Alimentation de l’enfant et facteurs de risque cardiovasculaire
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Alimentation de l’enfant et facteurs de risque cardiovasculaire

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01/11/2009

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Publié le 01 novembre 2009
Nombre de lectures 17
Licence : En savoir +
Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
Langue Français

Extrait

R´ ´
esume
L’ath´eroscle´rosede´butependantl’enfanceetsede´veloppesilen-
cieusementjusqu’a`l’aˆgeadulte.Sapre´valenceetsase´v´erite´sont
favorise´ es de` s l’enfance par diffe´ rents facteurs de risque, tels que la
corpulence, la tension arte´ rielle (TA) et la concentration de lipides
plasmatiques.Cesfacteursde´pendentdelapr´edispositionge´n´etique
des individus mais aussi de leur environnement et notamment, de
l’activite´ physique et de l’alimentation. Cette mise au point analyse
les bases scientifiques des recommandations alimentaires destine´ es
auxenfantsdelapopulationge´n´eraledansunestrat´egiedepre-
´
vention primaire de l’insuffisance coronarienne de l’adulte. En
fonctiondel’ˆage,sontanalys´es:leseffetsdesfacteursnutritionnels
ant´enatals,laprogrammationbe´n´efiquedel’allaitementmaternelsur
lacorpulence,laTAetlacholeste´rol´emie,etchezl’enfantplusaˆg´e,
leroˆledesgraissesalimentairessurlacholeste´rol´emie,del’apporten
sel et en potassium sur la TA, du mode de vie sur la corpulence. Les
recommandationsduComite´denutritionsontpre´sente´es.
ssnoAS.SesivreaMtsre´servTeo´uss.droi20El09

Gastro-ente´rologie et nutrition pe´diatriques, hoˆpital Armand-Trousseau,
26, avenue Arnold-Netter, 75012 Paris, France

J.-P. Girardet*,D. Rieu, A. Bocquet, J.-L. Bresson, J.-P. Chouraqui, D. Darmaun,
C. Dupont (secre´taire), M.-L. Frelut, J. Ghisolfi, O. Goulet, J. Rigo, D. Turck
(coordonnateur), M. Vidailhet, Comite´ de nutrition de la socie´te´ franc¸aise
de pe´diatrie

Childhood diet and cardiovascular risk factors

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Mots cle´s :nel,oi,nuNrtilemtntaAmtneretaallAmetisie´´,teioitObn,
Dyslipide´mie, Athe´rosclerose
´

Summary
Atherosclerosis begins during childhood. From childhood, a strong
relation has been shown between the prevalence and extent of the
asymptomatic atherosclerosis lesions and cardiovascular risk factors
such as elevation in body mass index, blood pressure and plasma
lipid concentrations. These risk factors depend not only on the
subjects’ genetic predisposition, but also on environmental para-
meters, particularly diet. The Committee on Nutrition reviewed the
scientific basis of dietary recommendations for children that could
reduce the risk factors and thereby, reduce the risk of coronary heart
disease in later life: the effects of prenatal nutrition; the beneficial
consequences of breast-feeding on later levels of cholesterolemia,
blood pressure and corpulence; the role of dietary lipids on plasma
lipid concentration, of salt and potassium on blood pressure, and of
lifestyle on corpulence.
2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

*Auteur correspondant.
e-mail :jean-philippe.girardet@trs.aphp.fr

1. Introduction

L’ath´eroscle´roseestundesprincipalescausesdemorbidite´et
de mortalit ´e dans les pay d ´veloppe´s. Ses complications
s e
(isch´emiemyocardique,accidentsvasculairesce´r´ebrauxet
arte´riopathies des membres infe´rieurs) ne surviennent qu’a`

l’ageadulte,maisilestaujourd’huie´tabliquelesl´esions
ˆ
arte´riellesd’atheroscl´erosed´ebutenttre`stˆotetprogressent
´
defac¸onsilencieusetoutaulongdel’enfance.Leurde´velop-
pementestfavorise´pardiff´erentsfacteursderisqueasso-
ciant`adesfacteursg´en´etiquesdepr´edispositiondesfacteurs
d’environnementlie´s`al’alimentation,a`lase´dentarit´eetau
tabagisme, sur lesquels il est possible d’intervenir de`s
l’enfance[1,2]. L’objectif de cette mise au point est d’analyser
les bases scientifiques sur lesquelles doivent s’appuyer les

51

Mise au point

Recu le :
¸
30 juin 2009
Accepte´ le :
16 octobre 2009
Disponible en ligne
26 novembre 2009

0929-693X/$ - see front mattereivesaMr002slE9ousdroitsonSAS.T´e.srs´eesvr
10.1016/j.arcped.2009.10.012sevihcrA2010trie´diadePe9155-1;:7

et

Alimentation de l’enfant
cardiovasculaire

de risque

facteurs

J.-P. Girardet et al.

recommandations die´te´tiques et de mode de vie pour la
pr´eventiondel’ath´eroscl´erosechezlesenfantsetadolescents
delapopulationge´n´erale.

2. Athe´roscle´rose de l’enfant : histoire
naturelle et facteurs de risque

Lespremie`resle´sionsd’ath´eroscle´rosesontvisiblessur
l’intimadesart`eres–aorteetart`coronairesnotamment
eres
– sous forme de stries lipidiques constitue´es par l’accumula-
tion de cellules spumeuses d’origine macrophagique, riches
en gouttelettes d’esters de choleste´rol. Les stries lipidiques
´evoluentverslaconstitutiondeplaquesfibreuses,majoritai-
rement forme´es de cellules musculaires lisses provenant de la
mediaart´eriellequiviennentcoifferlamassedescellules
umeuses. En l’absence d’intervention, ces le´sion d ´
sp s se eve-
loppent lentement et silencieusement, sur plusieurs de´cen-
nies,etpeuvententraıˆner`al’ˆageadultedescomplications
cardiovasculaires, par obstruction de la lumie`re arte´rielle ou
rupture de la plaque avec exposition et libe´ration de sub-
stances thromboge`nes et formation d’un caillot sanguin. Des
´etudesanatomiquestellesquelaBogalusaHeartStudy[1]et
lapathological determinants of atherosclerosis in youth study
(PDAY)[2]lleir´etraamitnil’densio´sleesedontmontre´que
pouvaienteˆtrepre´sentesd`esl’aˆgede2ans.Leurpre´valenceet
leur extension augmentent avec l’aˆge au cours de l’enfance et
sontcorre´le´esavecdiff´erentsfacteursderisquedontles
effetss’additionnent:obe´sit´e,´el´evationduLDL-choleste´rol
(LDL-C) et baisse du HDL-choleste´rol (HDL-C) plasmatiques et,
`aunmoindredegre´,augmentationdutauxdestril´rides
g yce
plasmatiques et de la tension arte´rielle (TA) systolique[1].
Plusieurs de ces facteurs peuvent de´j `a coexister chez l’enfant
etpersisterjusqu’a`l’aˆgeadulte,exposanta`unrisqueaccrude
complications cardiovasculaires ulte´rieures[3].
Ces observations anatomiques sont conforte´es par l’ ´ch -
e ogra
phie a` haute re´solution qui a mis en e´vidence chez des enfants
ob`esesouatteintsd’hypercholeste´role´miefamilialeuneaug-
mentationpre´cocedel’´epaisseurdel’intima-mediacaroti-
dienne ainsi que des perturbations de la fonction endothe´liale
a` type de baisse de la compliance et de la distensibilit ´
e
art´erielle[4–7]. Ces anomalies arte´rielles pe´riphe´riques sont
consid´ere´escommepre´dictivesd’insuffisancecoronarienne
[7]. Or il existe une association entre certains facteurs de
risque cardiovasculaires mesure´s pendant l’enfance (hyper-
LDL-C,obe´sit´ehpertensionarte´rielle[HTA])etl’e´paisseur
, y
intima-mediacarotidiennemesure´e`al’aˆgeadulte[8,9]. Ces
donne´essugg`erentquel’expositiona`diff´erentsfacteursde
risque cardiovasculaires au de´but de la vie contribue au
d´veloppementdel’athe´roscle´rose.Ellessoulignentl’inte´rˆet
e
d’identifier ces facteurs de risque de`s l’enfance afin de de´bu-
ter sans attendre des mesures de pre´vention primaire. Dans
de rares cas, il s’agit du de´pistage et du traitement d’une
hypercholeste´role´miefamilialedontonconnaıˆtlerisquede

52

Archives de Pe´diatrie 2010;17:51-59

complications cardiovasculair ´ ces. Ce n’est pas l’objet
es pre co
de cette mise au point. Pour les enfants de la population
gene´rale, il s’agit d’intervenir sur le mode de vie, et notam-
´
ment sur l’alimentation, dont le roˆle sur la constitution de
l’ath´eroscle´rosea´et´ed´emontr´eparplusieurse´tudese´pid´e-
miologiques et d’intervention.

3. Alimentation, mode de vie et risques
r
d’ath´eoscl´erose

3.1.Nutritionpe´rinataleetathe´roscl´erose
Le concept selon lequel des facteurs nutritionnels pendant
unep´eriodecritiqueinitialedelavie(grossesse,petite
enfance) pourraient influencer ou « programmer » certaines
maladieschroniquesdel’adulteae´t´econ&

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