La réforme du financement du système de santé en Russie - article ; n°3 ; vol.29, pg 187-205
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Revue d’études comparatives Est-Ouest - Année 1998 - Volume 29 - Numéro 3 - Pages 187-205
Health reforms have been implemented in Russia for nearly a decade now. The first reform sought to improve the budgetary system for funding medical expenditures. In 1991, a health insurance system was set up. The major characteristics of Russian reform are: the complexity of the system of compulsory health insurance, which was introduced in bits and pieces ; the decentralization of reforms and regional differences in transitional models; and the attempts to oppose reforms and re-establish the former system for financing health care. The budget crisis has made it even more necessary to go on with reforms: a new phase was announced in 1997. The main tasks are to strike a balance between guarantees for access to free health care and public funds for such care; to correct financial flows to medical expenditures so as to overcome the piecemeal nature of health insurance; and to develop democratic procedures for administering and controlling the health system.
En Russie, les réformes du secteur de la santé sont en cours depuis bientôt 10 ans. La première tenta d'améliorer le système de financement budgétaire des soins médicaux et c'est en 1991 qu'on décida d'introduire l'assurance maladie. Les réformes russes se caractérisent par la complexité du régime obligatoire d'assurance maladie et son application fragmentaire, la décentralisation des mesures prises et la différenciation régionale des modèles de transition, les tentatives visant à remettre en cause les projets adoptés et à rétablir l'ancien système centralisé de financement des soins. La crise budgétaire a mis en évidence la nécessité de poursuivre les réformes, dont une nouvelle étape a été annoncée en 1997. Il s'agit principalement d'assurer l'équilibre des garanties publiques d'accès à des soins gratuits et du financement public de ces soins, de surmonter le caractère fragmentaire de l'assurance maladie en réorientant les flux financiers destinés aux soins de santé, de développer des procédures démocratiques d'administration et de contrôle du système de soins.
19 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

Informations

Publié par
Publié le 01 janvier 1998
Nombre de lectures 65
Langue Français
Poids de l'ouvrage 1 Mo

Extrait

Serguei Shishkin
La réforme du financement du système de santé en Russie
In: Revue d’études comparatives Est-Ouest. Volume 29, 1998, N°3. Evolution de la protection sociale dans les pays
d'Europe centrale et orientale. pp. 187-205.
Abstract
Health reforms have been implemented in Russia for nearly a decade now. The first reform sought to improve the budgetary
system for funding medical expenditures. In 1991, a health insurance system was set up. The major characteristics of Russian
reform are: the complexity of the system of compulsory health insurance, which was introduced in bits and pieces ; the
decentralization of reforms and regional differences in transitional models; and the attempts to oppose reforms and re-establish
the former system for financing health care. The budget crisis has made it even more necessary to go on with reforms: a new
phase was announced in 1997. The main tasks are to strike a balance between guarantees for access to free health care and
public funds for such care; to correct financial flows to medical expenditures so as to overcome the piecemeal nature of health
insurance; and to develop democratic procedures for administering and controlling the health system.
Résumé
En Russie, les réformes du secteur de la santé sont en cours depuis bientôt 10 ans. La première tenta d'améliorer le système de
financement budgétaire des soins médicaux et c'est en 1991 qu'on décida d'introduire l'assurance maladie. Les réformes russes
se caractérisent par la complexité du régime obligatoire d'assurance maladie et son application fragmentaire, la décentralisation
des mesures prises et la différenciation régionale des modèles de transition, les tentatives visant à remettre en cause les projets
adoptés et à rétablir l'ancien système centralisé de financement des soins. La crise budgétaire a mis en évidence la nécessité de
poursuivre les réformes, dont une nouvelle étape a été annoncée en 1997. Il s'agit principalement d'assurer l'équilibre des
garanties publiques d'accès à des soins gratuits et du financement public de ces soins, de surmonter le caractère fragmentaire
de l'assurance maladie en réorientant les flux financiers destinés aux soins de santé, de développer des procédures
démocratiques d'administration et de contrôle du système de soins.
Citer ce document / Cite this document :
Shishkin Serguei. La réforme du financement du système de santé en Russie. In: Revue d’études comparatives Est-Ouest.
Volume 29, 1998, N°3. Evolution de la protection sociale dans les pays d'Europe centrale et orientale. pp. 187-205.
doi : 10.3406/receo.1998.2934
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/receo_0338-0599_1998_num_29_3_2934Revue d'études comparatives Est-Ouest, 1998, vol. 29, n<> 3, pp. 187-205
La réforme du financement du système de santé
en Russie
SergueïSHISHKIN*
résumé : En Russie, les réformes du secteur de la santé sont en cours depuis bientôt
10 ans. La première tenta d'améliorer le système de financement budgétaire des soins
médicaux et c'est en 1991 qu'on décida d'introduire l'assurance maladie. Les réformes
russes se caractérisent par la complexité du régime obligatoire d'assurance maladie et
son application fragmentaire, la décentralisation des mesures prises et la différenciation
régionale des modèles de transition, les tentatives visant à remettre en cause les projets
adoptés et à rétablir l'ancien système centralisé de financement des soins. La crise bud
gétaire a mis en évidence la nécessité de poursuivre les réformes, dont une nouvelle
étape a été annoncée en 1997. Il s'agit principalement d'assurer l'équilibre des garanties
publiques d'accès à des soins gratuits et du financement public de ces soins, de surmont
er le caractère fragmentaire de l'assurance maladie en réorientant les flux financiers
destinés aux soins de santé, de développer des procédures démocratiques d'administrat
ion et de contrôle du système de soins.
abstract : Health reforms have been implemented in Russia for nearly a decade now.
The first reform sought to improve the budgetary system for funding medical expendit
ures. In 1991, a health insurance system was set up. The major characteristics of Rus
sian reform are: the complexity of the system of compulsory health insurance, which
was introduced in bits and pieces ; the decentralization of reforms and regional diffe
rences in transitional models; and the attempts to oppose and re-establish the
former system for financing health care. The budget crisis has made it even more neces
sary to go on with reforms: a new phase was announced in 1997. The main tasks are to
strike a balance between guarantees for access to free health care and public funds for
such care; to correct financial flows to medical expenditures so as to overcome the pie
cemeal nature of health insurance; and to develop democratic procedures for administer
ing and controlling the health system.
L'échec du système soviétique de santé était devenu patent au cours des
années 80. Administré et financé par l'État dans le cadre de l'économie plani
fiée, ce système se caractérisait par un sous-financement et une allocation inef
ficiente des ressources, un contrôle excessivement centralisé des prestataires de
soins médicaux et peu d'incitations à utiliser efficacement les moyens dispo
nibles, une lente amélioration de la qualité et une absence de réaction aux
attentes des consommateurs (Rowland & Telyukov, 1991 ; Barr, 1996).
* Économiste, Institute for the Economy in Transition (Ul. Ogareva 5, Moscou 103 918 Russ
ie. Fax : 00 70 95 202 68 41). 188 Sergueï Shishkin
De nombreux traits de la réforme du système de santé russe sont communs à
d'autres pays post-communistes (Barr & Field, 1996 ; Davis, 1993 ; Ensor,
1994 ; Preker & Feachem, 1994). On pense ici au choix des voies possibles
pour transformer le système étatique de santé en un système d'assurance mala
die sous la pression de l'idéologie libérale. On pense également au cadre res
treint dans lequel les réformes du système de santé sont mises en œuvre et à une
focalisation excessive sur celle du financement. On pense enfin au manque de
réflexion préalable et au côté hâtif des réformes, à l'absence de politique
publique suivie, au manque de coordination des initiatives des différents acteurs
et aux résultats modestes et trompeurs des réformes. L'un des principaux object
ifs de la réforme était de limiter la régulation administrative des prestations de
santé. Mais le rythme et l'ampleur des transformations dépendaient évidemment
de l'efficacité de l'appareil d'État (Potucek, 1993).
La réforme du système de santé russe comporte également certains traits spé
cifiques, qui la font différer sensiblement des réformes des autres pays
d'Europe centrale et orientale (PECO). Elle se distingue principalement par la
complexité du régime d'assurance maladie obligatoire et sa mise en place frag
mentaire, par la décentralisation des mesures prises et la différenciation régio
nale des modèles de transition, par les tentatives visant à remettre en cause la
réforme et à rétablir l'ancien système étatique de santé. Ces spécificités s'expli
quent à la fois par les particularités de l'État russe et des changements interve
nus durant la période de transition et par le fait que ces facteurs ont été ignorés
lors de la conception de la réforme.
En guise d'introduction, on peut présenter les toutes premières mesures,
adoptées pendant la perestroïka (1987-1989). Au cours de cette période, les
organes administratifs centraux tentent d'introduire des réformes partielles du
système de prestations médicales. Dans le domaine de la santé, trois régions
expérimentent à partir de 1988 de nouvelles modalités de financement des insti
tutions médicales publiques, à savoir les régions de Leningrad, de Kemerovo et
de Kouïbychev (Samara après 1991) (Curtis, Petukhova & Taket, 1995 ; Shei-
man, 1991). Elles visent à instituer des normes stables pour le financement de la
santé publique par les budgets régionaux et des normes par tête (capitation) sont
fixées. Un système de paiement mutuel entre les cliniques et les hôpitaux pour
les diagnostics et le traitement des patients es

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