Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine - Rapport Prothèse amovible de transition complète

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Mis en ligne le 13 avr. 2006 L’objectif de ce dossier est d’évaluer l’ acte suivant : « Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine ». Mis en ligne le 13 avr. 2006

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Extrait

 

 

P OSE D ’ UNE PROTHESE AMOVIBLE DE TRANSITION COMPLETE   UNIMAXILLAIRE A PLAQUE BASE RESINE Classement CCAM : 07.02.03.03 – Code : HBLD032  

     

A VRIL 2006

Service évaluation des actes professionnels

2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. : [phone] – Fax : [phone] –rf-sastn.e:ptthah.www//  N°SIRET : 180 092 041 00011 – Code APE : 751 C

                                 

 

     

Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine

                                         

Ce dossier est téléchargeable sur www.has-sante.fr      Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. :[phone] – Fax :[phone]

Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé enavril 2006.   HAS (Haute Autorité de santé) Service communication 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. : [phone] – Fax : [phone] ÓHaute Autorité de santé - 2006  

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Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine

L’ EQUIPE  

Ce dossier a été réalisé par le Dr. Françoise SAINT-PIERRE Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels.   La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI, Documentaliste, avec l'aide de Mmes Julie MOKHBI et Valérie SERRIERE-LANNEAU, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences.   L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER.     --------------------------------------------------- -----------------------   Pour tout contact au sujet de ce dossier : Tél. : [phone] Fax : [phone] E-mail : [e-mail]

Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences

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Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine

T ABLE DES MATIERES  

L’EQUIPE..................................................................................................................................3  

SYNTHESE................................................................................................................................5  

INTRODUCTION........................................................................................................................7  

CONTEXTE................................................................................................................................8   I.   .................................8................NIQUE...........EDCSIRTPOI NETHC................................   I.1   M ISE EN ŒUVRE DU TRAITEMENT ...................................8......................................................   I.2   A VANTAGES DES PROTHESES IMMEDIATES DE TRANSITION .................................................... 9   II.   PATHOLOGIE (S) CONCERNEE (S)/POPULATION-CIBLE............................................ 9   III.   ........9.........................................................................SE......TERNATIVIQUES ALNHCET   IV.   CONDITION ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE EN FRANCE ............................... 9   V.    .............................. 10IDENTIFICATION DANS LES NOMENCLATURES ETRANGERES   METHODE...............................................................................................................................11   I.   ..E.R.H.C.R.E.H.C. .E.O.D.U.C.M.E.N.T.A.I.R.E.........................................................11....   I.1   S OURCES D ’ NOITAMROINFS .......................................................................................11........   I.2   S TRATEGIE ET RESULTATS DE LA RECHERCHE .........11...........................................................   ANALYSE CRITIQUE DES DONNEES DE LA LITTERATURE .............................................. 13   I.   3NEITIFEEUTED SDION DES EESENTATIRP..1...........................................................S.   II.   FEICETIFACL’AC DE ....TE..........................................................................................3.1   III.   SECURITE, COMPLICATIONS DE L’ACTE................................................................... 13   IV.   DESCRIPTION DE LA PLACE DE L’ACTE DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE13   V.   IMPACT EN SANTE PUBLIQUE .................................................................................... 13   AVIS DU GROUPE DE TRAVAIL ............................................................................................ 14  

ANNEXES................................................................................................................................15  

I.   METHODE GENERALE D’EVALUATION DES ACTES PROFESSIONNELS PAR LE SERVICE EVALUATION DES ACTES PROFESSIONNELS................................................... 15   II.   MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL ......................................................................... 17   III.   ACTES EXAMINES AU COURS DE LA REUNION DU GROUPE DE TRAVAIL ........... 17   REFERENCES.........................................................................................................................18  

AVIS DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE .......................................................................... 19    

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Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine

S E HETSNY  

INTRODUCTION    Indications : - réalisation d’une prothèse provisoire d’urgence afin de ne pas laisser un patient édenté (après extractions, avant la mise en charge d’implants) ; - réalisation d’une prothèse à visée thérapeutique pour permettre aux surfaces d’appui et aux différentes structures de se réadapter avant de réaliser la prothèse complète.   Description technique : avant le passage à l’édentement complet, une prothèse complète immédiate de transition est préalablement réalisée sur un modèle préextractionnel issu d’empreintes secondaires. Une maquette provisoire en cire est réalisée et essayée en bouche pour vérifier le rapport intermaxillaire. Le modèle est modifié : les extractions sont simulées sur le plâtre et remplacées par des dents prothétiques montées sur la cire, conformément aux règles de montage de la prothèse amovible complète, puis les cires sont finies et les bases en résine polymérisées et terminées. La prothèse est placée le jour de l’extraction, et le patient doit être revu après que les gonflements et oedèmes éven tuels ont disparus, et à différents intervalles pour des réévaluations des zones d’extension, de l’occlusion et des réactions tissulaires et pour les corrections nécessaires. L’utilisation de rebasages successifs à l’aide d’une résine à prise retardée (bases souples) est alors recommandée ; durant la phase de guérison, ils maintiennent le support, la stabilité, le confort, et la fonction. - La prothèse de transition a plusieurs intérêts, et la réadaptation peut concerner les surfaces d’appui prothétiques, les structures musculaires et articulaires, les structures orales intervenant dans l’articulation des phonèmes, l’esthétique et l’abord psychologique.   - nomenclatures : l’acte n’est pas pris en charge en France. Il est inscrit à la nomenclature américaine.  - l’évaluation de « Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine. » a été demandé par la CNAM, en vue de son inscription à la liste d’actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. - la Haute Autorité de santé a évalué le Service attendu de cet acte pour rendre un avis sur son inscription à cette liste.     MÉTHODE    La méthode proposée par la HAS pour évaluer le Service attendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées et l’avis de professionnels réunis dans un groupe de travail. Une recherche documentaire sur la période octobre 2005/sans limite de temps a été effectuée par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales  et(Medline, The Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse HTA Database)retenus, dont une étude a été analysée.. Cinq documents ont été     RÉSULTATS    Littérature analysée   Efficacité : 1 cas a été décrit dans la littérature illustrant la réalisation d’une prothèse complète de transition « thérapeutique » pour obtenir la réa daptation de différentes structures et fonctions. 

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Sécurité :pas de donnée.     Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les programmes de santé publique : pas de donnée.     Avis du groupe de travail :   - Le groupe de travail insiste sur la nécessité de bien distinguer la prothèse provisoire d’urgence, la prothèse à visée thérapeutique et la prothèse immédiate d’usage. Cette dernière, qui est plus compliquée et coûteuse, n’a pas sa place dans ce libellé ; elle doit faire l’objet d’un chapître dans le dossier prothèse complète ; elle subira des réfections de base et d’usage, et ses séances doivent être bien identifiées dans la CCAM. Il faut d’autre part différencier et exclure du libellé la prothèse partielle ancienne qui subit des corrections, et évolue avec les extractions successives de dents jusqu’à l’édentation totale. - Ce libellé inclut donc 2 indications : la réalisation d’une prothèse provisoire d’urgence, afin de ne pas laisser un patient édenté (après extractions, avant la mise en charge d’implants), et la réalisation d’une prothèse à visée thérapeutique pour permettre aux surfaces d’appui et aux différentes structures de se réadapter avant de réaliser la prothèse complète. - Le groupe de travail estime que le terme « de transition » n’est pas adéquat. Cette prothèse correspond à ce qui était nommé anciennement la prothèse d’adaptation précoce. Le terme « prothèse de temporisation » est proposé. Il n’existe aucune alternative à cet acte, si ce n’est de laisser le patient édenté.       Conclusions du GT : Deux experts votent contre l’inscription à la nomenclature estimant que l’aspect « provisoire » de la prothèse n’incite pas à respecter les règles de l’art, et qu’une telle prothèse peut générer des pathologies souvent irréversibles. Les 14 autres experts votent pour l’inscription à la CCAM.      CONCLUSION  Il n’existe aucune alternative à cet acte si ce n’est de laisser le patient édenté. La prothèse amovible de transition complète est une prothèse provisoire, donc temporaire, qui permet de traiter l’urgence esthétique et fonctionnelle en at tendant la réalisation d’une prothèse conventionnelle définitive amovible complète ou implanto-portée. Aucune donnée en population n’a été identifiée. Eu égard à la gravité de la pathologie et à ses conséquences sur la santé et la qualité de vie, le Service attendu peut être considéré comme suffisant.  L'Amélioration du service attendu est estimée de niveau 4 (mineure).

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I TRODNONUCTI  

Dans le cadre de ses missions, la Haute Autorité de santé (HAS) évalue le Service attendu ou rendu des actes professionnels, et rend un avis sur les conditions de réalisation de ces actes, sur leur inscription à la liste prévue à l’article L. 162-1-7 du Code de la sécurité sociale ainsi que sur leur radiation de cette liste. L’avis est rendu en vue de la décision d’admission de ces actes au remboursement par l’Union nationale des caisses d’assurance maladie (UNCAM). L’évaluation du Service attendu ou rendu de l’acte prend en compte l’intérêt diagnostique ou thérapeutique et l’intérêt de santé publique. Da ns l’appréciation de l’intérêt diagnostique ou thérapeutique, sont considérées l’efficacité, la sécurité et la place de l’acte dans la stratégie diagnostique ou thérapeutique. L’intérêt de santé publique est évalué en termes d’impact sur la santé de la population (mortalité, morbidité, qualité de vie, besoin thérapeutique non couvert, eu égard à la gravité de la pathologie), d’impact sur le système de soins, et d’impact sur les programmes et politiques de santé publique. Ces différents critères d’évaluation du Service attendu ou rendu de l’acte sont définis dans l’article R. 162-52-1 du Code de la sécurité sociale.   Ce rapport décrit les résultats de l’évaluation de l’acte : « Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine. » Cette évaluation a été demandée par la CNAMTS.    

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Pose d’une prothèse amovible de transition complète unimaxillaire à plaque base résine

C TEOTNXE  

I.

I.1

D ESCRIPTION TECHNIQUE  

La transition est définie d’aprèsLe Petit Robertcomme un « passage lent, graduel, d’une transformation progressive d’un état à un autre. » L’élaboration d’une prothèse de transition peut avoir plusieurs objectifs (1) : - la réadaptation des surfaces d’appui ostéomuqueuses, quand il existe des réactions tissulaires liées à des prothèses mal adaptées, ou encore pour guider la cicatrisation après des avulsions multiples ou des chirurgies préprothétiques de grande étendue. Dans le cas, où on passe de l’édentement partiel à l’édentement complet, lorsque la prothèse complète (PC) immédiate est contre-indiquée pour des raisons pathologiques et psychologiques, l’avulsion des dernières dents sera immédiatement suivi de la réalisation d’une prothèse de transition, guidant la cicatrisation et conservant le rapport intermaxillaire. Il est nécessaire de minimiser l’i nvolution des arcades, celle-ci conduisant inévitablement à des perturbations majeures du système stomatognatique (2) ; - la rééducation neuromusculaire et neuroarticulaire avec le rétablissement progressif d’une dimension verticale d’occlusion (DVO) compatible avec l’esthétique et la fonction, une intercuspidie maximale dans un rapport intermaxillaire fiable et répétitif correspondant à une position d’équilibre en symétrie centrée ; - la rééducation phonétique ; - le rétablissement de l’esthétique ; - l’intégration psychique, le vieillissement naturel des structures entraîne d es modifications qui peuvent être accentuées par l’absence de prothèse ou par la présence de prothèses mal adaptées. Le problème de la réversibilité des adaptations acquises se pose, et la prothèse de transition est le meilleur moyen d’évaluer la possibilité de retour à un état physiologique satisfaisant.  Ainsi, la prothèse de transition a plusieurs intérêts, et la réadaptation peut concerner les surfaces d’appui prothétiques, les structures musculaires et articulaires, les structures orales intervenant dans l’articulation des phonèmes , l’esthétique et l’abord psychologique ; - enfin, au cours des traitements implantaires, quand la mise en charge des implants a lieu dans un second temps, une prothèse complète de transition peut être réalisée en attendant le 2 ème temps chirurgical pour garantir confort, phonétique esthétique et tester le plan d’occlusion (3).  

Mise en œuvre du traitement Avant le passage à l’édentement complet, une prothè se complète immédiate de transition est préalablement réalisée sur un modèle préextractionnel issu d’empreintes secondaires. Une maquette provisoire en cire est réalisée, et essayée en bouche pour vérifier le rapport intermaxillaire. Le modèle est modifié : les extractions sont simulées sur le plâtre, et remplacées par des dents prothéti ques montées sur la cire conformément aux règles de montage de la prothèse amovible complète, puis les cires sont finies, et les bases en résine polymérisées et terminées (4). La prothèse est placée le jour de l’extraction, et le patient doit être revu après que les gonflements et œdèmes éventuels ont disparu, et à d ifférents intervalles pour des

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I.2

II.

 

III.

IV.

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réévaluations des zones d’extension, de l’occlusion et des réactions tissulaires et pour les corrections nécessaires. L’utilisation de rebasages successifs à l’aide d’une résine à prise retardée (bases souples) est alors recommandée ; durant la phase de guérison, ils maintiennent le support, la stabilité, le confort, et la fonction (4). La prothèse complète transitoire devient le support d’un matériau résineux à polymérisation retardée, constituée par le mélange d’une poudre de métacrylate d’éthyle et d’une solution alcoolique d’un plastifiant et d’ester aromatique, dont la prise aboutit à un gel élastique. Durant la phase de fluidité, le matériau mis en place dans l’intrados de la prothèse a une reproductibilité des détails de 25 microns. Au bout de 5 minutes, la viscosité du matériau augmente, et il passe en phase plastique. Cette phase dure de quelques minutes à quelques heures durant lesquelles les pressions d’origine musculaire et occlusale modèlent le matériau. La phase d’élasticité dure 4 à 5 jours, et permet de masser les tissus, ce qui augmente le flux sanguin et diminue les processus inflammatoires. Elle permet à la fibromuqueuse de retrouver son rôle d’amortisseur des pressions transmises à l’os sous-jacent. L’élasticité du matériau ensuite diminue, son état de surface change, et il devient dur ; il est nécessaire de le renouveler pour éviter de nouvelles irritations des surfaces d’appui (1).  

Avantages des prothèses immédiates de transition Les avantages sont (5) :  préservation de l’esthétique dentaire et faciale, et réduction du traumatisme lié à l’édentement ;  correction ou maintien du rapport intermaxillaire et de l’équilibre neuromusculaire ;  rétablissement et conservation des fonctions masticatoires et phonétiques ;  réduction du risque hémorragique postextractionnel ;  amélioration de la cicatrisation ;  réduction de la résorption ; - facilitation de l’adaptation à la prothèse amovible.    

P ATLOHOE GI ( S ) OCCNREEN E  ( S )/ PULATIONOP - CIBLE  

Aucune donnée n’a pu être identifiée dans la littérature.

T ECHNIQUES ALTERNATIVES  

Il n’existe aucune alternative à cet acte, si ce n’est de laisser le patient édenté.  

C ONDITION ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE EN F ECNAR  

L’acte n’est pas inscrit à la NGAP.    

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V.

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I DENTIFICATION DANS LES NOMENCLATURES ETRANGERES  

 

Tableau 1.

   

Comparaisons avec les nomenclatures étrangères.

Nomenclature 

    Américaine (CPT 2004)

  Australienne MBS 2003   Belge (2005)   Québécoise (2005)  

   

Code

    D5810 D5811                

   

Libellé      Interim com lete denture maxillar Interim complete denture (mandibular)     Non identifié   Non identifié   Non identifié  

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M EODTHE  

I.

I.1

I.2

La méthode proposée par la Haute Autorité de santé (cf.annexe I) pour évaluer le Service attendu/rendu d’un acte est fondée sur :   1. l’analyse critique des données la littérature scientifique ; 2. l’avis de professionnels réunis dans un groupe de travail.    

R ECHERCHE DOCUMENTAIRE  

Sources d’informations Base de données bibliographiques consultée : -  lineMed(National Library of Medicine, États-Unis). Autres sources : -  The Cochrane Library(Royaume-Uni) ; -  National Guideline Clearinghouse(États-Unis) ; -  HTA Database (International Network of Agencies for Health Technology Assessment – INAHTA).

Stratégie et résultats de la recherche La stratégie de recherche est construite en utilisant, pour chaque sujet, soit des termes issus d’un thésaurus (descripteurs du MESH), soit des termes du titre ou du résumé (mots libres). Ils sont combinés en autant d’étapes que nécessaire à l’aide des opérateurs « ET » « OU » « SAUF ». Ils sont également combinés avec les termes descripteurs de type d’étude.   Letableau 2présente la stratégie et les résultats de la recherche, en termes de nombre de références obtenues par type d’étude et par sujet sur une période donnée.  

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