Profil, formation et devenir professionnel des internes

Sujets

• Population des provinces italiennes
• Salariat
• Basse-Normandie
• Professionnel de la santé
• Aviation
• Démographie médicale

Informations

• Publié par: Fokeb
• Nombre de lectures: 199
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

UNIVERSITÉ DE CAEN ------------- FACULTÉ DE MÉDECINE Année 2007 N° THÈSE POUR L’OBTENTION DU GRADE DE DOCTEUR EN MÉDECINE --------------- Présentée et soutenue publiquement le par Monsieur BADARELLE Yohan Né le 29 mai 1976 à Alençon TITRE DE LA THÈSE : Profil, formation et devenir professionnel des internes de médecine générale de la faculté de médecine de Caen (1992-2002). Président : Monsieur le Professeur X. LE COUTOUR Membres : Monsieur le Professeur J-L. GERARD Monsieur le Professeur C. MARCELLI e Professeur J. LUET Mademoiselle le Docteur M-E. BIGNON « Directrice de thèse » Thèse de médecine générale - Yohan BADARELLE - Page 0 sur 177 Sommaire 1. Introduction ...........................................................................................................p. 5 2. Contexte général et institutionnel ........................................................................p. 7 2.1 La médecine générale .......................................................................................p. 8 2.1.1 Caractéristiques de la médecine générale 2.1.2 La médecine générale en crise 2.1.2.1 Les causes de cette crise 2.1.2.1.1 Le rôle de la société 2.1.2.1.2 Le rôle des institutions 2.1.2.1.3 Le rôle des médecins eux-mêmes 2.1.2.2 Les conséquences de cette crise 2.1.2.2.1 L’évolution démographique 2.1.2.2.2 L’évolution organisationnelle 2.2 Les différents modes d’exercice professionnel de la médecine générale..........p. 14 2.2.1 La diversité d’exercice de la médecine générale 2.2.2 Le remplacement libéral 2.2.3 La collaboration libérale 2.2.4 L’installation libérale 2.2.5 Le salariat 2.2.6 L’exercice mixte (libéral et salarié) 2.3 La Basse-Normandie .........................................................................................p. 17 2.3.1 La géographie 2.3.2 La population 2.4 La formation médicale....................................................................................... p. 18 2.4.1 L’université et la formation médicale initiale 2.4.1.1 Le cursus universitaire en médecine générale 2.4.1.2 Le numerus clausus 2.4.1.3 L’internat et les épreuves classantes nationales 2.4.1.4 Le diplôme d’état de docteur en médecine Thèse de médecine générale - Yohan BADARELLE - Page 1 sur 177 2.4.1.5 Le Département de Médecine Générale de la faculté de médecine de Caen 2.4.2 La formation médicale continue et l’évaluation des pratiques professionnelles 2.4.2.1 La formation médicale continue 2.4.2.2 L’évaluation des pratiques professionnelles 2.5 La démographie médicale..................................................................................p. 24 2.5.1 Etat des lieux de la démographie médicale française 2.5.1.1 Le recensement des médecins 2.5.1.2 Les effectifs des médecins 2.5.1.3 Les projections démographiques 2.5.1.4 Les facteurs d’évolution de la démographie médicale 2.5.1.4.1 Le vieillissement du corps médical 2.5.1.4.2 La féminisation de la profession médicale 2.5.1.4.3 Les inégalités géographiques de répartition des médecins 2.5.2 Impact sur l’offre de soins 2.5.3 Caractéristiques professionnelles des jeunes médecins généralistes 2.5.4 La démographie médicale en Basse-Normandie 2.5.4.1 Une forte pénurie médicale 2.5.4.2 Les effectifs 2.5.4.3 La répartition géographique 2.5.4.4 Les nouveaux médecins généralistes installés en Basse-Normandie 2.6 Les besoins de soins ..........................................................................................p. 39 2.7 Le cadre de l’exercice de la médecine générale ................................................p. 40 2.7.1 Le déficit de la Sécurité Sociale 2.7.2 La permanence des soins 2.7.3 L’éducation sanitaire de la population 2.7.4 Les mesures pour lutter contre la pénurie médicale 2.7.4.1 Le plan « Démographie des professions de santé » 2.7.4.2 Ce qui existe déjà 2.7.4.3 Ce qui pourrait arriver 2.7.4.4 La politique de santé en Basse-Normandie Thèse de médecine générale - Yohan BADARELLE - Page 2 sur 177 3. Méthode..................................................................................................................p. 49 3.1 Le questionnaire 3.2 La population 3.3 L’analyse 4. Résultats .................................................................................................................p. 53 4.1 Constitution de l’échantillon étudié...................................................................p. 54 4.2 Les données sociodémographiquesp. 56 4.2.1 L’âge 4.2.2 Le sexe 4.2.3 La commune de résidence 4.2.4 La situation matrimoniale 4.2.5 Le nombre d’enfants 4.2.6 L’activité professionnelle du conjoint 4.3 La formation médicale.......................................................................................p. 61 4.3.1 L’externat 4.3.2 Le résidanat 4.3.3 La thèse 4.3.4 Les formations complémentaires 4.3.5 La formation médicale continue 4.4 Le parcours professionnel post-universitaire.....................................................p. 72 4.4.1 Le remplacement libéral 4.4.2 L’installation libérale 4.4.3 Le salariat du secteur public 4.4.4 Le salariat du secteur privé 4.4.5 L’absence d’activité 4.4.6 Les autres activités 4.5 La situation professionnelle actuelle .................................................................p. 79 4.5.1 Répartition des médecins répondants 4.5.1.1 Selon l’activité 4.5.1.2 Selon le sexe 4.5.1.3 Selon le temps de travail 4.5.1.4 Selon le département d’exercice Thèse de médecine générale - Yohan BADARELLE - Page 3 sur 177 4.5.2 Les remplaçants libéraux 4.5.3 Les installés 4.5.4 Les salariés 4.5.4.1 Les salariés du secteur public 4.5.4.2 Les salariés du secteur privé 4.5.5 Les « sans activité médicale » 4.6 L’avenir professionnel.......................................................................................p. 92 4.6.1 L’avenir professionnel médical 4.6.1.1 Le changement d’activité médicale 4.6.1.2 L’arrêt de l’activité médicale 4.6.1.3 Les formations complémentaires envisagées 4.6.2 L’avenir professionnel extra-médical 4.6.3 La « collaboration salariée » 5. Discussion...............................................................................................................p. 98 5.1 Synthèse des principaux résultats......................................................................p. 99 5.2 La méthode ........................................................................................................p. 100 5.3 Les données sociodémographiques ...................................................................p. 101 5.4 La formation médicale.......................................................................................p. 105 5.5 Le parcours professionnel post-universitaire.....................................................p. 110 5.6 La situation professionnelle actuelle .................................................................p. 112 5.7 L’avenir professionnelp. 119 5.8 Synthèse des propositions..................................................................................p. 122 6. Conclusion..............................................................................................................p. 126 7. Bibliographie..........................................................................................................p. 129 8. Liste des abréviations............................................................................................p. 145 9. Annexes ..................................................................................................................p. 148 Thèse de médecine générale - Yohan BADARELLE - Page 4 sur 177  INTRODUCTION Thèse de médecine générale - Yohan BADARELLE - Page 5 sur 177 La médecine générale, tout comme les autres spécialités médicales, traverse une période difficile en France. Le sujet est d’actualité et fait l’objet de nombreuses publications. D’un côté, la demande de soins et de temps médical est en constante progression. Le vieillissement et l’accroissement de la population mais aussi l’évolution des comportements dans la société en sont les principaux responsables. De l’autre côté, l’offre médicale stagne et va décroître de façon importante dans les années à venir. Le non renouvellement des effectifs lié à un numerus clausus restreint dans les années quatre-vingt-dix se conjugue à l’évolution des comportements professionnels pour expliquer ce phénomène. La médecine générale est au premier plan de cette crise démographique et la question de l’égalité d’accès aux soins de premier recours pour la population sur tout le territoire français est posée. La Basse- Normandie ne fait pas exception. Elle fait déjà partie des régions françaises qui ont une faible densité médicale et les projections démographiques annoncent une aggravation de la situation. Localement, des zones déficitaires en offre de soins ont d’ores et déjà été identifiées par les missions régionales de santé (Annexe 4 : carte 2). Pour remédier aux difficultés présentes et à venir, une des pistes consiste à mieux connaître les étudiants en médecine et les jeunes médecins. L’analyse de leur profil et la prise en compte de la vision qu’ils ont de leur futur exercice professionnel pourraient permettre d’adapter celui-ci et de le rendre plus attractif. Le travail qui suit est la superposition de cette idée à la médecine générale en Basse-Normandie. Une enquête épidémiologique basée sur un questionnaire a été adressée aux dix dernières promotions de médecins généralistes qui ont effectué leur troisième cycle des études médicales à la faculté de médecine de Caen (des années universitaires 1992-1993 à 2001-2002). Dans un premier temps, nous dresserons un état des lieux de la situation médicale : la médecine géné