Les annales 2012 - EPREUVE N°2 - Dossier n°5

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Sujets

• Santé
• Médecine
• Internat
• Annales

Informations

• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2012
• Nombre de lectures: 60
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER n°5
ENONCE


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QUESTION n°: 1

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QUESTION n°: 2

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER n°5

QUESTION n°: 3

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QUESTION n°: 4

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QUESTION n°: 5

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www.projetbecool.fr.nf - P05 - page 2/2 www.projetbecool.fr Source : Grille officielle Fiabilité : 100 %
Repère Fonte Pts- Pts+ NoteDossier n°5 (P05) - ECN - 2012
q gs QUESTION N°1
Quel diagnostic évoquez-vous ? Quelle prise en charge effectuez-vous au domicile du patient ?
Purpura fulminans Incomplet = Pas de point 5
Probablement à ménongocoque / sur méningococcémie 5
Prise en charge :
Urgence vitale / Urgence thérapeutique 2
Antibiothérapie : NC
Par voie parentérale / intra veineuse / intra musculaire 2
Par voie orale = POINTS NÉGATIFS -5
Injection immédiate / en urgence / sans délai etc. 2
ème Céphalosporine de 3 génération : NC
Céftriaxone / ROCEPHINE® / Cefotaxime / CLAFORAN® 2
Amoxicilline Non pénalisé NC
Tout autre antibiotique = POINTS NÉGATIFS -5
Appel centre 15 / SAMU pour transfert hospitalier 2
t g Sous-total pour la question 20
q gs QUESTION N°2
Quel syndrome clinique présente le patient ? Justifiez votre réponse.
Quels sont les quatre examens complémentaires à visée bactériologique à réaliser en priorité ?
Choc septique : Incomplet = Pas de point 4
Etat septique sévère 1
Persistance de l'hypotension malgré le remplissage vasculaire 3
Oligurie 1
Tachycardie 1
Enchéphalopathie septique / Troubles de conscience / Glsagow 13 1
Examens complémentaires à visée bactériologique :
1. Ponction lombaire Au choix, MAIS ponction lombaire
Soit faite contre-indiquée sans justification = 1
pas de pointSoit contre-indiquée par l'instabilité hémodynamique / par les troubles de l'hémostase du purpura
2. Antigènes solubles dans le LCR/LCS Incomplet = Pas de point 1
3. Hémocultures 1
4. Prélèvements cutanés / Biospsie 1
t g Sous-total pour la question 15
q gs QUESTION N°3
Interprétez les résultats biologiques sanguins et du LCR.
Biologie sanguine :
Insuffisance rénale 3
Aiguë 2
Hyperlactatémie / Acidose lactique 2
Ponction lombaire :
Méningite 2
3 > 10 éléments/mm 2
Bactérienne / Possiblemnet bactérienne Purulente = Pas de point 3
Prédominance de polynucléaire neutrophiles 2
Hypoglycorachie 2
Absence de germe n'éliminant pas le diagnostic 2
Absence d'hyperprotéinorachie n'éliminant pas le diagnostic 2
t g Sous-total pour la question 22www.projetbecool.fr Source : Grille officielle Fiabilité : 100 %
q gs QUESTION N° 4
a. Interprétez la gazométrie.
b. Quel est le syndrome respiratoire présenté par ce patient ? Justifiez votre réponse.
a. Gazométrie :
Acidose 2
Métabolique 1
En partie par hyperlactatémie 1
Hypoxémie 2
Très sévère 2
Réfractaire 1
Shunt / Shunt vrai Effet shunt = Pas de point 1
b. Syndrome de détresse respiratoire aiguë / SDRA : Incomplet = Pas de point 5
Insuffisance respiratoire aiguë 2
Opacités parenchymateuses / pulmonaires / alvéolaires diffuses bilatérales / Œdème pulmonaire lésionnel 1
Rapport PaO /FiO <200 12 2
Pas d'argument pour une insuffisance cardiaque prédominante 1
t g Sous-total pour la question 20
q gs QUESTION N° 5
Quelles mesures de Santé Publique devront être prises ?
Si le diagnostic de méningite à méningocoque est confirmé : NC
1. Déclaration 2
Obligatoire 2
A l'ARS / unité de veille santaire / DDASS 1
2. Antibioprophylaxie 1
Des sujets contacts rapprochés 2
Famille 1
Amis de la soirée / Contacts professionnels 1
Si grande procimité / moins de 1 mètre 2
Prolongé / plus d'1 heure 2
Car délai de contact inférieur à 10 jours 2
3. Types d'antibiotiques :
Rifampicine 2
Alternative : Ciprofloxacine / Céftriaxone 2
4. Vaccination 1
Si méningocoque A, C, W135 ou Y / Sérotype correspondant au vaccin 2
Isolement respiratoire non pertinent car intubé en réanimation! NC
t g Sous-total pour la question 23
Fin gs Total Général 100