Conditions de collecte et santé subjective : une analyse sur données européennes - article ; n°1 ; vol.403, pg 143-163

Augustin Vicard, Andrew Andrewe.Clark

Description

Economie et statistique - Année 2007 - Volume 403 - Numéro 1 - Pages 143-163
La santé auto-déclarée, la mesure de santé la plus répandue dans les questionnaires, ne constitue qu'un reflet biaisé de l'état de santé réel. Mais il est difficile d'isoler et d'évaluer ces biais. En particulier, en quoi l'information recueillie dépend-elle des conditions de collecte, ces dernières variant considérablement entre les pays et les enquêtes ? Le dispositif présent dans la base de données Share permet d'étudier deux effets du mode de collecte : le placement de la question de santé déclarée dans le questionnaire et la formulation des modalités de réponse proposées. Les deux effets comptent : le niveau moyen de santé, la distribution des états de santé et les liens de la santé avec d'autres variables sont modifiés lorsque l'on change les conditions de collecte. L'effet de placement est homogène : dans tous les pays de l'échantillon, les individus déclarent en moyenne des niveaux de santé déclarée supérieurs après avoir répondu à un questionnaire détaillé portant sur leur état de santé réel, à ceux indiqués quand la question est posée avant. Les répondants semblent également accorder une plus grande importance à la dimension fonctionnelle de la santé mobilité et limitations quotidiennes, sociales et sensorielles lorsque la variable de santé déclarée se trouve après le questionnaire détaillé. La formulation des modalités de réponse proposées aux enquêtés modifie également la mesure de la santé auto-déclarée. Par exemple, la Suède apparaît comme le pays le plus sain (sur dix pays) avec une première formulation, alors qu'elle passe au cinquième rang avec une seconde. De plus, nous avons pu montrer que la formulation sélectionnée par la Rand Corporation dans le cadre de son questionnaire Short Form 36, généralisée depuis dans la plupart des questionnaires anglo-saxons, n'était pas plus discriminante, en termes de santé réelle, que la formulation généralement utilisée dans les questionnaires de santé d'Europe continentale.
Condiciones de recopilación y salud autodeclarada: un análisis sobre datos europeos. La salud autodeclarada, la medición de salud más extendida en los cuestionarios sólo es un refl ejo sesgado del estado real de la salud. Pero es difícil aislar y evaluar estos propósitos. En particular, ¿ en qué la información recogida depende de las condiciones de recopilación, puesto que éstas varían considerablemente entre los países y las encuestas? El dispositivo de la base de datos Share permite estudiar dos efectos del modo de recopilación: la colocación de la pregunta en el cuestionario y la formulación de las respuestas propuestas. Ambos efectos cuentan: el nivel medio de salud, la distribución de los estados de salud y los vínculos de la salud con otras variables se modifi can cuando se cambian las condiciones de recopilación. El efecto de la colocación es homogéneo: en todos los países del muestreo, los individuos declaran en promedio niveles de salud superiores después de haber respondido a un cuestionario detallado referido a su estado de salud real, a aquellos indicados cuando la pregunta se plantea antes. Asimismo, los encuestados parecen dar mayor importancia a la dimensión funcional de la salud movilidad y limitaciones diarias, sociales y sensoriales-cuando la variable de salud declarada se encuentra después del cuestionario detallado. La formulación de las respuestas propuestas a los encuestados modifi ca así la medición de la salud autodeclarada. P. ej., Suecia aparece como el país más sano (entre diez países) con una 1 ª formulación, mientras que pasa al 5 º puesto con la 2 ª. Además, pudimos demostrar que la formulación seleccionada por la Rand Corporation en el marco de su cuestionario Short Form 36, generalizado desde hace tiempo en la mayoría de los cuestionarios anglo-sajones, no era más discriminante, en términos de salud real, que la formulación generalmente utilizada en los cuestionarios de salud del continente.
Collection Conditions and Self-Rated Health: an Analysis of European Data. Self-rated health, the most widespread measure of health in questionnaires, is merely a biased refl ection of real health. However, it is diffi cult to isolate and assess this bias. In particular, to what extent does the information collected depended on the collection conditions, given that these vary considerably between countries and surveys? The resources in the Share database enable us to analyse two collection method effects: the position of the rated health question in the questionnaire and the wording of the suggested response modalities. The two effects have an impact: the average level of health, the distribution of states of health and links between health and other variables are altered when the collection conditions are changed. The positioning effect is homogenous: in all countries in the sample, individuals on average give higher levels of rated health after
answering a detailed questionnaire focusing on their real state of health compared with the levels indicated when the question is asked beforehand. Respondents also seem to give greater importance to the functional dimension of health •mobility and everyday, social and sensorial restrictions •when the rated health variable is placed after the detailed questionnaire. The wording of the suggested response modalities also changes the measure of self-rated health. For example, Sweden appears to be the healthiest country (out of ten countries) using an initial wording, but moves down to fi fth place using a second. Moreover, we have shown that the wording chosen by the Rand Corporation for its Short Form 36 questionnaire, which has since been used in most questionnaires in English-speaking countries, was no more discriminating, in terms of real health, than the wording widely used in health questionnaires in continental Europe.
Erhebungsbedingungen und Eigenangaben zum Gesundheitszustand: eine Analyse europäischer Daten. Eigenangaben zum Gesundheitszustand die häufigste Messung der Gesundheit in den Fragebögen vermitteln ein verzerrtes Abbild des tatsächlichen Gesundheitszustands. Diese Verzerrungen lassen sich aber nur schwer isolieren und bewerten. Inwiefern hängen insbesondere die erhaltenen Informationen von den Erhebungsbedingungen ab, die je nach Land und Erhebung stark schwanken? Anhand der Informationen der Datenbank Share können zwei Effekte des Erhebungsverfahrens untersucht werden: Platzierung der Frage zum Gesundheitszustand im Fragebogen und Formulierung der vorgeschlagenen Antwortmodalitäten. Beide Effekte kommen zum Tragen: der durchschnittliche Gesundheitszustand, die Verteilung der Gesundheitszustände und die Beziehungen der Gesundheit zu anderen Variablen ändern sich, wenn andere Erhebungsbedingungen zur Anwendung kommen. Der Effekt der Platzierung ist homogen: in allen Ländern der Stichprobe geben die Individuen nach Beantwortung des detaillierten Fragebogens zu ihrem wirklichen Gesundheitszustand im Schnitt einen besseren Gesundheitszustand an, als wenn die Frage vorher gestellt wird. Zudem scheinen die Befragten der funktionellen Dimension der Gesundheit Mobilität sowie tägliche, soziale und sensorische Einschränkungen eine größere Bedeutung beizumessen, wenn die Variable zum Gesundheitszustand auf den detaillierten Fragebogen folgt. Auch die Formulierung der den Befragten vorgeschlagenen Antwortmodalitäten ändert die Messung des angegebenen Gesundheitszustands. Beispielsweise scheint Schweden nach einer ersten Formulierung das gesundeste Land (von zehn Ländern) zu sein, fällt aber bei einer zweiten Formulierung auf den fünften Platz zurück. Außerdem konnten wir feststellen, dass die von der Rand Corporation für ihren Fragebogen Short Form 36 gewählte Formulierung, die in den meisten angelsächsischen Fragebögen verwandt wird, im Hinblick auf die tatsächliche Gesundheit nicht diskriminierender ist als die in den kontinentaleuropäischen Gesundheitsfragebögen gewöhnlich enthaltene Formulierung.
21 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sciences et techniques

Informations

• Publié par: ECONOMIE_ET_STATISTIQUE0
• Publié le: 01 janvier 2007
• Nombre de lectures: 22
• Langue: Français

Extrait

SANTÉ

Conditions de collecte et santé auto-déclarée :  uneanalysesurdonnées européennes  Andrew E. Clark*  et Augustin Vicard *  

La santé auto-déclarée, la mesure de santé la plus répandue dans les questionnaires, ne constitue qu’un reflet biaisé de l’état de santé réel. Mais il est diffi cile d’isoler et d’éva- luer ces biais. En particulier, en quoi l’information recueillie dépend-elle des conditions de collecte, ces dernières variant considérablement entre les pays et les enquêtes ? Le dispositif présent dans la base de données Share  permet d’étudier deux effets du mode de collecte : le placement de la question de santé déclarée dans le questionnaire et la formulation des modalités de réponse proposées.  Les deux effets comptent : le niveau moyen de santé, la distribution des états de santé et les liens de la santé avec d’autres variables sont modifi és lorsque l’on change les condi- tions de collecte. L’effet de placement est homogène : dans tous les pays de l’échantillon, les individus déclarent en moyenne des niveaux de santé déclarée supérieurs après  avoir répondu à un questionnaire détaillé portant sur leur état de santé réel, à ceux indiqués quand la question est posée avant . Les répondants semblent également accorder une plus grande importance à la dimension fonctionnelle de la santé – mobilité et limitations quotidiennes, sociales et sensorielles – lorsque la variable de santé déclarée se trouve après le questionnaire détaillé.  La formulation des modalités de réponse proposées aux enquêtés modifi e également la mesure de la santé auto-déclarée. Par exemple, la Suède apparaît comme le pays le plus sain (sur dix pays) avec une première formulation, alors qu’elle passe au cinquième rang avec une seconde. De plus, nous avons pu montrer que la formulation sélectionnée par la Rand Corporation dans le cadre de son questionnaire Short Form 36 , généralisée depuis dans la plupart des questionnaires anglo-saxons, n’était pas plus discriminante, en ter- mes de santé réelle, que la formulation généralement utilisée dans les questionnaires de santé d’Europe continentale.



* PSE (Paris-Jourdan Sciences Économiques)  Nous remercions Ed Diener et les participants à la journée d’études sur les données Share  à l’Irdes pour leurs commentaires. Nous sommes également particulièrement reconnaissants vis-à-vis de deux rapporteurs anonymes pour leurs remarques détaillées.

ÉCONOMIE ET STATISTIQUE N° 403-404, 2007

143

144

a « s L sente a s n  t d é a  n » s e l s e t s u  n a e n  a d l e y s s v es a  r é ia c b o l n e o sl m e i s q p u l e u s s ,   p q r u é e -  ce soit comme variable dépendante ou comme variable explicative. Or, nous n’en disposons pas d’une mesure certaine. Selon l’OMS, « la santé est un état de complet bien-être physique, men- tal et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infi rmité », ce qui n’en fournit pas de définition objective . Des mesures « objectives » de la santé nécessitent d’ailleurs une longue liste de questions sur diverses mala- dies et fonctions, ce qui les exclut de fait de la plupart des enquêtes auxquelles les chercheurs en sciences sociales font appel.  Ces derniers se tournent donc souvent vers des mesures auto-déclaratives delasanté,beaucoup plus simples à collecter. La santé auto-décla- rée (1)  correspond à la perception qu’a l’indi- vidu de sa propre santé. On la mesure à l’aide de questions du type :   « Diriez-vous que votre santé est…  i  )  … très bonne   ii)  … bonne  i  ii)  … moyenne  i  v)  … mauvaise   v)  … très mauvaise »   Ce type de variable est utilisé en économie mais aussi dans d’autres disciplines comme l’épidé- miologie (Bowling, 2005). Un débat s’est donc instauré sur sa validité. Des auteurs supposent ainsi qu’il existe une variable latente, le niveau de santé réelle, dont le niveau de santé auto- déclarée ne serait qu’un refl et déformant, dans la mesure où les individus auraient des compor- tements de réponse hétérogènes face aux ques- tions de santé auto-déclarée. Ces différences de comportements de réponse proviendraient de plusieurs sources – culture, éducation, langage et plus généralement niveaux de référence de santé. I  l est donc important de distinguer, dans les réponses aux questions de santé auto-déclarée, ce qui relève de la santé réelle de ce qui relève des comportements hétérogènes de réponse. Cette distinction constitue le problème-clef pour la comparaison de niveaux de santé déclarée entre individus, ou même entre le même indi- vidu à deux moments différents du temps (les comparaisons inter - et intra -individuelles).  Deux méthodes, se fondant toutes deux sur de l’information extérieure, ont été utilisées pour

faire cette distinction. La première recueille l’information la plus exhaustive possible sur l’état de santé réelle des individus. Elle consiste par la suite à relier la santé auto-déclarée à cette information objective et à un certain nombre de variables socioéconomiques d’intérêt (Etilé et Milcent, 2006, par exemple). Quand l’une des variables socioéconomiques apparaît signi- ficative, cela signifie qu’elle a une influence sur le comportement de réponse des individus. Il a ainsi été montré que les personnes âgées déclaraient de meilleurs niveaux de santé auto- déclarée (toutes choses égales par ailleurs). La seconde méthode consiste à utiliser des vignet- tes d’ancrage (Lardjane et Dourgnon, 2007, ce numéro ; Salomon et al. , 2004).  Ces deux méthodes permettent de montrer les limites de l’utilisation des mesures de santé auto-déclarée en tant que substitut à une mesure véritable de la santé. Cet article adopte la même perspective mais s’intéresse à un problème par- ticulier : l’évaluation de l’effet des conditions de collecte sur les réponses aux questions de santé déclarée.  Par conditions de collecte, nous entendons une notion large qui regroupe l’ensemble des élé- ments suivants : -  mode de collecte : face-à-face, par téléphone, questionnaire auto-administré… ; 1 -  formulation de la question et des modalités de réponse ; -  place de la question dans le questionnaire ; -  période de collecte.  Des conditions de collecte différenciées selon les enquêtes et les pays 2  En ce qui concerne la santé déclarée, les insti- tuts de statistique adoptent des modes de col- lecte et des formulations assez variables d’un pays et d’un questionnaire à l’autre. La diversité des choix effectués dans les questionnaires de la base d’enquêtes de santé European Health Interview & Health Examination Surveys Database l’illustre (cf. annexe 1) (2). La forme la plus courante des questions posées est très générale et s’exprime de la façon suivante : « Globalement, diriez-vous que votre état de 1.  On trouve également dans la littérature les qualifi catifs de santé déclarée et de santé subjective pour défi nir ce type de mesures. 2.  Cette base est consultable à l’adresse suivante : https :// www.iph.fgov.be/hishes/index.cfm ?CFID = 70946&CFTOKEN = 83041976

ÉCONOMIE ET STATISTIQUE N° 403-404, 2007