Types de clientèle et fonctionnement de l'institution hospitalière - article ; n°1 ; vol.14, pg 41-59

Claudine Herzlich

Description

Revue française de sociologie - Année 1973 - Volume 14 - Numéro 1 - Pages 41-59
Claudine Herzlich : Patiententypen und Arbeitsweise des Krankenhauses.
Die vorliegende Abhandlung beruht auf der Beobachtung der Arbeitsweise zweier AbteHungen (medizinische und chirurgische Abteilung) der öffentlichen Pariser Krankenhaiiser. Es wird versucht, die Entwicklung der medizinischen Praxis im Krankenhaus zu analysieren und festzustellen, wie verschiedene Patiententypen aufgenommen werden. Besonderen Wert legt der Verfasser auf die Beziehungen zwischen den Prozessen der medizinischen Spezialisierung einerseits, und andererseits 1) der Auswahl der Kranken und der Bildung von zwei Patiententypen, und 2) der Strategie der Beziehungen, die zwischen dem Arzt, dem Krankenhaus und dem gesamten medizinischen Bereich entsteht.
Claudine Herzlich : Категории клиентов и деятельность больничных институций.
Предлагаемое исследование основывается на наблюдениях сделанных в двух больничных отделах (общая медицина и хирургия) общественного презрения города Парижа. Анализируется эволюция врачебной практики в больницах, а также условия приема в больницы разной катерогии клиентов. Особенно исследование старается подчеркнуть существующее соотношение между процессами врачебной специализации и во 1) селективностью в приеме больных и составе двух категорий больничных клиентов; во 2) стратегией отношений между врачем, больницей и общием полем деятельности в медицине.
Claudine Herzlich : Tipos de clientela y funcionamiento de la institución hospitalera.
Se basa ese estudio en la observación del funcionamiento de dos servicios hospitaleros (medicína y cirugía) de la Assistance Publique de París. Se trata de analizar la evolución de práctica médica en el hospital, así como las modalidades de acogida de diferentes tipos de clientela hospitalera. Se esfuerza peculiarmente de evidenciar la relación que existe entre los procesos de especialización médica y, por una parte la selectividad del reclutamiento de los enfermos y la constitución de dos tipos de clientela hospitalera, por otra parte la estrategía de las relaciones que se establecen entre el médico, el hospital y el conjunto del campo médico.
Claudine Herzlich : Types of Patients and Hospital Procedures.
This study grew out of the observation of two hospital wards, Medicine and Surgery, at the Paris Assistance Publique. The author analyzes the development of medical practices at the hospital as well as the procedures for admitting different kinds of patients. In particular, the article brings to light the relation between medical specialization and: 1) selectivity in the recruitment of patients who happen to fall into two categories; 2) the strategy of relationships between the doctor, the hospital and the entire medical profession.
19 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: REVUE_FRANCAISE_DE_SOCIOLOGIE
• Publié le: 01 janvier 1973
• Nombre de lectures: 7
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Claudine Herzlich
Types de clientèle et fonctionnement de l'institution hospitalière
In: Revue française de sociologie. 1973, 14-1. pp. 41-59.
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Herzlich Claudine. Types de clientèle et fonctionnement de l'institution hospitalière. In: Revue française de sociologie. 1973, 14-
1. pp. 41-59.
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/rfsoc_0035-2969_1973_hos_14_1_2157Zusammenfassung
Claudine Herzlich : Patiententypen und Arbeitsweise des Krankenhauses.
Die vorliegende Abhandlung beruht auf der Beobachtung der Arbeitsweise zweier AbteHungen
(medizinische und chirurgische Abteilung) der öffentlichen Pariser Krankenhaiiser. Es wird versucht, die
Entwicklung der medizinischen Praxis im Krankenhaus zu analysieren und festzustellen, wie
verschiedene Patiententypen aufgenommen werden. Besonderen Wert legt der Verfasser auf die
Beziehungen zwischen den Prozessen der medizinischen Spezialisierung einerseits, und andererseits
1) der Auswahl der Kranken und der Bildung von zwei Patiententypen, und 2) der Strategie der
Beziehungen, die zwischen dem Arzt, dem Krankenhaus und dem gesamten medizinischen Bereich
entsteht.
резюме
Claudine Herzlich : Категории клиентов и деятельность больничных институций.
Предлагаемое исследование основывается на наблюдениях сделанных в двух больничных
отделах (общая медицина и хирургия) общественного презрения города Парижа. Анализируется
эволюция врачебной практики в больницах, а также условия приема в больницы разной
катерогии клиентов. Особенно исследование старается подчеркнуть существующее соотношение
между процессами врачебной специализации и во 1) селективностью в приеме больных и
составе двух категорий больничных клиентов; во 2) стратегией отношений между врачем,
больницей и общием полем деятельности в медицине.
Resumen
Claudine Herzlich : Tipos de clientela y funcionamiento de la institución hospitalera.
Se basa ese estudio en la observación del funcionamiento de dos servicios hospitaleros (medicína y
cirugía) de la Assistance Publique de París. Se trata de analizar la evolución de práctica médica en el
hospital, así como las modalidades de acogida de diferentes tipos de clientela hospitalera. Se esfuerza
peculiarmente de evidenciar la relación que existe entre los procesos de especialización médica y, por
una parte la selectividad del reclutamiento de los enfermos y la constitución de dos tipos de clientela
hospitalera, por otra parte la estrategía de las relaciones que se establecen entre el médico, el hospital
y el conjunto del campo médico.
Abstract
Claudine Herzlich : Types of Patients and Hospital Procedures.
This study grew out of the observation of two hospital wards, Medicine and Surgery, at the Paris
Assistance Publique. The author analyzes the development of medical practices at the hospital as well
as the procedures for admitting different kinds of patients. In particular, the article brings to light the
relation between medical specialization and: 1) selectivity in the recruitment of patients who happen to
fall into two categories; 2) the strategy of relationships between the doctor, the hospital and the entire
medical profession.R. franc. Sociol, XIV, № spec, 1973, 41-59
Claudine HERZLICH
Types de clientèle et fonctionnement
de l'institution hospitalière
sont Les rares. études Plus sur rares l'hôpital encore, français peut-être, et la sont pratique celles où médicale l'on choisit hospitalière d'étu
dier une telle institution sous l'angle de ses rapports, actuellement en
pleine évolution, avec ses « clients » : les malades.
Etudier l'hôpital sous cet angle, c'est s'efforcer de comprendre quelles
sont les modalités de définition et de traitement de la maladie qui
prennent forme dans la pratique médicale à l'hôpital. Comment la « prise
en charge » du malade est-elle façonnée par l'organisation du système
de soins et par l'organisation professionnelle ? Cependant, l'on peut aussi,
et complémentairement, tenter d'aborder le fonctionnement de l'institu
tion et la pratique médicale qui y est liée à partir de la place faite au
malade et de son maniement en tant qu'objet et fin de la pratique
hospitalière.
Mais, dans la pratique médicale hospitalière ainsi définie s'actualise
l'ensemble des rapports de la profession médicale à l'hôpital et à ses
exigences de fonctionnement. C'est alors sur le malade comme lieu et
moyen des relations médecin-hôpital que nous nous interrogeons.
L'on connaît les grandes lignes de l'évolution hospitalière, de son
origine médiévale à nos jours (1). L'hôpital, on le sait, fut d'abord l'hos
pice créé pour les malades mais aussi, et indistinctement, pour les vieux,
les pauvres, les infirmes et les fous. Historiquement, il a donc rempli
une fonction d'asile mais aussi de ségrégation à l'égard de tous ceux, les
vagabonds par exemple, susceptibles de menacer l'ordre social. A l'ori
gine, le médecin en est absent et il n'y jouera longtemps qu'un rôle
modeste. Cependant, tandis que progressivement l'hôpital se centre sur
la maladie et sa thérapeutique, la position du médecin s'affirme. De nos
jours, alors que la conception traditionnelle de « l'assistance » a fait place
(1) Cf., par exemple, P. Comet (1965), J. Courquet (1971), J. Imbert (1966) : Voir
références bibliographiques en fin d'article.
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à celle de « l'hospitalité » conçue comme un service public, l'hôpital est,
sans conteste, le lieu par excellence du progrès médical; « machine à
soigner » complexe et spécialisée autour de laquelle s'organise la poli
tique sanitaire du pays.
Face à cette évolution, le statut du médecin hospitalier n'est pas
dépourvu d'ambiguïtés. Il combine la subordination administrative — la
médecine hospitalière n'est plus considérée comme le prolongement de
l'activité privée du médecin, elle échappe à l'exercice libéral de la
profession (2) — et l'indépendance professionnelle. En matière de soins
au malade, le médecin jouit, au sein de l'hôpital, d'une liberté totale.
L'indépendance professionnelle du médecin se double et se renforce de
l'autonomie accordée au « service hospitalier ». Celui-ci, qui constitue
l'unité de base de l'hôpital tant sur le plan de la gestion que de la
spécialisation des soins, est placé sous l'autorité absolue du chef de ser
vice (3). Cette tradition de toute-puissance se double cependant de
l'irresponsabilité formelle du médecin dans la gestion hospitalière dans
laquelle il ne joue théoriquement qu'un rôle mineur (4).
Dans la relation du médecin et de l'hôpital, la réforme de 1958 a
marqué un tournant. Elle avait pour but, on le sait, d'adapter l'hôpital
français aux progrès d'une médecine moderne et — notamment par
l'institution du « plein-temps » hospitalier — d'en faire un lieu où
enseignement et recherche pourraient s'épanouir. Mais il s'agissait aussi
d'attacher le médecin à l'hôpital et de briser par là le particularisme du
corps médical hospitalier. Ainsi pensait-on remédier à l'atomisation de
l'hôpital en services isolés, sans lien au sein de l'institution, et donner à
celle-ci une existence autonome et cohérente. La réforme de 1958 remet
donc en cause les valeurs et les modes de fonctionnement traditionnels
de la profession médicale : son caractère libéral d'une part, d'autre part
la prépondérance du médecin sur l'hôpital (5).
H. Jamous (6) a bien montré comment la réforme témoigne de l'entrée
en scène de nouveaux partenaires : de nouveaux groupes de médecins
définis par leur orientation scientifique plutôt que par l'orientation cl
inique traditionnelle, mais aussi de l'importance accrue de la sécurité
sociale représentant les intérêts du public lequel, depuis 1951, entre
sans restriction à l'hôpital. Le malade hospitalier ne s'identifie plus guère
à l'indigent soigné par charité. D'une part, le progrès des techniques
(2) Voir à ce sujet ce qu'écrit P. Comet (op. cit.) : selon lui, la médecine hospi
talière doit correspondre à « une forme nouvelle d'une fonction administrative » :
la fonction soignante (p. 125).
(3) Pour une critique de ce mode d'organisation, voir J. Courquet (p. 47).