Évaluation a priori du dépistage de la syphilis en France - Argumentaire - Évaluation a priori du dépistage de la syphilis en France

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Description

Mis en ligne le 02 juil. 2007 Recommandation en santé publique Évaluer, au vu des dernières données épidémiologiques montrant une recrudescence de la maladie, l’opportunité du dépistage de la syphilis en France et préciser ses modalités : quelle population dépister et à quelle fréquence ? Comment utiliser les multiples tests disponibles ? Comment optimiser la surveillance épidémiologique, la sensibilisation des personnes concernées par le dépistage, l’utilisation des différentes structures de dépistage et la notification des partenaires des patients dépistés et diagnostiqués positifs ? La syphilis connaît une recrudescence importante en France depuis 2000. Cette recrudescence concerne principalement, mais pas exclusivement, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Les conséquences de cette recrudescence sur la survenue de syphilis congénitales restent inconnues ; cependant, cette éventualité justifie une vigilance particulière eu égard à la gravité des cas et à leur caractère évitable. La syphilis est très contagieuse et une de ses caractéristiques est que la fellation constitue un mode de transmission fréquent. Les individus infectés et non traités peuvent donc facilement transmettre la maladie. Dans un contexte de soin habituel, hors dépistage, la syphilis peut être difficile à diagnostiquer. En l’absence de traitement, des complications graves peuvent survenir, pour l’adulte mais aussi pour l’enfant à naitre en cas de grossesse. Ces conséquences graves sont évitables car le traitement de la maladie repose sur la simple prise d’antibiotiques. Dans ce contexte, la HAS recommande de dépister la syphilis chez les sujets à risque et les femmes enceintes. L’intérêt du dépistage est double : pour les individus atteints, il s’agit d’éviter les complications potentielles de la maladie, parfois graves ; pour la collectivé il s’agit de contenir la recrudescence actuelle du nombre de cas. Afin d’éviter le plus possible les faux positifs du dépistage tout en optimisant l’utilisation des ressources disponibles, une utilisation séquentielle des tests tréponémiques disponibles est recommandée en adaptant la stratégie selon que le dépistage est réalisé chez une femme enceinte à très bas risque ou chez un sujet à risque (cf. recommandations). Un renforcement de la surveillance épidémiologique, notamment pour la syphilis congénitale, une poursuite de la sensibilisation de la population cible et des médecins concernés, une utilisation optimale des structures de dépistage dans leurs rôles à la fois de dépistage, de conseil et de surveillance épidémiologique et une meilleure notification des partenaires constituent des pistes de travail afin de contrôler au mieux la recrudescence actuelle de la syphilis en France (cf. recommandations). Mis en ligne le 02 juil. 2007

Sujets

• Économie de la santé
• Dépistage
• Prévention
• Infection sexuellement transmissible
• Maladie infectieuse
• Médecine

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-maladies-infectieuses
• Publié le: 01 mai 2007
• Nombre de lectures: 136
• Licence : En savoir +
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Évaluation a priori du dépistage de la syphilis en France


Recommandation en santé publique

Mai 2007






Service évaluation médico-économique et santé publique

Évaluation a priori du dépistage de la syphilis en France

L’ÉQUIPE
Ce travail a été coordonné dans le service d’évaluation médico-économique et santé publique, par
r mele D Philippe MARTEL, sous la direction de M Catherine RUMEAU-PICHON.
me lleLe suivi documentaire a été effectué par M Frédérique PAGES, avec l’aide de M Muriel
LAMAS.
meLe secrétariat a été réalisé par M Aurore TATTOU.

rLa HAS tient à remercier le D Caroline SEMAILLE et l’InVS pour son active collaboration à ce
projet.

GROUPE DE TRAVAIL
Chef de projet
rD Philippe MARTEL, chef de projet HAS

Chargés de projet
r D Anne BIANCHI, Biologiste, CNR, Bondy ;
meM Isabelle HIRTZLIN, Économiste, Paris ;
r meD Caroline SEMAILLE, Épidémiologiste, InVS, avec l’aide de M Alice MICHEL, Sociologue,
InVS.

Membres du groupe de travail :
M. Franck BARBIER, représentant d’usagers, Pantin ;
meM Nathalie BELTZER, Économiste, Paris ;
rD Natacha CHARLIER-BRET, Pharmacien Biologiste, Afssaps, Saint-Denis ;
rP Nicolas DUPIN, Dermatologue, Paris ;
rD Daniel DYE, Médecin Biologiste, Saint Egrève ;
meM Anne EBEL, Pharmacien Biologiste, Ivry Sur Seine ;
Dr Marie-Hélène ELGHOUZZI, Biologiste, EFS Ile de France ;
r D Geneviève FEYFANT-RAYMOND, Médecin Inspecteur de Santé Publique, Toulouse ;
rD Jean-Christian GRALL, Médecin généraliste, Battenheim ;
rD Michel JANIER, Dermatologue, Paris ;
Dr Christine JESTIN, Médecin de santé publique, INPES ;
rD Françoise NORMANDIN, Médecin de santé publique, Bordeaux ;
rD Michel ROSENHEIM, Épidémiologiste, Paris ;
rD Marc-Alain ROZAN, gynécologue-obstétricien, Aubervilliers ;
meM Carole SIANI, Économiste, Maître de Conférence, Villeurbanne ;
rD Yazdan YAZDANPANAH, Infectiologue, Tourcoing.
HAS / SEMESP / Mai 2007
- 2 - Évaluation a priori du dépistage de la syphilis en France

GROUPE DE LECTURE
rD Jacques ABEL, Médecin Généraliste, Pointe à Pitre ;
r D François ALLA, Médecin de Santé Publique, Nancy ;
meM Roselyne AMGAR, Biologiste, Romainville ;
rP Eric CAUMES, Infectiologue, Paris ;
meM Nadège CORATELLA, Sage Femme, Bourges ;
rD Anne-Claude CREMIEUX, Médecin de Santé Publique, Garches ;
rP Jean-Pierre DAURES, Médecin de Santé Publique, Montpellier ;
rD Franck FELDEN, Pharmacien Biologiste, Saint-Die ;
r D Sandra FOURNIER, Infectiologue, Paris ;
meM Anne GALLAY, Coordinatrice IST, InVS, Saint-Maurice ;
rD Philippe GERHARDT, Dermatologue, Paris ;
rD Bernard HUYNH, SYNGOF, Paris ;
rD Olivier JUMBOU, Dermatologue, Nantes ;
rD Georges KREPLAK, Biologiste, Paris ;
rD Valérie LALANDE, Biologiste, Paris ;
rD Lionel LAVIN, Dermatologue, Paris ;
rM Jean-Marie Le GALL, représentant d’usagers, Pantin ;
meM Nathalie LYDIE, Démographie – santé publique, INPES
rD Lydia MAISONNEUVE, Biologiste, Aulnay sous Bois ;
rD Michel MANETTI, Médecin Généraliste, Donnemarie Dontilly ;
r D MILPIED Brigitte, Dermatologue, Bordeaux ;
meM Alice MICHEL, InVS ;
rD Élisabeth PAGANELLI, Gynécologue Médicale, Tours ;
r D Jean-Loup PECQUEUX, Médecin Généraliste, Epinal ;
rD Isabelle PELLOUX, bactériologue, Grenoble ;
r P Christian PERRONE, Infectiologue, Garches ;
rD Claude ROBIN, Médecin Inspecteur de santé Publique, DRASS, Dijon ;
rP Willy ROZENBAUM, Infectiologue, Paris ;
rD Pascale SANTANA, Médecin Généraliste, Paris ;
rD Patrice SEDNAOUI, Biologiste, Paris ;
r D Véronique SERVAS, CIRE Aquitaine, Médecin Inspecteur de Santé Publique, Bordeaux ;
rD Anne SIMON, Interniste, Responsable CDAG, Paris ;
rD Laurent STIEN, Médecin Inspecteur de Santé Publique, Auch ;
rD Pierre TOURAME, Gynécologue Obstétricien, Marseille ;
rD Françoise VENDITELLI, Gynécologue, Clermont-Ferrand ;
rD Chantal VERNAY-VAISSE, Dermatologue, Marseille.

HAS / SEMESP / Mai 2007
- 3 - Évaluation a priori du dépistage de la syphilis en France

SOMMAIRE
LISTE DES ABRÉVIATIONS .................................................................................................6
INTRODUCTION.................................................................................................................7
MÉTHODE GÉNÉRALE .......................................................................................................8
STRATÉGIE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE..................................................................10
FICHE DE SYNTHÈSE.........................................................................................................12
SYNTHÈSE ET PERSPECTIVES............................................................................................14
ARGUMENTAIRE...............................................................................................................31
I. LA SYPHILIS - HISTOIRE NATURELLE DE LA MALADIE ..................................................31
I.1. La syphilis acquise ........................................................................................................................31
I.2. La syphilis congénitale..................................................................................................................54
I.3. Conséquences pour le dépistage.................................................................................................56
II. TRAITEMENT DE LA SYPHILIS ....................................................................................57
II.1. Introduction ....................................................................................................................................57
II.2. Arguments issus des recommandations.....................................................................................58
II.3. Synthèse des recommandations..................................................................................................66
II.4. Conclusion......................................................................................................................................77
III. ÉPIDÉMIOLOGIE.......................................................................................................77
III.1. Introduction ....................................................................................................................................77
III.2. Situation épidémiologique dans les pays développés...............................................................83
III.3. La syphilis congénitale..................................................................................................................118
III.4. Impact de la syphilis sur la transmission du VIH .......................................................................124
III.5. Facteurs de variation de l’incidence de la syphilis : Modèle de Garnett..................................126
IV. LE POIDS ÉCONOMIQUE DE LA MALADIE.....................................................................129
IV.1. Coût de la Syphilis congénitale....................................................................................................129
IV.2. Coût de la Syphilis et transmission du virus HIV .......................................................................131
IV.3. Coût de la neurosyphilis ...............................................................................................................131
IV.4. Coût de la syphilis en France .......................................................................................................132
IV.5. Conclusion......................................................................................................................................135
V. LES TESTS DE DÉPISTAGE ET DE DIAGNOSTIC.............................................................135
HAS / SEMESP / Mai 2007
- 4 - Évaluation a priori du dépistage de la syphilis en France

V.1. Recommandations existantes ......................................................................................................135
V.2. Analyse de la littérature récente...................................................................................................167
V.3. Coût des tests et du dépistage.....................................................................................................181
V.4. Conclusion......................................................................................................................................183
V.5. Modélisation des stratégies sérologiques ........