Les annales 2011 - EPREUVE N°2 - Dossier n°6

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2011
• Nombre de lectures: 22
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 5 Mo

Extrait

www.projetbecool.fr N06
EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER N°6
ENONCE

Vous recevez en urgence en fin de matinée un homme de 70 ans, pour une épistaxis bilatérale. Dans les
antécédents, on note l'existence d'une rhinosinusite chronique avec céphalées et jetage postérieur. Il a travaillé
comme salarié plus de 40 ans dans une entreprise de menuiserie. Il a un tabagisme à 20 paquets années et une
hypertension artérielle traitée. Vous apprenez que ce patient est traité par Préviscan® pour une fibrillation
auriculaire, à la dose de 1 cp/j. Le patient signale depuis deux mois un mouchage sanguinolent de la fosse nasale
droite, avec une obstruction nasale plus marquée de ce côté, un larmoiement droit et des céphalées frontales
bilatérales. Ce jour, le saignement est abondant et inquiète le patient. Sa pression artérielle est à 170/110 mmHg.
Son pouls est rapide et irrégulier. On note une pâleur, sans décoloration des conjonctives. Il y a un saignement au
niveau de la paroi postérieure du pharynx. L'examen endonasal est non contributif du fait du saignement. Les
examens biologiques effectués il y a 10 jours et apportés par le patient montrent les résultats suivants : GR : 4,7

T/L ; GB : 9,6 G/L ; Plaquettes : 200 G/L ; Hb : 13 g/dL ; INR : 2,3.

QUESTION n°: 1

Quels moyens locaux instaurez-vous dans un premier temps pour stopper l'hémorragie ?

QUESTION n°: 2

Quels sont les éléments de l'observation qui peuvent vous renseigner sur la gravité de la situation ?

QUESTION n°: 3

Quels examens demandez-vous en urgence ?

QUESTION n°: 4

Sur quels critères décideriez-vous une hospitalisation immédiate ?

QUESTION n°: 5

Quelles explorations demandez-vous devant ce tableau clinique ?

QUESTION n°: 6

Les premiers résultats du bilan initial montrent un INR à 4. Quelle est la conduite à tenir vis-à-vis du traitement
anticoagulant de ce patient ?

QUESTION n°: 7

Un scanner des sinus est effectué à distance de l'épisode aigu. Décrivez les coupes réalisées.
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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER N°6
Figure 1

figure 2


QUESTION n°: 8

Quel diagnostic suspectez-vous ? Sur quels éléments du dossier ?

QUESTION n°: 9

Quel examen permettra-t-il d'affirmer le diagnostic ?

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