Les annales 2008 - EPREUVE N°3 - Dossier n°8

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2008
• Nombre de lectures: 19
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr I08

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3

DOSSIER n°8

ENONCE

Un homme jeune est admis au déchocage à la suite d'un accident de mobylette. A l'arrivée aux
urgences, le patient est conscient mais le médecin du SMUR vous signale qu'il a eu une perte
de connaissance initiale de 5 min. L'état hémodynamique, respiratoire et neurologique se
dégrade rapidement avec une tension artérielle à 70/40 mmHg, une fréquence cardiaque à
145/min, une saturation pulsée en oxygène (SpO ) à 85%, un score de Glasgow (CGS) à 7. Il 2
existe un saignement buccal et nasal important.


QUESTION n°1

Quelle est votre attitude immédiate devant cette aggravation ?


QUESTION n°2

Le malade est maintenant intubé et stabilisé sur le plan hémodynamique.

A l'inspection de la face, on note :
- un oedème facial noyant les contours du visage mais avec un aspect aplati et un recul
sensible de l'arête nasale ;
- une béance buccale symétrique ;
- des ecchymoses en lunettes ;
- de multiples abrasions cutanées et une plaie du nez.

A la palpation de la face, on note :
- un recul de la pyramide nasale qui présente en outre une importante mobilité ;
- un décalage du tiers interne des rebords orbitaires inférieurs alors que les contours supérieurs
sont intacts ;
- une mobilité verticale et transversale de l'arcade dentaire supérieure ;
- un trouble de l'articulé dentaire avec béance verticale antérieure avec réduction impossible ;
- une fracture coronaire des deux incisives centrales supérieures et une plaie palatine
médiane ;
- une plaie gingivale en regard des dents 42-43 avec mobilité des fragments mandibulaires.

Il s'agit d'un fracas facial complexe. Quels sont les examens radiologiques que vous
demandez?

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°8

QUESTION n°3

Quelles sont les fractures que vous trouvez chez ce patient ?
Argumentez selon l'examen clinique et la TDM 3D ci-joint ?


































QUESTION n°4

Quel(s) type(s) de fractures peu(ven)t expliquer cette béance ?


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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°8

QUESTION n°5

Lors du bilan radiologique, des coupes encéphaliques ont été réalisées. Commentez la coupe
crânienne présentée.



QUESTION n°6

Trois heures plus tard, l'état cardiorespiratoire du patient est normalisé avec pression artérielle
à 160/100 mmHg, fréquence cardiaque à 53/min, SpO à 100 %, CGS à 3 (patient sédaté par 2
benzodiazépine et morphinique). L'infirmière vous signale que le patient présente une mydriase
bilatérale aréactive. Il a par ailleurs uriné 500 mL d'urines limpides au cours de la dernière
heure.
Quelle(s) complication(s) évoquez-vous ?
Justifiez votre réponse.


QUESTION n°7

Comment confirmez-vous cliniquement ce diagnostic ?


QUESTION n°8

Vous évoquez la possibilité d'un don d'organe.
Quelles conditions doivent être réunies pour pouvoir envisager cette possibilité ?

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