Mesures de la pression artérielle, pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu

Yveline Postel-Vinay

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01/01/2011

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• Publié par: sfcardio
• Publié le: 01 janvier 2011
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Extrait

S ÉÉTICO F RANÇAISE D ’H NSIOERTEPYN A ELLÉRIERT — WWW . SFHTA . ORG

Recommandation

N MBVEORE 2011

de la Société française d’hypertension artérielle

Mesures de la pression artérielle

Pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu

Membres du groupe de travail Jacques Amar, Athanase Benetos, Jacques Blacher (rédacteur), GuilX vait,nmano dhCrnar  Berie, Bobemua,rdr iereGi Jean-Michel Halimi, Daniel Herpin, Claire Mounier-Vehier, Jean-Jacques Mourad, Jean Ribstein, Bruno Schnebert,  Bernard Vaïsse.

Membres du groupe de lecture Michel Azizi, Roland Asmar, Pierre Badin, Jean-Philippe Baguet, Jean-Louis Bedel, Bénédicte Blanchard-Lemoine,  Giampiero Bricca, Marion Casadeval, Ouri Chapiro, Gonzague Claisse, Thierry DenolréG  draDo,elrdraug EGé, ne,e Xavier du Fretay, Jean-Pierre Fauvel, Patrick Fayole avudGo, giivOl reionaHG ,nraréd Hamonic, Benoî teHbrre,tstGu  e,  Jean-Pierre Huberman, Philippe Jaury, Xavier Jeunemaitre, Yves JuilkcircaL ,eretaP oilépStnehae  y, ,eJna-L uaertn Pierre Lebeau, Benoît Lequeux, Antoine Lemaire, Pierre Llaty, Gérard London, Jean-Michel Malrr eP eitt,eaMerion, Julien Michel, Atul Pathak, Emmanuel Pinto, Cédric Roques,  Dominique SailaséCeS rruoj ,ena, rd, nsre eoSilppP ih Henri Luc Thiery, Christian Thuil TrtbeAl, eziV Frédéricuchian, ar roTopbate ,iJl.evuene

Aucun des membres des groupes de travail et de lecture n’a déclaré de conflit d’intérêt avec le contenu de ces recommandations

Introduction

En matière d’hypertension artérielle (HTA), toute décision diagnostique ou thérapeutique se base sur la mesure de la pression artérielle (PA). Néanmoins, la PA étant caractérisée par sa variabilité, l’évaluation précise du niveau tensionnel ne peut être fondée que sur la répétition des mesures. De plus, en dehors de la classique mesure auscultatoire au sphygmomanomètre, des appareils électroniques permettent des mesures automa- tiques et répétées de la pression artérielle en dehors de l’environnement médical (mesure ambulatoire de la pression artérielle [MAPA], holter tensionnel) ou des mesures par le patient lui-même à son domicile (autome- sure tensionnelle). La variabilité de la PA et l’addition des méthodes de mesure entraînent des situations de discordance pour le diagnostic : effet blouse-blanche sans hypertension (hypertension blouse-blanche), effet blouse-blanche avec hypertension permanente, hypertension masquée. Les données scientifiques récentes accordent aux mesures réalisées en dehors de l’environnement médical la valeur de décision la plus importante. La Société française d’hypertension artérielle a souhaité rédiger en 2011 une recommandation qui propose une synthèse des données en dix points, à partir d’une analyse exhaustive des données de la littérature médicale et de leurs niveaux de preuve, sans détailler l’ensemble des informations disponibles sur ce sujet. Son objectif est d’aider le praticien à porter le diagnostic d’HTA et à assurer le suivi des patients hypertendus.

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R ECOMMANDATION DE LA SFHTA—M ESURES DE LA PRESSION ARTÉRIELLE : POUR LE DIAGNOSTIC ET LE SUIVI DU PATIENT HYPERTENDU

1.a La Société française d’hypertension artérielle propose de 5. Il est recommandé de mesurer la PA en dehors du privilégier la mesure électronique de la PA dans le cadre du ud tub r’lriemocfnuo re dént l avaHTA,c icéd palinab met diagnostic et du suivi des hyper tendus au cabinet médical traitement antihypertenseur médicamenteux, sauf HTA et en ambulatoire. sévère. b L’usage des appareils de bras validés, avec brassard adapté est préférable à celui des appareils de poignet. 6. cadre du suivi de l’hypertendu, il est recommandé deDans le c En cas de rythme cardiaque irrégulier, les valeurs obtenues par la PA en dehors du cabinet médical, en particulier mesurer  mesure automatisée peuvent être sujettes à caution ; il est  lorsque la PA n’est pas contrôlée en consultation. recommandé de répéter les mesures. 7.  :La MAPA est utile dans les situations suivantes 2. a  pour poser le diagnostic d’une HTA en l’absence d’AMT  Avant toute mesure de la PA, il est nécessaire d’observer  ; un repos de plusieurs minutes.   e e t n     e c n a   s A  d M e T   ; discordance entre la PA au cabinet médical b  la constatation d’une PA normale et d’une devant  En consultation, dans le cadre du diagnostic et du suivi d’un sujet hypertendu, la mesure de la PA peut être réalisée en  atteinte des organes cibles ; position assise ou couchée. La mesure en position debout  en cas de suspicion d’hypotension artérielle. dépiste l’hypotension orthostatique et doit être pratiquée lors du diagnostic de l’HTA, lors des modifications théra- 8. a La reproductibilité de la mesure de la PA est meilleure en peutiques ou lorsque la clinique est évocatrice.  AMT et en MAPA qu’au cabinet médical. b L’AMT et la MAPA sont toutes deux plus fortement corré- 3. a  lées à l’atteinte des organes cibles (cœur, artères, rei ) et En automesure tensionnelle (AMT), les mesures sont recom- mandées en position assise avec trois mesures le matin au  ns petit-déjeuner, trois mesures le soir avant le coucher,trois a c u a   b r i i n s e q t u   e m  d é e di   c c a o l mplications cardiovasculaires, que la PA au jours de suite (règle des 3), les mesures étant espacées  . de quelques minutes.  L’A r l’HTA b doit au préalable faire au patientUn professionnel de santé 9. a hcnaP al te TMidgad  eqieuontsA pe MAPtentrmet une démonstration d’AMT. b e l n o   u d s e e h   o b r l s). e (A élevée au cabinet médical et normale 4. a AMT ou en MAPA est diffé-La normalité tensionnelle en b En cas d’HTA blouse blanche, un suivi au long cours sera rente de la mesure au cabinet médical.  réalisé pour dépister l’évolution vers l’HTA permanente. b valeurs normales au cabinet médical sont :Chez l’adulte, les c L’HTA masquée est définie par une PA au cabinet médi- cal normale associée à une PA élevée en dehors (AMT   pression artérielle systolique (PAS) < 140 mmHg e chez l  pression artérielle diastolique (PAD) < 90 mmHg éuqsam ATH’d sacn  E).PAMAu o tnneisifacitnod u traitement ant pyh’etreu t nd itra ué, ineetrepyhiruesn Les valeurs normales en automesure ou pendant la période est actuellement proposée. diurne de la MAPA sont :  PAS < 135 mmHg  PAD < 85 mmHg 10. L’AMT et la MAPA apportent au médecin des informa- c La MAPA est la seule méthode qui permette d’obtenir des qui doivent être prises en compte pour l’adaptationtions mesures pendant l’activité et le sommeil : les valeurs nor- de la prise en charge thérapeutique : celle-ci doit être males de sommeil chez l’adulte sont : proposée par le médecin, sur la base des chiffres de PA  PAS <120 mmHg  PAD <70 mmHg mesurés en dehors du cabinet médical.

Méthode

Recherche documentaire ayant une valeur indiscutable concernant l’un des points des recommandations émises. Elle comporte La recherche documentaire a été effectuée : certaines recommandations nationales ou interna- — par interrogation de la banque de données biblio - tionales récentes concernant la mesure de la PA. Les graphiques médicales et scientifiques (PubMed) ; documents non accessibles par les circuits convention- — par l’analyse attentive des listes de références des nels de diffusion de l’information n’ont pas été recher- différentes recommandations nationales et interna- chés spécifiquement. Les membres du groupe de tionales publiées dans des journaux à c omité de lec- travail et de lecture ont été interrogés sur des articles ture concernant la mesure de la PA. manquants majeurs provenant de leurs propres fonds bibliographiques. Les langues retenues ont été le La bibliographie sélectionnée correspond aux études français et l’anglais.

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