Méthodes d’élaboration des recommandations de bonne pratique

Has

Description

Mis en ligne le 04 juin 2013 Les « recommandations de bonne pratique » (RBP)  sont définies dans le champ de la santé comme « des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ».Elles s’inscrivent dans un objectif d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.  Elles n’ont pas vocation à décrire l’ensemble de la prise en charge d’un état de santé ou d’une maladie. Elles devraient se limiter aux points d’amélioration de cette prise en charge, identifiés à l’aide d’études de pratiques ou, en l’absence de telles études, à l’aide des avis et de l'expérience des professionnels de santé concernés par le thème.L’élaboration d’une RBP ne doit pas être un objectif en soi, mais s’intégrer dans un programme de bonne pratique allant de l’identification des points d’amélioration d’une prise en charge à l’évaluation de ce programme. Un programme de bonne pratique peut s’inscrire  dans le cadre du développement professionnel continu.Les RBP sont des synthèses rigoureuses de l’état de l’art et des données de la science à un temps donné. Elles ne sauraient dispenser le professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient qui doit être celle qu’il estime la plus appropriée, en fonction de ses propres constatations.Une étape préalable à l’élaboration de toute RBP, est l’étape du cadrage conduisant à l'élaboration de la note de cadrage. Cette étape permet entre autre de délimiter le thème et de choisir la méthode de recommandations de bonne pratique.Deux méthodes sont utilisées par la HAS pour élaborer des recommandations de bonne pratique :la méthode Recommandations pour la pratique clinique (RPC)la méthode Recommandations par consensus formalisé (RCF)La méthode « Recommandations pour la pratique clinique » est la méthode préférentielle pour élaborer des RBP. Cependant, la méthode de « Recommandations par consensus formalisé » doit être discutée si au moins 2 des conditions suivantes sont réunies :absence ou insuffisance de littérature de fort niveau preuve répondant spécifiquement aux questions posées ;possibilité de décliner le thème en situations cliniques facilement identifiables (listes d’indications, de critères, etc.) ;controverse avec nécessité d’identifier par un groupe indépendant et de sélectionner parmi plusieurs alternatives les situations dans lesquelles une pratique est jugée appropriée.Pour les professionnels de santé souhaitant réaliser des recommandations de bonne pratique, un document d’information spécifique leur est destiné.Document d’information - Réaliser des recommandations de bonne pratique (4 pages)L'élaboration de recommandations de bonne pratique peut être réalisée dans le cadre de l'attribution du label de la HAS à des recommandations de bonne pratiquePour certains thèmes de RBP, une consultation publique peut être envisagée. Un guide méthodologique détaillant les modalités de réalisation de cette consultation publique est proposé par la HAS.Un document d’information destiné aux patients doit être systématiquement envisagé pour toute RBP élaborée. La HAS met à la disposition des professionnels de santé une méthode simple pour élaborer ces documents d’information. Mis en ligne le 04 juin 2013

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• Méthodologie

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-methodologie
• Publié le: 04 juin 2013
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• Langue: Français

Extrait

D O C U M E N T

D ’ I N F O R M A T I O N

Si vous souhaitez réaliser des recommandations de bonne pratique

Décembre 2010

La HAS vient d’éditer la version actualisée des guides méthodologiques d’élaboration des recommandations de bonne pratique (RBP). Le présent document expose les points à retenir pour l’élaboration de recommandations de bonne pratique. Il est issu d’une réflexion conduite avec la Fédération des spécialités médicales et le Collège de la médecine générale. Il vise au premier chef les conseils nationaux professionnels.

CHOIX DU THÈME

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L’objectif est de proposer des recommandations perçues comme pertinentes et utilisables par les professionnels. Le choix du thème doit donc reposer sur la connaissance des besoins exprimés par les professionnels (interrogation ad hoc et retour d’expériences de terrain), et sur la réalité des pratiques (sur la base d’un accès facilité aux bases nationales existantes), ainsi que sur une première analyse de la littérature. Les organismes responsables de l’élaboration de RBP peuvent déléguer cette fonction à une ou plusieurs personnes, et l’intégrer dans le cadre d’une programmation pluriannuelle.

Pour plus d’information, merci de consulter le document sur l’élaboration d’une note de cadrage

CHOIX ET FORMULATION DES QUESTIONS

Cette phase est essentielle. La RBP n’a pas vocation à décrire systématiqueme nt l’ensemble de la prise en charge d’une personne présentant un problème de santé. Son champ doit être ciblé : il faut un nombre limité de questions concises, ne concernant que des facteurs clés d’une prise en charge optimale tenant compte du contexte et de l’environnement du patient et des professionnels de santé.

Pour plus d’information, merci de consulter le document sur l’élaboration d’une note de cadrage

CONSTITUTION DES GROUPES

Le président du groupe de travail ne doit pas avoir de conflits d’intérêts majeurs 1 et ne pas être un expert reconnu du sujet, ni avoir réalisé de travail personnel sur le thème.  disciplines ou professionnels férentesLe groupe de travail doit représenter les dif concernés, les différents modes d’exercice (hospitalier, ambulatoire, salarié, libéral, isolé, en groupe) et lorsque le sujet l’exige les diverses « écoles de pensée ». Les associations de patients ou d’usagers du système de santé concernées par le thème doivent y être associées. Le groupe de lecture doit être représentatif des mêmes équilibres.

Pour plus d’information, merci de consulter les documents sur l’élaboration d’une note de cadrage, les recommandations pour la pratique clinique et les recommandations par consensus formalisé

DÉCLARATIONS D’INTÉRÊTS ET GESTION DES CONFLITS D’INTÉRÊTS

 intellectuelÀ la notion de conflit d’intérêts financier doit être ajoutée celle de conflit d’intérêt ou d’école. Les déclarations d’intérêts doivent être rendues publiques dès la constitution des groupes. Le président du groupe gère les séances en tenant compte des déclarations d’intérêts et de leurs éventuelles modifications survenues entre deux réunions.

Pour plus d’information, merci de consulter les documents sur l’élaboration d’une note de cadrage, les recommandations pour la pratique clinique et les recommandations par consensus formalisé

RECHERCHE DOCUMENTAIRE

La recherche peut être limitée aux méta-analyses per abordant les questions tinentes traitées tenant compte du contexte et de l’environnement, aux revues systématiques de littérature de type Cochrane, aux recommandations nationales ou internationales issues des agences gouver nementales ou indépendantes non financées par l’industrie. Cependant la synthèse des connaissances doit être actualisée : une recherche de la littérature récente doit être faite, si possible en utilisant la même équation de recherche.

documents sur l’élaboration d’une note dePour plus d’information, merci de consulter les cadrage, les recommandations pour la pratique clinique et les recommandations par consensus formalisé

ANALYSE ET SYNTHÈSE DE LA LITTÉRATURE

 par rapport aux questions tinenteLa base scientifique de la recommandation doit être per posées et actualisée. Dans l’idéal, la ou les méta-analyses doivent être mises à jour ; à défaut il faut examiner si les données nouvelles sont à même de modifier les résultats connus ou permettent de répondre à une question à laquelle les études précédentes n’avaient pas répondu. Le ou les rédacteurs devraient être indépendants du groupe de travail. À défaut, ils ne doivent pas avoir de conflits d’intérêts majeurs financiers ou intellectuels avec le thème développé, ni de lien hiérarchique avec le président du groupe de travail.

documents sur l’élaboration d’une note dePour plus d’information, merci de consulter les cadrage, les recommandations pour la pratique clinique et les recommandations par consensus formalisé

1.Guide des déclarations d’intérêts et de gestion des conflits d’intérêts. Haute Autorité de Santé ; mars 2010.

RÉDACTION DE L’ARGUMENTAIRE

Le volume de l’argumentaire dépend du nombre de questions traitées ; il doit être aussi concis que possible. L’argumentaire est consultable à la demande. Les asser tions sont bien identifiées, si possible quantitatives et assorties de leur niveau de preuve.

Pour plus d’information, merci de consulter les documents sur les recommandations pour la pratique clinique et les recommandations par consensus formalisé

FORMULATION DES RECOMMANDATIONS

répondant aux questions posées dans leur contexte décisionnel.Elles sont en petit nombre, Leur formulation est concise et non ambiguë. Elles sont accompagnées de leur grade. Une formalisation de l’avis des experts au sein du groupe de travail est utilisée pour répondre aux questions ne disposant pas d’un niveau de preuve suffisant dans la littérature.  devraient pouvoir être déclinées en critères d’analyse de pratique,Les recommanda tions en petit nombre et répondant à des questions que se posent les professionnels de terrain.

Pour plus d’information, merci de consulter les documents sur les recommandations pour la pratique clinique et les recommandations par consensus formalisé

FORMATS DE DIFFUSION

La liste des recommandations, avec les schémas et arbres décisionnels qui paraissent utiles, est l’objectif principal de la diffusion. Une présentation recto-verso est souhaitable. Des formats électroniques tenant compte des possibilités technologiques modernes doivent être privilégiés. document, avec des liens permettant d’accéder auxL’accès doit se faire directement à ce argumentaires et autres documents. La compatibilité avec les logiciels métiers doit être recherchée.

Pour plus d’information, merci de consulter les documents sur les recommandations pour la pratique clinique et les recommandations par consensus formalisé

MISE EN ŒUVRE DES RBP

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Les RBP sont rédigées dans le but d’avoir un impact sur les pratiques et de les améliorer. Dans cette perspective, un ou plusieurs outils de mise en œuvre devraient être envisagés dans la phase de choix/préparation. L’appropriation des recommandations doit passer par une décentralisation de la production d’outils, adaptés aux besoins des professionnels de terrain. Les RBP produites devraient faire l’objet d’un document court destiné aux patients.

PHASE DE VALIDATION

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La structure délibérante de l’organisme ayant élaboré la RBP doit assurer la responsabilité de la production et expressément la valider.

ATTRIBUTION DU LABEL MÉTHODOLOGIQUE DE LA HAS

Si le promoteur souhaite obtenir le label méthodologique de la HAS, la demande doit être faite en début de projet, à l’étape du cadrage. En fonction de l’avis donné par la HAS au cadrage du projet, une aide méthodologique peut être proposée pour l’élaboration de la RBP. Le label méthodologique de la HAS sera attribué en fin de projet par le Collège de la HAS, sur avis de la commission des recommandations de bonne pratique.

Pour plus d’information, merci de consulter le document sur l’attribution du label de la HAS à des recommandations de bonne pratique

ACTUALISATION DES RBP

Le site regroupant les RBP produites par un organisme doit faire état de façon très lisible de l’année de production. Les organismes producteurs devraient vérifier tous les 5 ans, ou avant si nécessaire, la pertinence des RBP publiées. Un processus de veille qui mettrait en évidence le besoin d’actualisation doit être rédigé et mis en place.

FINANCEMENT DES RBP

L’élaboration de RBP, quelle que soit la méthode choisie, ne doit pas faire l’objet de financement de la part des industriels. Les sources de financement doivent être clairement identifiées et citées dans les documents diffusés au terme du travail.

Ce document d’information présente les points spécifiques destinés aux professionnels de santé souhaitant réaliser des recommandations de bonne pratique

Les guides méthodologiques cités dans ce document sont disponibles sur www.has-sante.fr