Rapport d information déposé par la Commission de la défense nationale et des forces armées sur le service de santé des armées
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Description

Service de soutien interarmées, le service de santé joue un rôle essentiel dans la projection des forces sur les théâtres d'opérations extérieures, et ce, en étant au plus près du combattant. Le rapport insiste sur les effets de la professionnalisation des armées par rapport aux effectifs médicaux et à la fidélisation des personnels, remarquant un déficit croissant en médecins d'active et un problème de statut des personnels paramédicaux. Il note l'ouverture de plus en plus large des services hospitaliers des armées à la clientèle civile, craint que la réforme des études médicales ne conduise à une séparation accrue entre les hospitaliers et les médecins militaires, note la féminisation de ces forces médicales et l'importance des réservistes. Il souhaite notamment que l'accès des infirmiers spécialisés au corps des officiers soit facilité, que des étudiants civils soient accueillis dans les hôpitaux d'instruction des armées, que les recrutements de paramédicaux soient élargis et que les engagés volontaires fassent des stages auprès de la sécurité civile.

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Publié le 01 octobre 2002
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Langue Français

Extrait

N°335 —— ASSEMBLÉE NATIONALE CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958
DOUZIÈME LÉGISLATURE
Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale le 29 octobre 2002.
R A P P O R T D ’ I N F O R M A T I O N DÉPOSÉ en application de l’article 145 du Règlement
Défense.
PAR LA COMMISSION DE LA DÉFENSE NATIONALE ET DES FORCES ARMÉESsur leservice de santé des armées
ET PRESENTE PAR
M. CHRISTIANMÉNARD,
Député. ——
— 3 —
S O M M A I R E
_____
Pages
INTRODUCTION................................................................................................................................ 5
I. — UN SERVICE REORGANISE AUTOUR DE L EXIGENCE PRIORITAIRE DU SOUTIEN SANITAIRE DES FORCES PROJETEES............................................................................................. 7A. UNE CONCEPTION DU SOUTIEN SANITAIRE DES FORCES ORIGINALE, FONDEE SUR UNE CHAINE GLOBALE DE PRISE EN CHARGE DU COMBATTANT ET LA MISE EN ŒUVRE DE LA MEDICALISATION DE L’AVANT................................................................ 7
1. Le caractère interarmées, force du service de santé des armées français................ 7
2. Une chaîne globale et cohérente...................................................................................... 83. Un soutien sanitaire au plus près du combattant......................................................... 10
4. Une chaîne santé qui repose néanmoins sur les moyens adaptés mis à disposition par les différentes armées.......................................................................... 11
B. LE SOUTIEN SANITAIRE DES FORCES PROJETEES, MISSION PRIORITAIRE DU SERVICE DE SANTE............................................................................................................... 14
1. Un format conditionné par l’exigence du contrat opérationnel................................... 142. Une participation accrue aux opérations extérieures et aux actions humanitaires..................................................................................................................... 15
3. Une recherche constante de la modularité et de l’optimisation des ressources, rendue nécessaire par la multiplication des opérations extérieures........................ 164. Avancées et limites de la coopération européenne..................................................... 175. Des répercussions importantes sur le fonctionnement du service............................ 18II. — LES INCERTITUDES DE LA PROFESSIONNALISATION : DES DIFFICULTES PERSISTANTES DE REALISATION DES EFFECTIFS ET DE FIDELISATION DES PERSONNELS.................................................................................................................................... 19
A. UN DEFICIT CROISSANT EN MEDECINS D’ACTIVE.............................................................. 19
1. Un diagnostic préoccupant pour les dix ans à venir.................................................... 19
2. Le renforcement du recrutement initial : un remède efficace à long terme.............. 20
3. Le recrutement complémentaire : un remède obligé, mais des résultats décevants.......................................................................................................................... 21
4. Les mesures de fidélisation : un pansement compressif pour stopper l’hémorragie...................................................................................................................... 22
B. LES PERSONNELS PARAMEDICAUX DES ARMEES : UNE UNIFICATION DES STATUTS INACHEVEE ET DES DIFFICULTES DE FIDELISATION...................................... 231. L’unification des statuts : une réforme inachevée........................................................ 232. Les personnels paramédicaux des armées : une mosaïque de statuts et un déroulement de carrière peu satisfaisant..................................................................... 24
— 4 —
3. Un renforcement du recrutement des MITHA nécessaire à l’amélioration du taux d’encadrement au lit du malade............................................................................ 254. Un fort déficit en personnel civil...................................................................................... 26C. DES CONSEQUENCES PREJUDICIABLES POUR LE FONCTIONNEMENT DU SERVICE.................................................................................................................................. 27
III. — UNE OUVERTURE TOUJOURS PLUS LARGE AU SERVICE PUBLIC HOSPITALIER, FORMALISEE DANS LA LOI DE MODERNISATION SOCIALE....................................................... 29
A. UNE OUVERTURE NECESSAIRE A LA CLIENTELE CIVILE.................................................. 29B. LES MODALITES DE PARTICIPATION AU SERVICE PUBLIC HOSPITALIER....................... 30C. LA PART PREPONDERANTE DES RECETTES ISSUES DE L’ACTIVITE HOSPITALIERE DANS LE FINANCEMENT DU SERVICE................................................................................. 32IV. — ESSAI DE PROSPECTIVE ET PROPOSITIONS..................................................................... 35
A. LES FAUSSES PISTES............................................................................................................. 35
1. La mixité avec le système de soins public.................................................................... 35
2. L’externalisation................................................................................................................ 35B. LES DEFIS MAJEURS A RELEVER......................................................................................... 361. La réforme des études médicales : vers une séparation accrue entre hospitaliers et médecins des forces ?........................................................................... 362. La féminisation.................................................................................................................. 39
3. La montée en puissance de la réserve.......................................................................... 404. L’impossible homogénéisation des statuts des paramédicaux ?............................... 40C. PROPOSITIONS COMPLEMENTAIRES.................................................................................. 411. Un accès facilité aux corps d’officiers pour les infirmiers spécialisés ou la nécessaire reconnaissance des qualifications et des emplois.................................. 412. L’accueil d’étudiants civils dans les HIA........................................................................ 41
3. La réintégration des masseurskinésithérapeutes sous statut militaire.................... 424. Un recrutement élargi des chirurgiensdentistes.......................................................... 42
5. Relancer la communication, notamment par le biais des nouvelles technologies de l’information et de la communication................................................ 426. Valoriser l’emploi des engagés volontaires, notamment à travers des stages auprès de la sécurité civile............................................................................................. 437. Relancer l’effort en faveur de la recherche................................................................... 43CONCLUSION.................................................................................................................................. 45
TRAVAUX DE LA COMMISSION................................................................................................. 47ANNEXE............................................................................................................................................ 49
— 5 —
INTRODUCTION
Souvent méconnu, doté d’effectifs et d’un poids budgétaire modestes au regard de l’ensemble du ministère de la défense et non concerné par les grands programmes d’armement, le service de santé des armées a rarement l’occasion de figurer au premier plan des questions militaires.
Service de soutien interarmées, le service de santé joue cependant un rôle essentiel dans la capacité de projection de nos forces et dans la préservation du moral des combattants. Le maréchal Lyautey disait ainsi qu’«un médecin valait un bataillon». Plus que jamais, les conditions et la qualité de prise en charge du volet santé sont devenues une préoccupation des étatsmajors, car ce facteur conditionne tout engagement des forces sur un théâtre et en détermine souvent l’ampleur. A cela, s’ajoute une nouvelle dimension liée à la prise en compte des modalités d’hygiène et de sécurité en opération, comme l’ont démontréa posterioriles revendications liées au syndrome de la guerre du Golfe ou des Balkans.
A bien des égards, l’action du service de santé des armées s’inscrit dans un contexte radicalement différent de celui des dernières années :
— l’abandon du service national a fait disparaître la lourde charge liée à la sélection et au suivi médical des appelés, en recentrant le service sur sa mission de soutien ;
— la suppression de la conscription a privé le fonctionnement du service de l’apport considérable des appelés pourvus d’une formation médicale ou paramédicale. En effet, 27 % des médecins, 63 % des pharmaciens, 75 % des vétérinaires, 92 % des chirurgiensdentistes, mais aussi 51 % des kinésithérapeutes, 25 % des laborantins et 15 % des infirmiers appartenaient au contingent. Par ailleurs, quelque 80 scientifiques du contingent servaient comme informaticiens ou chercheurs dans les laboratoires.
Ayant dû faire face à la fois à la professionnalisation et à la réforme générale de la santé publique, le service de santé a, en l’espace de quelques années, été profondément réorganisé, cette évolution s’apparentant à une véritable révolution. Le dispositif hospitalier a été réduit de près de moitié, passant de 5 600 à 3 200 lits, en se resserrant sur les neuf hôpitaux d’instruction des armées (HIA), après la fermeture des neuf centres hospitaliers des armées en métropole. Il s’est ouvert dans le même temps très largement au service public hospitalier, en devenant par les recettes liées à son activité de soins le pivot du financement du service de santé des armées.
Aujourd’hui, alors que de nouveaux défis l’attendent, tels que la féminisation, et qu’il est largement sollicité par la multiplication des opérations extérieures, le service de santé doit faire face à une pénurie de personnel médical et
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