De la concrétisation d'un outil de gestion : le rôle du PMSI dans la régulation du système hospitalier - article ; n°3 ; vol.18, pg 43-60

Olivier Lenay

Description

Politiques et management public - Année 2000 - Volume 18 - Numéro 3 - Pages 43-60
Les outils de gestion assument parfois dans les organisations un rôle d'incitation, mais pas seulement. Dans bien des situations, ils constituent aussi des supports d'apprentissage, des lieux de capitalisation des savoirs, dans une perspective résolument dynamique. Comment rendre compte de ce couplage entre systèmes d'incitations et d'apprentissage ? Comment rendre compte de la dynamique conjointe des outils de gestion et des organisations, qui les accueillent bien sûr, mais aussi les font vivre et évoluer, et qui en retour évoluent elles-mêmes par leur présence ? Il nous semble que l'on peut ici mobiliser à bon escient le concept de concrétisation de l'outil de gestion à partir des travaux de Simondon sur les objets techniques.
Nous envisagerons alors le cas d'un outil de gestion à présent bien inscrit dans le paysage hospitalier français : le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI), et les usages qui en sont proposés par les théoriciens des incitations. Nous tâcherons de compléter la vision de l'outil, et du système hospitalier, que suggèrent les modèles économiques par un panorama tant des dispositifs de régulation que les Agences Régionales de l'Hospitalisation mettent en place, que des apprentissages que l'outil inaugure dans les hôpitaux. Ce faisant, nous pourrons alors illustrer la richesse du concept de concrétisation de l'outil de gestion sur le cas de la régulation du système hospitalier public.
18 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Informations

• Publié par: POLITIQUES_ET_MANAGEMENT_PUBLIC
• Publié le: 01 janvier 2000
• Nombre de lectures: 76
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Olivier Lenay
De la concrétisation d'un outil de gestion : le rôle du PMSI dans
la régulation du système hospitalier
In: Politiques et management public, %vol. 18 n° 3, 2000. pp. 43-60.
Résumé
Les outils de gestion assument parfois dans les organisations un rôle d'incitation, mais pas seulement. Dans bien des situations,
ils constituent aussi des supports d'apprentissage, des lieux de capitalisation des savoirs, dans une perspective résolument
dynamique. Comment rendre compte de ce couplage entre systèmes d'incitations et d'apprentissage ? Comment rendre compte
de la dynamique conjointe des outils de gestion et des organisations, qui les accueillent bien sûr, mais aussi les font vivre et
évoluer, et qui en retour évoluent elles-mêmes par leur présence ? Il nous semble que l'on peut ici mobiliser à bon escient le
concept de concrétisation de l'outil de gestion à partir des travaux de Simondon sur les objets techniques.
Nous envisagerons alors le cas d'un outil de gestion à présent bien inscrit dans le paysage hospitalier français : le Programme de
Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI), et les usages qui en sont proposés par les théoriciens des incitations. Nous
tâcherons de compléter la vision de l'outil, et du système hospitalier, que suggèrent les modèles économiques par un panorama
tant des dispositifs de régulation que les Agences Régionales de l'Hospitalisation mettent en place, que des apprentissages que
l'outil inaugure dans les hôpitaux. Ce faisant, nous pourrons alors illustrer la richesse du concept de concrétisation de l'outil de
gestion sur le cas de la régulation du système hospitalier public.
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Lenay Olivier. De la concrétisation d'un outil de gestion : le rôle du PMSI dans la régulation du système hospitalier. In: Politiques
et management public, %vol. 18 n° 3, 2000. pp. 43-60.
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/pomap_0758-1726_2000_num_18_3_2632DE LA CONCRÉTISATION D'UN OUTIL DE GESTION :
LE ROLE DU PMSI DANS LA RÉGULATION DU SYSTÈME HOSPITALIER
Olivier LENAY'
Résumé Les outils de gestion assument parfois dans les organisations un rôle d'incitation, mais
pas seulement. Dans bien des situations, ils constituent aussi des supports
d'apprentissage, des lieux de capitalisation des savoirs, dans une perspective
résolument dynamique. Comment rendre compte de ce couplage entre systèmes
d'incitations et d'apprentissage ? Comment rendre compte de la dynamique conjointe
des outils de gestion et des organisations, qui les accueillent bien sûr, mais aussi les
font vivre et évoluer, et qui en retour évoluent elles-mêmes par leur présence ? Il nous
semble que l'on peut ici mobiliser à bon escient le concept de concrétisation de l'outil
de gestion à partir des travaux de Simondon sur les objets techniques.
Nous envisagerons alors le cas d'un outil de gestion à présent bien inscrit dans le
paysage hospitalier français : le Programme de Médicalisation des Systèmes
d'Information (PMSI), et les usages qui en sont proposés par les théoriciens des
incitations. Nous tâcherons de compléter la vision de l'outil, et du système hospitalier,
que suggèrent les modèles économiques par un panorama tant des dispositifs de
régulation que les Agences Régionales de l'Hospitalisation mettent en place, que des
apprentissages que l'outil inaugure dans les hôpitaux. Ce faisant, nous pourrons alors
illustrer la richesse du concept de concrétisation de l'outil de gestion sur le cas de la
régulation du système hospitalier public.
* Centre de Gestion Scientifique, École des Mines de Paris.
Revue POLITIQUES ET MANAGEMENT PUBLIC, Volume 18, n° 3, septembre 2000.
© Institut de Management Public - 2000. 44 Olivier LENAY
Introduction La théorie économique contemporaine, partant de la remise en cause de certaines
hypothèses des modèles néoclassiques, a progressivement investi le champ de
l'analyse des organisations. Délaissant le marché comme unique mode de
coordination entre les agents économiques, certaines théories cherchent soit à
expliquer l'émergence de l'organisation par rapport au marché - c'est l'analyse
proposée par la théorie des coûts de transaction -, soit à définir les formes de
coordination optimales entre les agents - c'est la théorie des contrats -. L'économie de
la santé profite de ces avancées théoriques générales pour renouveler son cadre
d'analyse : laissant en suspens la question de l'induction de la demande par l'offre,
elle s'intéresse à l'étude de relations particulières entre différents acteurs en situation
d'asymétrie d'information : les d'agence. Elle met ainsi en évidence diverses
relations d'agence, entre le médecin et le patient, entre l'administration de l'hôpital et
le corps médical ou bien, à un niveau plus macroscopique, entre la tutelle et les
hôpitaux publics. Reprenant la distinction classique entre théorie positive et théorie
normative de l'agence, nous nous plaçons ici dans le cadre de cette seconde
approche. Autrement dénommée "théorie des incitations", cette approche normative
cherche à définir les contrats optimaux entre deux agents en situation d'information
asymétrique.
L'intérêt que l'on porte ici à la théorie de l'Agence trouve sa justification dans les
réflexions actuelles sur l'utilisation tarifaire d'un outil devenu depuis peu très présent
dans le management du système hospitalier : le Programme de Médicalisation des
Systèmes d'Information (PMSI). Forts d'un cadre normatif bien structuré, les
économistes de la théorie des incitations se constituent en force de proposition dans
les chantiers ouverts par l'administration sanitaire sur la réforme et l'harmonisation des
modes de financement des établissements hospitaliers publics et privés. Le détour par
la théorie de l'Agence n'est en conséquence nullement gratuit, mais au contraire dicté
par le contexte actuel. Il importe donc de mener un examen attentif des modèles
proposés, et d'en donner une critique nourrie de nos interventions dans le domaine
sanitaire, en particulier auprès des Agences Régionales de l'Hospitalisation (ARH),
créées par la réforme Juppé. Nous proposerons alors une vision gestionnaire de la
dynamique d'un outil comme le PMSI qui ne peut se réduire à un simple outil tarifaire,
car il constitue par ailleurs un lieu de production de savoirs. Le concept de
concrétisation permet d'interroger cette dynamique de l'outil de gestion, avec une
portée qui, nous le pensons, dépasse le seul cas du PMSI.
La gestation de l'outil pmsi a été particulièrement longue puisque ce projet a débuté en
1982 et, comme nous le verrons dans une première partie, depuis le début, la question
de son mode d'utilisation a toujours été présente. Paradoxalement, les éléments de
réponse proviennent aujourd'hui majoritairement des économistes dont nous
présenterons les principaux modèles normatifs dans une seconde partie. La similitude
avec l'utilisation pratique ou potentielle du PMSI ne doit cependant pas interdire les
critiques que suggèrent ces modèles, tant sur la vision de l'hôpital qu'ils véhiculent,
que sur la faisabilité des transformations proposées ou sur le type de rationalité mise
en œuvre. Cette demi ère sorte de critique a déjà fait l'objet de nombreux travaux, que
ce soit par des économistes, notamment de "l'école des conventions" ou des la concrétisation d'un outil de gestion : le rôle PMSI dans la régulation 45 De
du système hospitalier
sociologues, et bien qu'elle soit radicale, ne nous semble pas suffisante. Nous
préciserons cette position en privil_giant un point de vue gestionnaire, soucieux avant
tout de relier le fonctionnement des organisations à leurs "performances*. En
revanche, dans la troisième partie, nous nous attacherons à mettre en évidence la
limitation fondamentale qui se présente à l'application des modèles étudiés. Nous
tenterons de montrer que le caractère construit du PMSI, fruit d'une épistémè
particulière, ne se prête guère à des modélisations fondées sur les objets classiques
de la théorie économique. Ces critiques nous conduiront à i