Maladie d'Alzheimer

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Maladie d'Alzheimer

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• Publié par: ymekodel
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• Langue: Français

Extrait

P Davous A Delacourte

Maladie d’Alzheimer

17-056-A-10

Résumé.± Depuislaprécédenteéditionpubliéeen1992,unesommeconsidérablede donnéesnouve l esacontribuéàpréciserlaphysiopathologiedelamaladied'Alzeimer(MA), àmieuxendé®nirl'hétérogénéitéetdenouvellesthérapeutiquessontapparues.Les projectionsépidémiologiquespourlesdécenniesàvenirsontrée l ementalarmantesavecune incidencepossibleenFrancede100.000nouveauxcasparan.Plusieursgènesdistinctsont étéidenti®ésdanslesraresformesfamilialesàtransmissiondominanteautosomiqueet l'isoforme ε 4del'apolipoprotéineEestunfacteurderisquedé®ni.Certainesprotéines(bêta amyloïde,tau)semblentjouerunrôlemajeurdansdescascadesd'événementsassociant vraisemblablementdesprotéinesdel'inammationetdessystèmesapoptotiques. ¯ L'hypothèsecholinergique,sansêtreexclusive,rested'actualité.Lescritèresdediagnostic sontaujourd'huibiendé®nisetvalidés,maisrestentinsuffisantspourl'identi®cationprécoce desmalades.Lediagnostic,quirestepurementcliniquefautedemarqueursbiologiques spéci®ques,faitappelaudébutàuneexpertiseneuropsychologiqueréservéeàdescentres spécialisés.Lestechniquesdevolumétriehippocampiqueenimagerieparrésonance magnétique(IRM),demétabolismeentomographied'émissionmonophotoniquepeuvent contribueraudiagnostic.L'étiologiedelamaladied'Alzheimeresttoujoursinconnue,maisla plupartdesmodèlesproposéslaconsidèrentcommeplurifactorie l e.Lathérapeutiquereste symptomatique,maisbéné®ciedeplusieursdroguescholinomimétiquesquipeuventêtre associéesauxtraitementsdestroublespsychocomportementaux.Lapriseenchargefait appelàdemultiplesstratégiesmédico-psycho-socialesquisontdemieuxenmieux structuréesetcontribuentàunemei l eurequalitédeviedesmalades. 1999,Elsevier,Paris.

Introduction Les données épidémiologiques les plus reproductibles, issues de populations européennes et américaines, sont aujourd'hui l'augmentation exponentielle La MA fut décrite en 1906 [2] et individualisée quelques années plus tard par  de prévalence et d'incidence avec l'âge, qui doublent par tranches de 5 ans Kraepelin comme une démence présénile. Une revue très complète de  entre 65 ans et 85 ans, la plus forte prévalence féminine, la plus grande l'évolutiondesidées,résultantdesnombreusesétudescliniqueset f D ré an q s ue c n e c s e co d h es or d te é s b , u l t a s M pr A éc r o e c p e r s és d e a n n t s e l e e n s v f i o r r on m d es eu fa x m ti i e l r i s al d e e s [ s 7, c 26 a , s 69 d , 75, d 9 é 4, m 101 e , n 10 c 5] . neuropathologiques entreprises entre 1920 et 1960, a été faite par Delay et  e es Brion [34] . En 1976, Katzman estimait que deux tiers des cas de démence sénile  et seul le Japon fait exception avec une proportion de démences vasculaires étaient des MA, et que la distinction entre les deux maladies n'était plus  proche de 50 %. Certaines variantes épidémiologiques peuvent être attribuées justi®ée. Cette évolution conceptuelle a conduit, au travers d'études  à des facteurs ethniques. épidémiologiques et de travaux à visée étiopathogénique, à dé®nir des critères  La prévalence varie selon les pays entre 1 et 5,8 % d'une population âgée de diagnostiques universellement reconnus, à développer des hypothèses  65 ans et plus, cette variation étant en partie liée à des différences de dé®nition génétiques et biochimiques nouvelles, à entrevoir des perspectives  et d'identi®cation des cas. Elle augmente considérablement avec l' âge, pour thérapeutiques [28, 77] . Il en est résulté une hétérogénéité génétique, clinique et  2 % à 65 ans e paracliniquequidevientdeplusenplusmanifesteavecledéveloppementdes 8 p 5 as a s n er s. d E e n m F o r i a n n s ce d , e o 0 n ,1 es % tim av e a l n a t f 5 r 0 éq a u n e s n à ce 1- delaMAàen , vi t ro 1 n 0- 3 3 0 0 0 % 00 a 0 pr ca è s s connaissances propres à chacun de ces domaines.  dans la population âgée de plus de 65 ans [4, 26, 101] . L'incidence, estimée en France à 1,17 % par an, ce qui représente près de Épidémiologie, génétique et facteurs de risque 1 av 0 e 0 c 0 l 0 ' 0 âg n e o , u p v o e u a r ux va c r a ie s r c d h e ez 1 l 0 e 0 s à pl 3 us 00 d 0 e p 6 o 5 u a r n 1 s, 00 au 0 g 0 m 0 e h n a t b e i r t a a it nt t s rè pa s r fo a r n te e m nt e r n e t 65 et 95 ans [7, 94] . On peut donc estimer que la probabilité pour un individu Épidémiologie d'être atteint de MA varie de 3 à 30 % entre 70 et 85 ans. Dans le contexte du début du troisième millénaire, il est important de réaliser Dans les registres où l'affection « démence sénile et présénile » est la cause l'augmentation considérable du nombre des sujets âgés de plus de 65 ans (en p Ét ri a n ts c - i U pa n l i e s, d e u ta d u é g c m è e s, nt l e e r t é a g u u x li a è n r n e u m el e d nt e a m ve o c rt l' al â it g é e. e C st e d ta e u 4 x p au o r u a r it 1 ét m é ill m io ul n ti a p u li x é France, de 14 % en 1990 à 20 % en 2015). Aux États-Unis, on estime que cette population, actuellement de 35 millions, aura doublé d'ici environ 40 ans et, par dix en 10 ans pour atteindre 4 pour 100 000 en 1987, tendance intéressant parallèlement, le nombre de sujets déments. Pour l'ensemble des pays l s e u s pé d r e ie u u x re s s e [1 x 8] . esmaistouchantparticulièrementlestranchesd'âge développés, c'est une « épidémie » de 15 à 37 millions de cas de démence L'in¯uence de l'âge précoce de survenue de la maladie sur son évolutivité est attendue des années 2000 à 2050, soit environ 10 à 25 millions de cas de MA [71] . controversée, mais lusieurs études ont conclu à une diminution de p l'espérance de vie dans les formes de MA à début précoce. Dans l'étude de Rochester, les femmes atteintes de MA ont une durée de vie supérieure à celle des hommes [75] . Patrick Davous : Chef de service, service de neurologie, centre hospitalier Victor-Dupouy, La plupart des auteurs s'accordent pour distinguer deux formes de MA, 69 rue du Lieutenant-Colonel-Prudhon, 95107 Argenteuil cedex, France. sporadique et familiale. Les études de jumeaux suggèrent que l'affection n'est André Delacourte : Directeur de Recherche, Inserm U 422 Lille, France. pas expliquée par un seul gène à transmission d inante autosomique. Il a om tait Toute référence à cet article doit porter la mention : Davous P et Delacourte A. Maladie étémontréquelerisquecumulatif,plusélev à échezlesfemmes,augmen d'Alzheimer. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Neurologie, 17-056-A-10, 1999, 15 p. p d r e e f m a i ç e o r n d e e x g p r o é n [7 e 9] n . ti C el h le ez de le 5 si % n à di 7 v 0 id a u n s sà ay 4 a 0 nt % de 9 s 5 a a n n t s é c c h é e d z e l n e t s s a f p a p m a i r l e ia nt u é x s d a e u