-ALA (suite)

En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la tumeur apparaît en rose, il suffit de changer le mode d’éclairage du microscope.

Donc limites de résection plus précises, moins de résidus tumoraux.

Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont intégré la 5-ALA.

Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumière bleue

 

 

Concrètement :

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Molécule injectée en IV dans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la dose de 20mg/kg

Pendant l'opération : changement de lumière du microscope fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA : visualisation plus précise de la tumeur, ses limites.

Contre-indications : porphyrie, grossesse, allergie au produit.

Effets indésirables : anémie, hyperleucocytose, cytolyse hépatique.

Molécule récente, exigeant une sécurité d’emploi : autorisation délivrée individuellement au neurochirurgien après une formation spécifique (1 ère autorisation de France : FORT-DE- FRANCE)