Aide à l'autonomie : AUTONOMIE, PRISE en CHARGE de la DÉPENDANCE

Commission Santé Fsu 44

Informations

• Publié par: fsu44
• Publié le: 27 novembre 2011
• Nombre de lectures: 84
• Langue: Français

Extrait

2-

AUTONOMIE, PRISE en CHARGE de la DÉPENDANCE

On juge du développement humain d'une société, aux mesures qu'elle met en

place dans les domaines de la santé, de l'éducation, de la culture, de la prise en charge

de la dépendance et du maintien de l'autonomie au même titre qu'elle veille à la

satisfaction des autres besoins vitaux de chacun. Des mesures pérennes, pour tous,

dans le cadre de la solidarité sont seules susceptibles d'assurer l'égalité.

L'allongement de l'espérance de vie est une bonne nouvelle, d'autant que

l'espérance de vie en bonne santé croît encore plus. À quatre-vingts ans, 80 % des

personnes sont en bonne santé. L'immense majorité des personnes âgées vit au

domicile personnel (dont 73 % des plus de 90 ans). L'immense majorité des personnes

âgées va bien!

Il y a cependant 1,2 million de personnes âgées fragilisées. Un peu plus de 50

% vivent au domicile personnel et un peu moins de 50 % en EHPAD ou USLD. La

société doit les aider dans le cadre solidaire de l'Assurance Maladie et des autres

branches de la Sécurité Sociale. Cette aide ne constituerait d'ailleurs pas un coût

puisqu'elle se traduirait par des créations d'emplois de personnels médicaux,

paramédicaux, auxiliaires de vie, assistants sociaux … et donc sera financée en partie

par des transferts d'indemnités et aides diverses, vers des salaires.

Cette aide doit bénéficier à toute personne, quel que soit son âge, quelle que

soit la cause de la perte d'autonomie: ce qui justifie l'égalité de traitement et la

solidarité.

Selon la DREES (février 2010 - enquête sur 2008), il y a en France:

238 100 personnes de moins de 60 ans et 123 000 de plus de 60 ans

très

dépendantes

.

Et, 980 000 personnes de moins de 60 ans et 2 061 000

de plus de 60

ans en autonomie modérée.

Au 31 décembre

2009, il y avait 1 136 000 bénéficiaires de l'APA (GIR 1, 2,

3, 4) dont 45 % en GIR 4. Le montant moyen de l'aide était de 498 euros par mois.

Les bénéficiaires vivent au domicile personnel pour 58 % d'entre eux et 24 % en

EHPAD.

Une remarque

: l'A P A dont bénéficient les GIR 4 et les aides aux GIR 5 et 6

sont des outils puissants de soutien au maintien au domicile personnel et de

prévention de maladies ou d'accidents. Les supprimer pour des raisons comptables, au

motif fallacieux de croissance exponentielle des dépenses, aurait à coup sûr un impact

sur les dépenses d'assurance maladie, sur les équipements collectifs, sur les

établissements d'accueil.

Les projections, 1,6 à 1,9 million d'A P A en 2020, 2 à 3 millions en 2040 sur

73 millions d'habitants, ne doivent pas induire la crainte de l'impossibilité de faire

face dans le futur.

Le coût de la dépendance des personnes âgées était, en 2009, de 22 milliards

d'euros, soit 1,1 % du PIB, dont 11 milliards supportés par l'Assurance Maladie.

L'APA représente 5,116 milliards d'euros (5,4 en 2010) dont 3,587 sont supportés par

les Conseils Généraux. Pour la Loire-Atlantique :

Plus de 60 ans 247 000 personnes

(20 % de la population)

Plus de 80 ans 155 000 personnes

•

8 177 bénéficiaires de l'A P A à domicile;

coût : 36,5 millions d'euros;

• 11 440 bénéficiaires de l'A P A en établissement ; coût : 46 millions d'euros.

Nombre de places en établissements : 14 245 (et 1 274 en voie d'ouverture).

Est-ce beaucoup? On sait que le PIB a doublé pendant les 25 dernières années

et qu'il doublera d'ici à 2050 : il y a de la marge!

Ceux qui nous gouvernent répètent à l'envi que l'on ne peut augmenter les

prélèvements obligatoires, lesquels seraient de 5,6 points supérieurs à ceux des autres

pays européens. Ils omettent de préciser que dans les autres pays comparables les

prélèvements "facultatifs" se traduisent par des versements effectifs conformément à

la législation ou aux négociations collectives employeurs/salariés.

Si l'on se réfère au Rapport produit par le Conseil des Prélèvements

Obligatoires dépendant de la Cour des Comptes, il y aurait quelque 172 milliards

d'euros de niches sociales, fiscales et de mesures particulières. Employés autrement,

ces milliards permettraient de faire face aux besoins et de combler les déficits que l'on

crée afin d'enrichir les créanciers déjà bénéficiaires de ces fameuses niches.

Rappelons aussi que depuis 1980, la part des salaires dans le PIB

a diminué

de 6 % au moins. Il y a là un gisement de ressources pour favoriser l'emploi et

combler bien des déficits.

Autant dire que les mesures envisagées par le pouvoir

(augmentation de la CSG sur les pensions, assurance privée obligatoire, recours sur

succession …) doivent être combattues pour des raisons de justice et de solidarité.

C'est la fiscalité qu'il faut démocratiser, mais aussi le dispositif des cotisations

sociales.

Supposons la question du financement réglée, encore faut-il que les moyens

existent pour faire face à la perte d'autonomie.

Tout d'abord, 90 % des personnes âgées résident dans leur domicile

personnel. Elles y ont leurs habitudes, leurs réseaux de relations; elles y trouvent les

aides éventuelles et y vivent leur autonomie. Il peut s'agir du domicile où elles ont

toujours vécu ou du domicile pour lequel elles optent à un certain moment (nouveau

domicile,

logement-foyer,

domicile-service,

résidence-service,

collocation,

cohabitation et toute autre forme existante ou à inventer). Ce domicile doit être conçu

ou réhabilité pour faciliter l'existence (couloirs et portes suffisamment larges pour

permettre le passage d'un fauteuil roulant, d'un lit médicalisé, douche à accès direct

sans rebord, avec barres d'appui, sièges, volets roulants, prises de courant à bonne

hauteur …). Des normes de constructions neuves ou de réhabilitation de l'ancien

devraient être édictées en ce sens.

Le pays doit être maillé par un réseau suffisamment dense de SSIAD dotés

d'un nombre de places permettant de répondre aux besoins tant en ville qu'à la

campagne, on en est loin! Il doit en être de même pour les services d'hospitalisation à

domicile trop peu développés actuellement.

Il faut aussi pouvoir répondre aux besoins de soins de suite et de réadaptation

après hospitalisation, notamment quand la personne concernée vit seule ou ne peut

pas trouver l'aide dont elle a besoin chez elle.

Dans le même état d'esprit, il faut créer des places d'accueil de jour et

d'hébergement temporaire dans les établissements pour personnes âgées et

handicapées. Pensons aussi aux conjoints ou aux aidants-familiaux malades.

Une véritable filière gériatrique doit être développée

sous la direction des

CHU; il s'agit de prendre en charge des pathologies, des poly-pathologies propres au

grand âge, par des personnels compétents, spécialisés et ayant choisi cette branche de

la médecine. C'est ainsi que l'on pourra répondre aux besoins de santé des personnes

âgées et que l'on évitera l'afflux aux urgences - notamment du vendredi soir au lundi

matin - de patients qui n'en relèvent pas, dans un grand nombre de cas. La filière

gériatrique devrait mailler le territoire avec l'aide des EHPAD, des SSIAD, des HAD

Le soutien à domicile suppose aussi - mais ceci concerne également le reste de

la population - une couverture médicale et paramédicale suffisante. L'on connaît déjà

l'inégalité flagrante des territoires s'agissant du nombre de médecins généralistes,

dentistes, ophtalmologistes, infirmiers-ères, kinésithérapeutes, ergothérapeutes …

L'on sait que les départs à la retraite de personnels médicaux et paramédicaux, à la

moyenne d'âge élevée,

affecteront les services de santé. La maîtrise du numerus

clausus actuel à 5 000 étudiants est irresponsable, d'autant qu'il a été encore moindre

pendant plusieurs années. Le malthusianisme de "gauche" (limiter l'offre de soins

pour réduire les dépenses de soins) ou le malthusianisme

de "droite" (réduire l'offre

de soins pour imposer des tarifs plus élevés) sont évidemment contraires à une

politique de santé digne de ce nom.

L'aide à domicile doit être développée : ménage, courses, téléalarme, portage

de repas, accompagnement de la personne … Comme pour l'éducation ou la santé, il

faut promouvoir un véritable service public d'aide à la personne, un tel service public

pouvant inclure les associations à but non lucratif qui sont sur le terrain depuis

longtemps, voire les entreprises privées sous certaines conditions et notamment

respectant les mêmes normes de qualité, de facturation, de formation, statut,

rémunération et perspectives de carrière des personnels. Certaines associations à but

non lucratif souffrent financièrement et frôlent la liquidation. L'on voit bien le rapport

avec les aides à la personne, les possibilités financières des aidés, l'obligation de

formation et de rémunération des personnels, les exigences de qualité … les erreurs

de gestion n'expliquent pas tout!

La prise en charge de la dépendance concerne aussi les EHPAD, les USLD qui

accueillent environ 600 000 personnes actuellement. Améliorer le soutien au domicile

personnel n'empêchera pas le recours aux établissements collectifs, et sans doute pour

un nombre plus important qu'aujourd'hui. Il y a lieu de veiller à ce que l'accueil y soit

convenable : préservant la personnalité, l'affectivité des personnes

et l'autonomie

dont elles disposent encore. Il y a nécessité d'augmenter le taux d'encadrement

insuffisant avec 5 professionnels pour 10 résidents. Il faudrait le porter à 8 pour 10

(en structure pour handicapés le taux est de 12 pour 10). C'est la condition nécessaire

pour que chaque personne bénéficie des soins que requiert son état, tant du point de

vue de l'hygiène, du confort, de l'alimentation que de l'accompagnement : il s'agit de

mettre fin à la maltraitance ordinaire.

Il faut aussi en finir avec les structures anciennes, isolées, ghettoïsées. Les

EHPAD et les USLD d'aujourd'hui n'ont plus rien à voir

avec les anciens asiles de

vieillards, fort heureusement. Mais des progrès sont possibles dans la conception des

établissements neufs et la réhabilitation des anciens, à la fois par la réalisation de

petites unités et par l'implantation dans les lieux de vie de la population, quartiers ou

villages. C'est ainsi que le lien social, intergénérationnel, peut être maintenu et que

l'on peut permettre à une personne de jouir de la part d'autonomie qui subsiste.

Un mot enfin des aidants-familiaux. On évalue leur nombre

à 3,5 millions. Il

n'y a aucun texte permettant de les salarier ou de les dédommager. Ils représentent 6 à

8 % de la population active et leur nombre va augmenter mécaniquement avec le

temps. Il s'agit de femmes dans 69 % des cas, ayant en moyenne 58 ans. Dans 93 %

des situations les aidants-familiaux s'occupent d'un membre de leur famille. Leur

activité d'aidants leur pose de multiples problèmes dans leur vie professionnelle. Ils

demandent des temps partiels mieux rémunérés, des aménagements d'horaires, l'accès

au télétravail, la retraite anticipée. Ils sont donc spoliés du point de vue de leur

retraite. 37 % soutiennent financièrement la personne aidée, 86 % ne reçoivent aucune

contrepartie financière et pourtant les aidants assurent les 2/3 des besoins de ces

personnes âgées. La société réalise ainsi une économie substantielle; là réside la

justification d'une aide et la valorisation du travail effectué.

Yves Le Duff

06 - 02 - 2011