Les annales 2004 - EPREUVE N°1 - Dossier n°3

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2004
• Nombre de lectures: 53
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr D03

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER N°3
ENONCE

Mme A. est une patiente connue de vous, de longue date. Cependant vous ne l'avez pas revue depuis
environ 5 ans, date à laquelle elle a arrêté de suivre une contraception orale. Elle a 48 ans, et consulte
pour des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes très gênantes depuis 6 mois. Elle n'a pas eu ses
règles depuis 13 mois, après deux années de cycles irréguliers. Elle pense être ménopausée ce qu'elle
juge normal car elle a été réglée jeune, à 10 ans. Cuisinière dans un lycée, elle est mariée, avec un
chauffeur routier, qui ne rentre que le week-end. Ils ont un enfant de 16 ans en bonne santé. Il s'agit
d'une femme désireuse d'informations; elle vous pose nombre de questions :
- Elle souhaite avoir confirmation de sa ménopause et savoir s'il existe encore un risque de
grossesse.
- Elle demande une mesure de la densité osseuse suite à la lecture dans une revue d'un article
sur l'ostéoporose.
- Elle est inquiète du risque de cancer et en particulier du cancer du sein. Sa tante maternelle
termine une chimiothérapie pour traiter cette maladie; elle se demande pourquoi elle n'a pas été invitée
à participer au dépistage du cancer du sein qui vient d'être récemment mis en œuvre dans le
département.
- Elle s'interroge sur l'opportunité d'un traitement substitutif hormonal de ménopause.
L'entretien permet de recueillir les antécédents suivants :
- Père, fumeur, décédé d'un infarctus du myocarde à 68 ans,
- mère en bonne santé,
- grand-mère paternelle et un oncle paternel atteint d'un diabète de type II,
- tabagisme: 15 paquets-années (10 cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans)
L'examen clinique est normal; elle pèse 75 kg pour une taille de 1,62 m. La tension artérielle est à
136/78 mmHg.


QUESTION n°1

Quels sont les arguments cliniques en faveur du diagnostic de ménopause chez cette femme ? Quelle
réponse apporter à son inquiétude du risque de grossesse ?


QUESTION n°2

Est-il nécessaire ou utile de réaliser des tests ou examens complémentaires pour confirmer la
ménopause. Justifier votre réponse ?


QUESTION n°3

Convient-il de prescrire une ostéodensitométrie à cette patiente ? Justifiez votre réponse.


QUESTION n°4

Expliquez à cette patiente ce qu'est une campagne de dépistage organisée du cancer du sein dans une
population et ce qu'est un dépistage spontané individuel.




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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER N°3

QUESTION n°5

Compte tenu des critères justifiant un dépistage organisé dans une population, quels sont ceux qui
s'appliquent à une campagne de dépistage du cancer du sein, en France, chez les femmes de 50 à 74
ans ?


QUESTION n°6

Quels sont parmi les facteurs de risque de cancer du sein ceux que vous retenez chez cette patiente ?


QUESTION n°7

Pour répondre à sa crainte des cancers vous proposez à cette patiente un suivi dans le cadre d'une
démarche de dépistage et de prévention individuelle. Que lui dites-vous et que faites-vous ?


QUESTION n°8

Que dites-vous à la patiente à propos de ses interrogations sur le traitement hormonal substitutif de
ménopause (THS) ?







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