Aide à l'autonomie : LES MOYENS HUMAINS

Commission Santé Fsu 44

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• Publié par: fsu44
• Publié le: 27 novembre 2011
• Nombre de lectures: 127
• Langue: Français

Extrait

3ème PARTIE

1-

DES MOYENS HUMAINS NECESSAIRES

POUR PREVENIR, COMPENSER, REDUIRE

LA PERTE D’AUTONOMIE EN LOIRE ATLANTIQUE

Pour prévenir, compenser ou réduire la perte d’autonomie susceptible de survenir à tous les â

ges,

les moyens humains actuels ne sont pas, en Loire Atlantique, à la hauteur des besoins, besoins qui

vont s’accroître considérablement dans les années à venir, en particulier pour les personnes âgées,

aussi bien pour l’information et le conseil, que pour l’aide, le soin ou la répartition géographique

des moyens.

Il est urgent de développer massivement l’offre en formations diplômantes, que ce soit dans le

secteur médical, paramédical ou social, de recruter des professionnels disposant de garanties

d’empl

oi, de conditions de travail et de salaire. Encore faut-il créer les emplois correspondants

dans le secteur public ou dans les secteurs mutualiste et associatifs agréés afin d’éviter la

prolifération anarchique des entreprises à caractère commercial et/ou les recours massifs aux

aidants dits « naturels

». Pour parvenir à plus d’égalité, de solidarité et d’efficacité dans les

interventions, la perspective la plus rationnelle pourrait passer d’abord par la mise en réseau des

moyens existants, puis par l’intég

ration de tous les personnels dans un service public décentralisé

intervenant dans le cadre d’un statut national.

L’AUTONOMIE, UN DROIT POUR TOUS LES CITOYENS

La réduction de l’autonomie d’une personne, qu’elle soit temporaire ou non, peut exister ou

survenir à tout âge. Elle peut résulter de circonstances accidentelles, de problèmes de santé ou de

causes naturelles, tel que, par exemple le phénomène du vieillissement.

Le préambule de la Constitution (alinéa 11) affirme que « tout être humain qui en raison de son

âge, de son état physique ou mental, de la situation économique se trouve dans l’incapacité de

travailler, a le droit d’obtenir de la collectivité des moyens convenables d’existence

». Vu son

caractère universel, c’est à la puissance publique et à l’Etat en particulier qu’il revient de rendre

effectif ce droit en s’en donnant les moyens. Il ne relève pas d’une attitude caritative mais des

principes de justice sociale et de l’égalité entre tous les citoyens.

1.

1-

L’importance des moyens humains

La prise en compte de la totalité des besoins matériels et moraux d’une personne jusqu’à la fin de

sa vie suppose le recours à des personnels très divers d’une compétence reconnue appelés à

intervenir selon leur spécialisation, pour prévenir, compenser ou

atténuer les pertes d’autonomie,

notamment pour les personnes âgées. Pour assurer efficacement et durablement leurs missions

sans préjudice pour leur équilibre personnel, ces professionnels doivent :

1.

1.1-

Se voir garantir des conditions satisfaisantes de travail, de rémunération,

de formation continue, ce qui suppose un statut défini nationalement assorti de

référentiel de métier ou de spécialité.

2.

1.2-

Pouvoir exercer leur métier dans le cadre d’équipes interdisciplinaires.

3.

1.3-

Etre recrutés en nombre suffisant ce qui pose la question des moyens de

formation initiale et celle de la création d’emplois.

4.

1.4-

Voir assurée la reconnaissance de l’utilité et de la dignité de leur métier.

a.

2-

Les besoins en personnel en Loire Atlantique

2.1-

Tous les domaines sont concernés

.

2.1.1-

Prévention

2.1.2 -

Prise en charge par des établissements ou institutions d’accueil

2.1.3-

Secteur médical, sanitaire ou médico-social

2.1.4-

Accompagnement ou aide à domicile

2.1.5-

Informations et conseils sur les droits, les démarches, les

solutions et

leur mise en œuvre

2.2-

Ils sont difficiles à quantifier

.

2.2.1-

Données statistiques parfois absentes, ou relatives à des années

différentes, souvent variables selon les sources (région,

département ou collectivités local ou les aires géographiques concernées (zones rurales ou

urbaines, littorales ou intérieures)

2.2.2 -

Certains professionnels, notamment dans les secteurs médical

ou

paramédical, du domaine libéral ou public, ne consacrent pas la totalité de leur activité au

traite

ment de la perte d’autonomie.

a.

3-

Professionnels de santé

Pour la plupart des formations ou spécialités, leur nombre est insuffisant. Dans beaucoup de

cas, la moyenne d’âge supérieure à 55

ans laisse présager une aggravation soit à cause du

numerus clausus trop restreint soit par les quotas de recrutement trop limités dans les

autorisations que le ministère impose à la région, soit par le prix prohibitif de certaines

formations dispensées par le secteur privé. Dans ce dernier cas, on peut certes se féliciter de

l’attribution

par

la

région

de

bourses

de

scolarité

pour

divers

cursus

(infirmiers,

aides-soignants par exemple). Elle permet de remédier en partie à cet inconvénient, mais leur

volume ne peut augmenter indéfiniment, et elle revient de fait à subventionner indirectement

des organismes privés se substituant aux formations absentes ou insuffisantes du secteur

public.

3.1-

Médecins

La densité des médecins en Loire Atlantique est déjà inférieure de 1O % à la

moyenne nationale, surtout p

our les généralistes dont l’implantation est par ailleurs très

variable selon les zones, voire même selon les quartiers d’une même ville. Il en résulte parfois

des problèmes de déplacement qui constituent un obstacle supplémentaire à l’autonomie,

voire des frais pour les intéressés, ou pour les collectivités qui proposent un moyen de

transport.

Pour les médecins spécialistes, si leur nombre est proche de la moyenne nationale,

ils sont concentrés dans les zones urbaines. Ainsi les 2/3 des zones du département sont

dépourvues de cardiologues, par exemple.

3.2-

Chirurgiens dentistes et stomatologues

Si leur densité est supérieure à celle des autres départements de la région, elle

demeure inférieure de 20 % à la moyenne nationale, et leur rythme de croissance est encore

plus faible que celui des médecins.

3.3-

Otorhino laryngologues

Dans un domaine tout particulièrement important pour les personnes âgées

(audition par exemple), leur densité en 44 est inférieure d’e

nviron 15 % à la moyenne

nationale.

3.4-

Ophtalmologistes

Leur densité est voisine de la moyenne nationale mais 80 % sont concentrés sur la

grande région nantaise, St Nazaire et la Presqu’ile Guérandaise, et seulement 6 % au Sud

Loire.

Seuls 10 % des ophtalmologistes exercent dans le secteur public hospitalier. Ce nombre

insuffisant entraine des délais d’attente importants pour qui désire échapper à de fréquents

dépassements d’honoraires.

3.5-

Professionnels de la rééducation

La densité des masseurs kinésithérapeutes et celle des orthoptistes est proche de la moyenne

nationale, mais pour les orthoptistes dont le champ d’intervention s’est accru, il conviendra

d’augmenter rapidement leur recrutement.

a.

4-

Personnels infirmiers et aides soignants

4.1-

Infirmier(e)s

Leur densité est inférieure de 8 % à la moyenne nationale, elle-même jugée

insuffisante. Si plus de la moitié d’entre eux exercent dans un établissement public de

santé, moins de 5 % sont employés dans un établissement pour personnes âgées et

responsable des soins, ce qui induit parfois des situations délicates (exemple à St Nazaire,

seulement 2 infirmières de nuit en EHPAD pour 214 lits).

Pour les infirmiers libéraux, leur nombre et la contrainte de limitation annuelle de

leurs actes, ne leur permet pas d’assurer les soins de nursing dans des proportions

satisfaisantes (20 à 25 % des actes contre 35 % au plan national). Le nombre d’infirmiers

coordinateurs de SSIAD est également insuffisant dans plusieurs zones du département,

de même que le nombre de SSIAD. Compte tenu de la difficulté d’exercice du métier

aggravée par le report de 5 ans de l’âge de leur retraite, beaucoup exercent à temps partiel

(30 %) dans les établissements publics, d’autres aba

ndonnent le métier (plus ou moins

100 chaque année). On note aussi un vieillissement des cadres infirmiers (37 % ont plus

de 55 ans) qui nécessiterait un recrutement accru.

L’offre des places en formation est limitée par les quotas fixés par le minist

ère et le

recrutement pour les EPHA par les contraintes budgétaires.

4.2-

Aides soignant(e)s

Aucune source fiable ne permet de quantifier pour la Loire Atlantique les besoins

en personnels. 80 % exercent dans des établissements publics et 30 % d’e

ntre eux à temps

partiel. Toutefois les avis recueillis sur le manque de personnel, et donc sur la difficulté

d’exercice de

ce métier, expliquent les très nombreux abandons chaque année.

4.3-

D’autres spécialités médicales ou paramédicales

concourent également au traitement de la

prévention de la réduction ou de la perte d’autonomie

: pédicures

–

podologues

–

ergothérapeutes, audioprothésistes, diététiciens, techniciens en imagerie médicale,

techniciens de laboratoire, etc. … La seule évolution de la dém

ographie devrait inciter à

l’accroissement du nombre de ces professionnels mais dans des proportions impossibles à

déterminer.

a.

5-

Personnels non médicaux

5.1-

dans les établissements de santé

: l’

ensemble des personnels administratifs, de service,

personnels éducatifs et sociaux, personnels techniques, psychologues, connaît un taux de

croissance inférieur à 2 %, et 30 % d’entre eux exercent à temps partiel, ce qui

est là

encore réducteur d’une char

ge de travail excessive qui se répercute sur les personnes

hébergées. Le taux d’encadrement est de 0,46 par pensionnaire hébergé, très inférieur à la

moyenne européenne (proche de 1 pour 1). Des mouvements de protestation contre

l’insuffisance

des

effectif

s ont eu lieu récemment dans plusieurs EHPAD du

département.

5.2-

Pour l’aide à domicile

5.

2.1.-

Agent social territorial

(personnel des CCAS et des CLIC) : la formation est

en principe assurée par le CNFTP. Leur rôle d’information et

de conseil est déterminant,

mais leur nombre restreint ne leur permet pas toujours de l’exercer pleinement, en particulier

dans les zones rurales.

5.

2.2.-

Assistant(e) social(e) et assistant(e) de vie social(e), techniciens de l’intervention

sociale

et familiale, conseiller en économie sociale et familiale, auxiliaire de vie et auxiliaire de vie sociale, agent d’aide

médico-psychologique :

tous participent à la mise en œuvre de l’aide à domicile et relèvent soit

d’organismes publics (20 %), p

rivés (60 %) ou associatifs (20 %), ces derniers fournissant

cependant 50 % du volume d’heures fournies.

Leur nombre est de l’ordre de 5 000 mais ils exercent généralement

à temps partiel et là encore les organismes agréés sont majoritairement présents dans les

zones urbaines (aucun dans le pays de Guémené Penfao).

98 %des salariés sont des femmes et les auxiliaires de vie sociale

sont les plus nombreux, mais seulement 30 % sont titulaires du diplôme d’état

DEAVS

(mention aide à domicile). Les autres ont reçu une formation souvent sommaire ou

incomplète et peuvent éventuellement accéder à une validation des acquis de leur expérience,

mais certaines personnes n’exercent cette activité qu’en attente de trouver

un autre emploi

moins précaire, mieux rémunéré et plus gratifiant. Se pose alors pour ces personnels la double

question de la formation et de la création d’emplois permettant de faire face partout,

aujourd’hui et demain à des besoins de plus en plus import

ants compte tenu de la

démographie et des choix de vie à domicile de plus en plus fréquents.

a.

6-

Une fonction méconnue : les médecins territoriaux

Ces fonctionnaires salariés du Conseil Général (15 en Loire Atlantique) ont pour rôle :

° Lien entre

les divers acteurs de l’équipe médico

-sociale,

° Conseil en matière de prévention (chute, sommeil, alimentation, mémoire, solitude),

° Relation avec le monde médical en matière de santé.

Leur champ d’intervention très vaste justifierait qu’ils soient

beaucoup plus nombreux

pour travailler aux côtés des SSIAD, des CCAS, des divers organismes de soutien (aide à

domicile, établissements de soins de suite, …), ainsi que pour la détermination du niveau

de GIR.

a.

7-

Les aidants « familiaux » ou « naturels »

En Loire Atlantique, 50 % des personnes âgées sont aidés exclusivement par leur

entourage et même 75 % pour les personnes relevant des GIR 1 et 2. Les « aidants »,

principalement des femmes, s’y investissent parfois selon des horaires doubles de ceux

des professionnels, souvent sans posséder les compétences indispensables, hors de tout

statut légal, sans indemnisation. Ils le font souvent au détriment de leur situation

professionnelle et surtout de leurs propres équilibres vitaux. La majeure partie de la

charge matérielle et morale qu’ils assument devrait être assurée par des professionnels, ce

qui suppose une création massive d’emplois.

a.

8-

Des carences graves à corriger d’urgence

On constate que les besoins actuels sont déjà loin d’être couverts

de façon

satisfaisante en volume et en qualité d’emplois qualifiés, malgré le recours massif aux

aidants familiaux et au bénévolat. Dans le seul domaine des personnes âgées, les

projections officielles indiquent pour 2015 que 11 000 personnes vivant à domicile et 10

000 en établissement seront en perte plus ou moins importante d’autonomie. Des

mesures urgentes s’imposent tant pour la création d’emplois que pour la formation initiale

et continue.

a.

9-

Des formations à assurer

9.1

-

S’il en existe déjà pour cer

tains métiers, en particulier dans le domaine médical ou

paramédical, pour d’autres il est nécessaire de

créer des diplômes d’Etat nationaux

pour

garantir la qualité et l’efficacité des interventions.

9.2

-

Formations déjà existantes

: l’

Etat doit augmenter de façon significative les autorisations

de recrutement (médecins, infirmiers, …) et la Région doit s’engager à accroître l’offre de

formations diplômantes pour tous les niveaux et dans le cadre de l’enseignement public.

Elle doit exige

r que l’Education Nationale implante les postes nécessaires.

9.3

-

Pour les personnels déjà en activité

: des actions de formation complémentaires et de

formation continuent s’imposent pour aboutir à la reconnaissance des qualifications,

veiller à ce que la VAE soit réalisée dans des conditions rigoureuses et que les formations

par unités capitalisables ne se limitent pas à l’obtention de quelques modules.

a.

10-

Des emplois à créer massivement

L’analyse ds besoins actuels et futurs le démontre

:

10.1

- A ces emplois doivent correspondre des conditions de travail acceptables, des

possibilités d’évolution de salaire et de carrière, des garanties contre la précarité (contrat

de travail en CDI) afin d’éviter la volatilité actuelle des personnels.

10.2

- La

perspective de la création d’un service public financier par l’Etat et les

collectivités territoriales induit l’instauration d’un statut pour les personnels du secteur

non libéral qui n’en possède pas déjà au moment de leur intégration, et leur titularisa

tion

dans ce service public.

CONCLUSION PROVISOIRE

Ces considérations partielles/incomplètes soulignent malgré tout l’urgence de décisions

politiques nationales, à prendre en concertation avec les responsables et les acteurs qui

interviennent aux niveaux local, départemental et régional pour une meilleure protection

sociale et un traitement égal pour tous les citoyens, ce qui n’est pas le cas actuellement en

Loire Atlantique.