Les DRG et la diffusion de la technologie médicale aux États-Unis : le cas de la RMN - article ; n°4 ; vol.8, pg 9-35

John R.Kimberly, Laura Laurar.Renshaw, Scott Scottd.Ramsey, Alan Alanl.Hillman, J. J.Sanfordschwartz

Description

Sciences sociales et santé - Année 1990 - Volume 8 - Numéro 4 - Pages 9-35
Résumé - L'apparition de la résonnance magnétique nucléaire aux Etats-Unis s'est faite dans un contexte de très forte incertitude : incertitude sur le niveau de paiement de la technique par le système de paiement prospectif par DRG, intensification de la concurrence qui en a découlé. De surcroît, la technique elle-même était source de fortes incertitudes sur son bénéfice clinique réel et sur la stabilité des entreprises se plaçant sur ce marché. L'article montre que la prise en compte de ces incertitudes par les producteurs de soins n'a pas ralenti le rythme de diffusion de cette technique lorsqu'on la compare au scanner, mais que les modalités d'acquisition et de gestion des installations ont pris des formes multiples novatrices, les hôpitaux n'étant plus les principaux acquéreurs d'équipement coûteux de pointe.
John R. Kimberly, Laura R. Renshaw, Scott D. Ramsey, Alan L. Hillman, J. Sanford Schwartz: DRGs and the diffusion of health technology in the USA: the case of MRI.
The context of the emergence of MRI in the USA has been one of strong uncertainties. First, there was uncertainty on the level of payment of this new technology with DRGs. Payment by case has also intensified competition among care providers. Moreover the technique itself generated strong turbulences. Its real medical benefits were questioned, and the suppliers themselves were in a phase of unstable competition. We have found that such uncertainties may not have slowed down the diffusion of this new technique, when compared to that of CT scanners. But providers of care have coped with turbulences by creating a variety of new arrangements to purchase and manage MRI. In particular, hospitals have not always been in control of the acquisition of this costly, sophisticated technique.
John R. Kimberly, Laura R. Renshaw, Scott D. Ramsey, Alan L. Hillman, J. Sanford Schwartz : Los grupos homogéneos de enfermos (DRG) y la diffusión de la tecnología médica en los Estados Unidos : el caso de la RMN.
La aparición de la RMN (resonancia magnética nuclear) en los Estados Unidos se produjo en un contexte de gran incertidumbre : incertidumbre con relación al pago de la técnica por el sistema de pagos prospectivos por los DRG, e intensificación de la competencia que se originó. Además, la técnica misma suscitaba fuertes incertidumbres con relación a su beneficio clinico real y a la estabilidad de las empresas que se interesaban por este mercado. Este articulo muestra que, al tomarse en cuenta este tipo de incertidumbres por parte de los productores de atención médica, no ha disminuido el ritmo de difusión de esta técnica, cuando se la compara con el scanner, pero que las modalidades de adquisición y de administración de las instalaciones tomaron formas multiples e innovadoras, pues los hospitales ya no son los principales compradores de una costosa tecnología de alto nivel.
27 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 1990
• Nombre de lectures: 13
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

John R. Kimberly
Laura R. Renshaw
Scott D. Ramsey
Alan L. Hillman
J. Sanford Schwartz
Les DRG et la diffusion de la technologie médicale aux États-
Unis : le cas de la RMN
In: Sciences sociales et santé. Volume 8, n°4, 1990. pp. 9-35.
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Kimberly John R., Renshaw Laura R., Ramsey Scott D., Hillman Alan L., Schwartz J. Sanford. Les DRG et la diffusion de la
technologie médicale aux États-Unis : le cas de la RMN. In: Sciences sociales et santé. Volume 8, n°4, 1990. pp. 9-35.
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_1990_num_8_4_1175Résumé
Résumé - L'apparition de la résonnance magnétique nucléaire aux Etats-Unis s'est faite dans un
contexte de très forte incertitude : incertitude sur le niveau de paiement de la technique par le système
de paiement prospectif par DRG, intensification de la concurrence qui en a découlé. De surcroît, la
technique elle-même était source de fortes incertitudes sur son bénéfice clinique réel et sur la stabilité
des entreprises se plaçant sur ce marché. L'article montre que la prise en compte de ces incertitudes
par les producteurs de soins n'a pas ralenti le rythme de diffusion de cette technique lorsqu'on la
compare au scanner, mais que les modalités d'acquisition et de gestion des installations ont pris des
formes multiples novatrices, les hôpitaux n'étant plus les principaux acquéreurs d'équipement coûteux
de pointe.
Abstract
John R. Kimberly, Laura R. Renshaw, Scott D. Ramsey, Alan L. Hillman, J. Sanford Schwartz: DRGs
and the diffusion of health technology in the USA: the case of MRI.
The context of the emergence of MRI in the USA has been one of strong uncertainties. First, there was
uncertainty on the level of payment of this new technology with DRGs. Payment by case has also
intensified competition among care providers. Moreover the technique itself generated strong
turbulences. Its real medical benefits were questioned, and the suppliers themselves were in a phase of
unstable competition. We have found that such uncertainties may not have slowed down the diffusion of
this new technique, when compared to that of CT scanners. But providers of care have coped with
turbulences by creating a variety of new arrangements to purchase and manage MRI. In particular,
hospitals have not always been in control of the acquisition of this costly, sophisticated technique.
Resumen
John R. Kimberly, Laura R. Renshaw, Scott D. Ramsey, Alan L. Hillman, J. Sanford Schwartz : Los
grupos homogéneos de enfermos (DRG) y la diffusión de la tecnología médica en los Estados Unidos :
el caso de la RMN.
La aparición de la RMN (resonancia magnética nuclear) en los Estados Unidos se produjo en un
contexte de gran incertidumbre : incertidumbre con relación al pago de la técnica por el sistema de
pagos prospectivos por los DRG, e intensificación de la competencia que se originó. Además, la técnica
misma suscitaba fuertes incertidumbres con relación a su beneficio clinico real y a la estabilidad de las
empresas que se interesaban por este mercado. Este articulo muestra que, al tomarse en cuenta este
tipo de incertidumbres por parte de los productores de atención médica, no ha disminuido el ritmo de
difusión de esta técnica, cuando se la compara con el scanner, pero que las modalidades de
adquisición y de administración de las instalaciones tomaron formas multiples e innovadoras, pues los
hospitales ya no son los principales compradores de una costosa tecnología de alto nivel.Sociales et Santé, vol. VIII, n° 4, décembre 1990 Sciences
Les DRG et la diffusion
de la technologie médicale
aux Etats-Unis : le cas de la RMN
John R. Kimberly, Laura R. Renshaw, Scott D. Ramsey, Alan L.
Hillman, J. Sanford Schwartz*
Résumé - L'apparition de la résonnance magnétique nucléaire aux
Etats-Unis s'est faite dans un contexte de très forte incertitude : incer
titude sur le niveau de paiement de la technique par le système de
paiement prospectif par DRG, intensification de la concurrence qui en
a découlé. De surcroît, la technique elle-même était source de fortes
incertitudes sur son bénéfice clinique réel et sur la stabilité des entre
prises se plaçant sur ce marché. L'article montre que la prise en
compte de ces incertitudes par les producteurs de soins n'a pas ralenti
le rythme de diffusion de cette technique lorsqu'on la compare au
scanner, mais que les modalités d'acquisition et de gestion des instal
lations ont pris des formes multiples novatrices, les hôpitaux n'étant
plus les principaux acquéreurs d'équipement coûteux de pointe.
* Les auteurs appartiennent à l'université de Pennsylvanie, Philadelphie, PA 19104,
USA.
John Kimberly (Phd) est membre du Léonard Davis Institute for Health Economies,
du département Heath Care Systems, du département de management de la Wharton
School. Laura Renshaw (Prd) et Scott Ramsey (BS) sont chercheurs au Léonard
Davis Institute. Alan Hillman (M.D., MBA) et Sanford Schwartz (H.D.) appartien
nent au Léonard Davis Institute, au département Health Care Systems, et au départe
ment de médecine de la Médical School.
Traduit de l'anglais par Laurence Delacroix. 0 JOHN KIMBERLY et al. 1
Certains ont affirmé que la technologie médicale se révélait
comme la « véritable coupable des dépenses en matière de santé »
aux Etats-Unis, en partie à cause de son utilisation excessive
(Altman et Blendon, 1979; Maloney et Rogers 1979). Une partie au
moins de ce problème a été attribuée au système de paiement à
l'acte (Newhouse, 1978), prévoyant le remboursement rétrospectif
des payeurs pour tout acte effectué. Le paiement à l'acte pour une
technologie coûteuse garantit un revenu aux producteurs de soins,
quelle que soit l'importance du bénéfice de cette procédure obtenu
par le patient — et ainsi limite énormément le risque financier d'un
investissement dans de nouvelles technologies.
Aux Etats-Unis, il existe, comme en France, un mélange
d'hôpitaux publics et privés, dont la majeure partie est
toutefois privée, qu'ils soient à but lucratif ou non lucrat
if. Les hôpitaux privés peuvent être autonomes ou faire
partie d'une chaîne regroupant plusieurs hôpitaux. Dans
les deux cas, leur santé financière dépend des revenus
provenant des soins médicaux, ce qui leur donne de
bonnes raisons de maintenir un revenu supérieur aux
dépenses qu'on le nomme «profit» ou «excédent». Les
hôpitaux diffèrent également du point de vue de la sophis
tication des soins apportés et de la gamme des spécialités
médicales représentées. Les services dits tertiaires sont les
plus sophistiqués et possèdent le plus grand nombre de
spécialisations médicales. Rappelons enfin que le person
nel médical hospitalier n'est en général pas employé par
l'hôpital, mais garde son statut particulier de profession
libérale.
Au début des années 70, on s'inquiéta de plus en plus de
l'importance prise par la technologie dans l'inflation du secteur
médical. On tenta de répondre à cette inquiétude notamment par
l'autorisation fédérale de l'application, au niveau de chaque Etat, LA DIFFUSION DE LA RMN AUX ÉTATS-UNIS 11
des lois relatives à l'attestation de nécessité (1). Faisant partie du
National Health Planning and Resources Development Act (PL93-
641) (2), ces lois, dans chaque Etat, exigeaient que les services de
santé fassent une demande d'approbation à l'agence régionale de la
planification de la santé avant d'effectuer de gros investissements
dans de nouveaux services et équipements médicaux. Plus tard au
cours de la décennie, de nombreux chercheurs et politiciens com
mencèrent à douter de l'efficacité de ces lois ; il devenait évident
que le programme freinait à peine l'acquisition de technologie ou la
spirale inflationniste du secteur médical (Sloan, 1981 ; Salkever et
Bice, 1976).
En 1983, le gouvernement fédéral appliqua le système de paie
ment prospectif (3) pour les malades hospitalisés et pris en charge
par le système Medicare (4). En imposant aux hôpitaux un prix fixe
par admission, le PPS leur procure une motivation financière pour
agir plus efficacement et, vraisemblablement, pour considérer plus
attentivement les coûts et bénéfices des investissements dans une
technologie nouvelle. Lorsque le PPS fut pr