Petits arrangements avec la contrainte. Les professionnels de santé face à la prévention de la transmission mère-enfant du VIH à Abidjan (Côte d'Ivoire) - article ; n°1 ; vol.23, pg 79-108

Françoise Lafaye, Isabelle Gobatto

Description

Sciences sociales et santé - Année 2005 - Volume 23 - Numéro 1 - Pages 79-108
Résumé. En Côte d'Ivoire, la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant s'effectue sur fond de contraintes matérielles inhérentes au système de soins et à la situation économique des patientes. En outre, les actions de prévention impliquent de mettre en œuvre des protocoles aux facettes multiples, notamment en tentant de modifier les comportements des mères concernant l'alimentation des nourrissons. Elles mettent ainsi au jour un autre type de contraintes, « culturelles » — entendues comme intégrant le social, le politique, l'économique et le religieux — , avec lesquelles les soignants vont devoir agir. Par ailleurs, les personnels impliqués vont exercer leur activité dans un cadre qui suppose une nouvelle organisation du travail, en circuit formalisé, et qui oblige au respect de la confidentialité. Ils vont alors « inventer » des pratiques en se référant à leurs conditions de vie, à leurs propres représentations et aux opportunités professionnelles et personnelles offertes par ces actions.
Small arrangements with difficulties.
Health professionals in the context of the prevention
of mother-to-child transmission of HIV in Abidjan (Côte d'Ivoire)
In Ivory Coast, mother-to-child transmission of HIV occurs in a context where the health care Systems as well as the patient are of limited resources. In addition, these prevention activities imply the implementation of various protocols and in particular one seeking to change the mother's behaviour concerning feeding practices for the new-born. Women also highlight another «cultural» difficulty which is that of integrating their social, political, economical and religious reality with what the health care worker will propose. Also, health personnel implicated in the programme are going to undertake their work in a setting which needs a new organisation. This refers to a formalised patient flow which forces respect in regard to confidentiality. Health workers are then going to «invent» practises that are related with their life conditions, their own représentations and to the professional and personal opportunities that thèse actions offer them.
Pequeños arreglos con dificultades. Los profesionales de salud frente al prevención,
de la transmisión madre-niño del VIH en Abidján (Costa Marfil)
En Costa Marfil, la prevención de la transmisión del VIH de la madré a la crianza se realiza en un contexto de dificultades materiales inherentes al sistema de salud y a la situación económica de los pacientes. Además, las acciones de prevención implica la implementación de protocolos de facetas múltiples, en particular, intentando modificar los comportamientos de la madre en relación a la alimentación del lactante. Las madres también tienen otro tipo de dificultad siendo esta « cultural » entendiéndose esto como la integración que hacen de lo social, político, económico y religioso con lo que propone el personal de salud. Por otra parte, el personal implicado va ha ejercer su labor dentro de un contexto que supone una nueva organización de trabajo, en un circuito formalizado que obliga el respecto a la confidencialidad. Ellos van entonces a « inventar » practicas que se refieren a sus condiciones de vida, a sus propias representaciones y a las oportunidades profesionales y personales ofertas por estas acciones.
30 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 2005
• Nombre de lectures: 21
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Isabelle Gobatto
Françoise Lafaye
Petits arrangements avec la contrainte. Les professionnels de
santé face à la prévention de la transmission mère-enfant du
VIH à Abidjan (Côte d'Ivoire)
In: Sciences sociales et santé. Volume 23, n°1, 2005. pp. 79-108.
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Gobatto Isabelle, Lafaye Françoise. Petits arrangements avec la contrainte. Les professionnels de santé face à la prévention de
la transmission mère-enfant du VIH à Abidjan (Côte d'Ivoire). In: Sciences sociales et santé. Volume 23, n°1, 2005. pp. 79-108.
doi : 10.3406/sosan.2005.1645
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_2005_num_23_1_1645Résumé
Résumé. En Côte d'Ivoire, la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant s'effectue sur
fond de contraintes matérielles inhérentes au système de soins et à la situation économique des
patientes. En outre, les actions de prévention impliquent de mettre en œuvre des protocoles aux
facettes multiples, notamment en tentant de modifier les comportements des mères concernant
l'alimentation des nourrissons. Elles mettent ainsi au jour un autre type de contraintes, « culturelles » —
entendues comme intégrant le social, le politique, l'économique et le religieux — , avec lesquelles les
soignants vont devoir agir. Par ailleurs, les personnels impliqués vont exercer leur activité dans un
cadre qui suppose une nouvelle organisation du travail, en circuit formalisé, et qui oblige au respect de
la confidentialité. Ils vont alors « inventer » des pratiques en se référant à leurs conditions de vie, à
leurs propres représentations et aux opportunités professionnelles et personnelles offertes par ces
actions.
Abstract
Small arrangements with difficulties.
Health professionals in the context of the prevention
of mother-to-child transmission of HIV in Abidjan (Côte d'Ivoire)
In Ivory Coast, mother-to-child transmission of HIV occurs in a context where the health care Systems
as well as the patient are of limited resources. In addition, these prevention activities imply the
implementation of various protocols and in particular one seeking to change the mother's behaviour
concerning feeding practices for the new-born. Women also highlight another «cultural» difficulty which
is that of integrating their social, political, economical and religious reality with what the health care
worker will propose. Also, health personnel implicated in the programme are going to undertake their
work in a setting which needs a new organisation. This refers to a formalised patient flow which forces
respect in regard to confidentiality. Health workers are then going to «invent» practises that are related
with their life conditions, their own représentations and to the professional and personal opportunities
that thèse actions offer them.
Resumen
Pequeños arreglos con dificultades. Los profesionales de salud frente al prevención,
de la transmisión madre-niño del VIH en Abidján (Costa Marfil)
En Costa Marfil, la prevención de la transmisión del VIH de la madré a la crianza se realiza en un
contexto de dificultades materiales inherentes al sistema de salud y a la situación económica de los
pacientes. Además, las acciones de prevención implica la implementación de protocolos de facetas
múltiples, en particular, intentando modificar los comportamientos de la madre en relación a la
alimentación del lactante. Las madres también tienen otro tipo de dificultad siendo esta « cultural »
entendiéndose esto como la integración que hacen de lo social, político, económico y religioso con lo
que propone el personal de salud. Por otra parte, el personal implicado va ha ejercer su labor dentro de
un contexto que supone una nueva organización de trabajo, en un circuito formalizado que obliga el
respecto a la confidencialidad. Ellos van entonces a « inventar » practicas que se refieren a sus
condiciones de vida, a sus propias representaciones y a las oportunidades profesionales y personales
ofertas por estas acciones.Sociales et Santé, Vol. 23, n° 1, mars 2005 Sciences
Petits arrangements avec la contrainte.
Les professionnels de santé face
à la prévention de la transmission
mère-enfant du VIH
à Abidjan (Côte d'Ivoire)
Isabelle Gobatto*, Françoise Lafaye**
Résumé. En Côte d'Ivoire, la prévention de la transmission du VIH de la
mère à l'enfant s'effectue sur fond de contraintes matérielles inhérentes
au système de soins et à la situation économique des patientes. En outre,
les actions de prévention impliquent de mettre en œuvre des protocoles
aux facettes multiples, notamment en tentant de modifier les comporte
ments des mères concernant l'alimentation des nourrissons. Elles mettent
ainsi au jour un autre type de contraintes, « culturelles » — entendues
comme intégrant le social, le politique, l'économique et le religieux — ,
avec lesquelles les soignants vont devoir agir. Par ailleurs, les personnels
impliqués vont exercer leur activité dans un cadre qui suppose une nou
velle organisation du travail, en circuit formalisé, et qui oblige au respect
de la confidentialité. Ils vont alors « inventer » des pratiques en se réfé-
* Isabelle Gobatto, anthropologue, Laboratoire ADES/Sociétés Santé Développement,
UMR 5185 CNRS, Université Victor-Segalen Bordeaux 2, France.
** Françoise Lafaye, Santé
UMR 5185 CNRS, Université Bordeaux 2, France. ISABELLE GOBATTO, FRANÇOISE LAFAYE 80
rant à leurs conditions de vie, à leurs propres représentations et aux
opportunités professionnelles et personnelles offertes par ces actions.
Mots-clés : Côte d'Ivoire, VIH, contraintes, femmes enceintes, transmis
sion mère-enfant, professionnels de santé.
Lorsque nous avons entrepris une recherche (1) sur les éléments
médicaux et non médicaux qui entrent dans les prises de décisions des per
sonnels de santé et dans les modes de prise en charge des femmes
enceintes en matière de transmission mère-enfant du virus de l'immuno-
déficience humaine (VIH) à Abidjan, nous avons considéré les contraintes
matérielles (moyens disponibles, accès aux formations et aux informat
ions) comme inhérentes aux systèmes de santé dans les pays du Sud.
Nous les envisagions comme des cadres pour l'action dans lesquels les
soignants allaient devoir agir. Or, il est rapidement apparu que ces
contraintes pouvaient être de natures multiples et qu'elles pourraient être
envisagées sous un angle plus dynamique. Définies comme des entraves à
la liberté d'action qui modifient le processus considéré, elles ne sont plus
alors des éléments contextuels figés à partir desquels les soignants agis
sent, mais des moteurs de nouvelles pratiques. Car jamais définitivement
résolues, les unes peuvent être dépassées tandis que d'autres apparaissent
dans le même mouvement que ce dépassement. Les soignants sont alors
amenés à explorer et à inventer de nouvelles dimensions de leur pratique.
Quotidiennement, le système de santé ivoirien se structure autour de
la pénurie, ce qui impose aux soignants de trouver des modalités qui leur
permettent d'agir. Ce manque de moyens s'exprime sous différentes
formes. Que dire de ce centre hospitalier universitaire (CHU) qui ferme sa
salle d'accouchement par manque de linge stérile alors qu'il est structure
de référence (2) ? De ce fait, les soignants ont intégré le manque de
moyens matériels à leur manière de soigner et ne se sentent pas respon-
(1) Professionnels de santé, VIH et femmes enceintes. Conceptions professionnelles et
processus de prise en charge thérapeutique face à la réduction de la transmission mère-
enfant du VIH à Abidjan (Côte d'Ivoire). Recherche financée par ECS-Sidaction
(2002-2004).
(2) Conçue comme le dernier échelon de la pyramide de santé, la structure de référence
est censée être la mieux dotée en matériel et personnel pour recevoir les cas non trai-
tables qui leur sont « référés » par les structures intermédiaires et de base. PETITS ARRANGEMENTS AVEC LA CONTRAINTE 8 1
sables des impossibilités à répondre à la demande ou à exercer tel qu'ils
l'ont appris. Prenant en compte, par exemple, les contraintes économiques
de leurs patientes, ils vont réduire leurs prescriptions ou privilégier la cl
inique dans la construction d'un diagnostic, comme