Les annales 2008 - EPREUVE N°2 - Dossier n°5

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2008
• Nombre de lectures: 29
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr I05
EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER n°5

ENONCE

Une femme de 76 ans est adressée aux urgences car elle a depuis 24 heures, une fièvre à
40°C accompagnée de frissons, d'une asthénie intense. Dans ses antécédents on note :
- une phlébite surale droite avec embolie pulmonaire il y a 4 ans;
- un adénocarcinome mammaire droit traité par mastectomie partielle et radiothérapie
complémentaire il y a 3 ans.
Son traitement habituel comporte: tamoxifène (Nolvadex ®): 1 cp / j. La température est 39°3 C,
la tension artérielle 140/70 mmHg et le pouls à 100 / min régulier. La jambe droite est
érythémateuse, chaude, douloureuse jusqu'au genou. Il existe une traînée érythémateuse à la
face interne de la cuisse droite avec une adénopathie inguinale droite, centimétrique, sensible à
ème èmela palpation. Vous trouvez une fissure entre les 4 et 5 orteils des deux côtés.
L'auscultation cardio-pulmonaire est sans anomalie. La patiente signale par ailleurs depuis 3
mois une douleur lombaire gauche irradiant à la face postérieure de la cuisse et du mollet
gauche jusqu'au talon. Elle a une abolition du réflexe achilléen gauche alors que l'achilléen droit
est présent. Il n'y a pas de trouble moteur ou sensitif.








QUESTION n°1

Quel est votre diagnostic concernant les lésions cutanées? Sur quels arguments ?


QUESTION n°2

Quel traitement instaurez-vous pour ces lésions ?


QUESTION n°3

Quel est l'agent infectieux le plus probablement responsable de l'atteinte de la jambe ?


QUESTION n°4

Quel diagnostic pouvez-vous évoquer pour la douleur du membre inférieur gauche et sur quels
arguments ?


QUESTION n°5

Quels éléments allez-vous chercher à l'interrogatoire et à l'examen physique pour préciser
l'origine de cette douleur ?





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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER n°5

QUESTION n°6

Etant donné ses antécédents et l'épisode actuel, quelles explorations allez-vous demander pour
confirmer le diagnostic étiologique de cette douleur et que recherchez-vous ?


QUESTION n°7

Le traitement adjuvant du cancer du sein vous paraît-il parfaitement compatible avec les
antécédents de la patiente ? Argumentez votre réponse.
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