Indications et alternatives thérapeutiques aux fluoroquinolones 24/10/2008

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Ces fiches sont destinées aux professionnels de santé habilités à appliquer les instructions du plan BIOTOX.Biotox / Piratox/Piratome - Fiches biotox de prise en charge thérapeutique
24/10/2008
Publié le : vendredi 24 octobre 2008
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       INDICATIONS ESSENTIELLES DES FLUOROQUINOLONES ET ALTERNATIVES THERAPEUTIQUES   Note d’information aux professionnels de santé sur les fluoroquinolones    Ces recommandations ne sont pas spécifiques au plan BIOTOX, mais concernent le bon usage des antibiotiques conforme aux indications des Autorisations de Mise sur le Marché (AMM), aux avis de Transparence et aux recommandations de bonnes pratiques validées par l'Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé.  Compte-tenu de leur activité anti-microbienne, ces molécules (ciprofloxacine [CIFLOX®], ofloxacine [OFLOCET®], lévofloxacine [TAVANIC®]) sont recommandées dans la maladie du charbon ou d’autres agents biologiques pris en compte dans le plan gouvernemental BIOTOX. La conjoncture d’attaque bioterroriste impose plus qu’à l’habitude de réserver ces molécules dans les indications où elles sont indispensables. Il existe très peu de situations où des alternatives ne peuvent être trouvées à ces molécules.  
Afssaps : fiches fluoroquinolones
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version 3 : 24/10/2008
 INDICATIONS ESSENTIELLES DES FLUOROQUINOLONES ET ALTERNATIVES THERAPEUTIQUES  Indications Alternatives Sinusites chroniques L’avis d'un spécialiste est recommandé. L'identification du germe responsable est souhaitable pour adapter l’antibiothérapie. En l’absence d’isolement bactérien, chez l’adulte : amoxicilline-acide clavulanique, C3G + imidazolé, pristinamycine  Sinusites aiguës bactériennes Les fluoroquinolones ne sont pas le traitement de première intention. Amoxicilline-Ac.clavulanique voie orale. Céphalosporine (voie orale) : C2G (céfuroxime axétil), C3G (cefpodoxime-proxetil, cefotiam-hexetil). Pristinamycine, télithromycine en cas de contre-indication aux ß-lactamines.  Poussées de surinfection des otites L’avis d’un spécialiste est recommandé. L’identification du germe responsable est chroniques indispensable pour adapter l'antibiothérapie.  Exacerbations aigues des bronchites Les indications de l’antibiothérapie sont fonction du stade clinique de la BPCO. chroniques Les fluoroquinolones ne sont pas le traitement de 1ère intention. Les antibiotiques recommandés sont : amoxicilline, C2G orale, C3G orale, macrolide, pristinamycine, télithromycine, amoxicilline-acide clavulanique.  Pneumonies aiguës communautaires -En ambulatoire chez le sujet sain, sans signe de gravité, sans comorbidité, les fluoroquinolones ne sont pas le traitement de 1ère intention. - En traitement de 1ère intention, chez le sujet avec comorbidités, si un agent intracellulaire est suspecté : amoxicilline-acide clavulanique + macrolide ou ceftriaxone + macrolide ou lévofloxacine.   Cystites aiguës simples -1ère intention : fosfomycine trométamol (traitement monodose) -2èmeintention : nitrofurantoïne pendant 5 jours ou ciprofloxacine, loméfloxacine, norfloxacine, ofloxacine en dose unique ou pendant 3 ours  Pyélonéphrites aiguës simples C3G par voie parentérale (ceftriaxone, céfotaxime) ou fluoroquinolone per os : ciprofloxacine ou lévofloxacine ou ofloxacine   Prostatites aiguës C3G injectable ou fluoroquinolone per os (ciprofloxacine ou lévofloxacine ou ofloxacine)  Dans les formes sévères, l’ajout d’un aminoside est recommandé pendant 1 à 3 jours. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole est une option possible en traitement de relais per os après les résultats de l’antibiogramme.   
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