Méningites bactériennes

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08/01/2009

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• Méningite

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• Publié par: sfpediatrie
• Publié le: 08 janvier 2009
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Éditorial
Observatoire des méningites
bactériennes de l’enfant en France
Observatoire des méningites bactériennes
de l’enfant en France
Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com
Bureau et Conseil Scientifi que du GPIP
e groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) 2. Les particularités pharmacologiques
de la société française de pédiatrie, à la suite de 2 Létudes rétrospectives concernant les méningites à Les concentrations de céfotaxime dans le LCR sont très
pneumocoque de l’enfant a mis en place, il y a 7 ans, avec le variables d’un enfant à l’autre et peuvent être insuffisan-
soutien logistique d’ACTIV, un observatoire des méningites tes, même à une posologie de 300 mg/kg/j*. À cette dose,
bactériennes de l’enfant [1,2]. Plus des deux tiers des ser- un quart des patients a une concentration < 2 mg/l dans
vices de pédiatrie de France participent à cet observatoire le LCR, à peine égale aux CMI au céfotaxime du sérotype
dont il n’existe à notre connaissance aucun équivalent dans 19A [6].
d’autres pays chez l’enfant ou l’adulte. Cet observatoire
a permis de suivre l’évolution des tendances cliniques, 3. La faible toxicité de la vancomycine
épidémiologiques et microbiologiques des méningites chez l’enfant
bactériennes de l’enfant, à la suite de l’introduction de
différents vaccins dont le vaccin pneumococcique conjugué La vancomycine n’a pas, chez l’enfant, la toxicité rénale ou
heptavalent et de la réduction de l’utilisation des antibioti- auditive qu’elle peut avoir chez l’adulte. Ce type de toxicité
ques. Pour le GPIP, quelles que soient les conclusions de la est hautement improbable chez des enfants traités pendant
récente conférence de consensus, les dernières données de 2 jours par ce glycopeptide. En effet, dans l’immense majorité
l’observatoire sont en faveur du maintien de l’association des cas, le diagnostic des méningites à pneumocoque est fait
céfotaxime (300 mg/kg/j*) - vancomycine (60 mg/kg/j) à l’examen direct du liquide céphalorachidien (>90 % des
dans le traitement de première intention des méningites cas) ; la souche est isolée et sa sensibilité aux antibiotiques
à pneumocoque de l’enfant. Cette association doit être déterminée dans les 2 jours qui suivent le diagnostic [3]. En
prescrite avant l’obtention de la sensibilité de la souche cas de CMI > 0,5 mg/l, ce traitement est justifi é. Dans le cas
de pneumocoque au céfotaxime et maintenue en cas de contraire, la vancomycine peut être arrêtée, sans risque réel
souches de sensibilité diminuée aux céphalosporines de de toxicité. Enfi n, les données d’Epibac, des CNR et de l’ob-
troisième génération. servatoire sont concordantes, ces situations ne concernent
Le maintien de cette stratégie s’impose en pédiatrie pour les qu’un faible nombre de patients… 100 à 150 par an en France
raisons suivantes. et ne risquent pas d’augmenter la pression écologique liée à
l’utilisation de cette molécule.
1. L’instabilité épidémiologique
4. Les échecs d’éradication
Alors qu’entre 2001 et 2006, la résistance aux antibiotiques
du pneumocoque avait diminué, elle a sensiblement aug- Avec le schéma thérapeutique associant le céfotaxime et la
menté en 2007, du fait de l’accroissement du nombre de cas vancomycine, ils sont exceptionnels (moins de 2 %), souvent
de méningites à pneumocoque de sérotype 19A. En effet, associés à d’autres facteurs susceptibles de les expliquer.
ce sérotype est devenu prédominant dans les méningites Dans ce numéro, un article est consacré aux retards de stéri-
de l’enfant en France, représentant près de 20 % des cas lisation du LCR et les conclusions invitent à discuter l’intérêt oque [3]. Il est le plus souvent de de la ponction lombaire de contrôle dans l’immense majorité
sensibilité intermédiaire au céfotaxime (CMI aux C3G se des cas [7].
situant entre 0,5 et 2 mg/l). Aux États-Unis, le sérotype 19A Il nous semble fondamental que les pédiatres, seuls praticiens
est totalement résistant aux bêta-lactamines disponibles, responsables de la prise en charge de ces patients poursuivent
dans près de la moitié des cas [4,5]. cette attitude thérapeutique.
Auteur correspondant. * ou ceftriaxone 100 mg/Kg/j
e-mail : [e-mail]
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