Les annales 2008 - EPREUVE N°3 - Dossier n°9

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2008
• Nombre de lectures: 27
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• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr I09
EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°9
ENONCE

Un homme de 23 ans, 60 kg, vivant en Ile de France, sans antécédents particuliers, a présenté
au retour d'un séjour dans le sud-ouest de la France, comme moniteur de colonie de vacances,
une pharyngite érythémateuse, sans amygdalite, avec 38°C de température, traitée en ville de
manière symptomatique, par paracétamol. Trois jours plus tard, la température est à 39°C. Il est
admis aux urgences de l'hôpital. Il est confus, obnubilé, somnolent. La température corporelle
est à 39°C, la fréquence cardiaque est à 100/min, la fréquence respiratoire est à 16 cycles par
min, la tension artérielle est à 100/60 mmHg. L'examen clinique met en évidence au niveau des
pieds des macules violacées qui ne s'effacent pas à la pression et une raideur méningée.


QUESTION n°1

Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez votre réponse.


QUESTION n°2

Quels sont les examens complémentaires à visée diagnostique à effectuer en urgence, sans
que cela retarde la mise en route du traitement, et quels résultats les plus probables en
attendez-vous dans ce contexte, dans les heures et dans les jours suivants ?


QUESTION n°3

Quel traitement urgent effectuez-vous, éventuellement, avant tout geste diagnostique ?


QUESTION n°4

Quel agent infectieux le plus probable suspectez-vous dans ce contexte ? Quel est son habitat
et quelle est la physiopathologie de cette infection ? Quels sont les éventuels facteurs
favorisants innés ?


QUESTION n°5

Quel est le suivi clinique et hématologique de ce patient compte tenu des manifestations
cutanées ?


QUESTION n°6

Quels sont les principes du traitement ?


QUESTION n°7

Quelles sont les mesures préventives ?
Quels en sont les critères de mise en œuvre ?


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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°9

QUESTION n°8

Sous traitement adapté, l'évolution est rapidement favorable : la fièvre baisse avec amélioration
des signes cutanés et disparition des signes neurologiques. Au 9ème jour de l'évolution du
tableau clinique, le patient ressent brutalement une douleur précordiale aiguë. Il a 38°C de
température et des gonalgies bilatérales.
Quelle est l'interprétation de l'électrocardiogramme ci-joint ?


QUESTION n°9

Quel est le mécanisme le plus probable de ces manifestations et quel est le traitement indiqué ?
Justifiez votre réponse.
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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°9

Electrocardiogramme

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